急性腐蝕性胃炎

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1 疾病名稱
2 疾病別名
3 疾病概述
4 疾病分類
5 癥狀體征
6 疾病病因
7 病理生理
8 診斷檢查
9 鑒別診斷
10 并發(fā)癥狀
11 治療方案
12 預(yù)防預(yù)后
13 急性腐蝕性胃炎容易與哪些疾病混淆？
14 健康問答網(wǎng)關(guān)于急性腐蝕性胃炎的相關(guān)提問

疾病名稱

急性腐蝕性胃炎　　

疾病別名

Acute erosive gastritis　　

疾病概述

急性腐蝕性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或誤服強(qiáng)酸(如硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、來蘇)或強(qiáng)堿(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)等腐蝕劑后引起胃黏膜發(fā)生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。吞服腐蝕劑后早期臨床表現(xiàn)為患者即感口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛、燒灼感，吞咽困難和呼吸困難，惡心、嘔吐血性物或黏稠的分泌物。嚴(yán)重時可因食管、胃廣泛的腐蝕性壞死而至休克。　　

疾病分類

消化內(nèi)科　　

癥狀 體征

吞服腐蝕劑后患者即感口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛、燒灼感，吞咽困難和呼吸困難，惡心、嘔吐血性物或黏稠的分泌物，嚴(yán)重時可因食管、胃廣泛的腐蝕性壞死而至休克，也可出現(xiàn)食管及胃的穿孔，引起縱隔炎、胸膜炎和彌漫性腹膜炎，有繼發(fā)感染者可出現(xiàn)高熱。不同的腐蝕劑可在口、唇及咽喉部產(chǎn)生不同顏色的灼痂，如硫酸致黑色痂，鹽酸致灰棕色痂，硝酸致深黃色痂，醋酸致白色痂，強(qiáng)堿則黏膜呈透明性水腫?！　?/p>

疾病病因

損傷的范圍和深度與腐蝕劑的性質(zhì)、濃度和數(shù)量，腐蝕劑與胃腸道接觸的時間及胃內(nèi)所含食物量有關(guān)?！　?/p>

病理生理

濃酸可使蛋白質(zhì)和角質(zhì)溶解或凝固，組織呈界限明顯的灼傷或凝固性壞死伴有焦痂，壞死組織脫落可造成繼發(fā)性胃穿孔、腹膜炎；強(qiáng)堿與組織接觸后，迅速吸收組織內(nèi)的水分，并與組織蛋白質(zhì)結(jié)合成膠凍樣的堿性蛋白質(zhì)，與脂肪酸結(jié)合成皂鹽，造成嚴(yán)重的組織壞死，常產(chǎn)生食管壁和胃壁全層灼傷，甚至引起出血或穿孔。兩者后期都可引起瘢痕形成和狹窄。　　

診斷檢查

診斷：可通過臨床表現(xiàn)、X 線檢查、胃鏡檢查來確認(rèn)。

實驗室檢查：對剩余腐蝕劑或嘔吐物進(jìn)行化學(xué)鑒定，制定針對性的治療方案。

其他輔助檢查：

1.X 線檢查急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期過后，鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂、胃腔有無變形，食管有無狹窄，也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流質(zhì)時，可吞服碘水造影檢查。

2.胃鏡檢查早期絕對禁忌胃鏡檢查；晚期如患者可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，則可謹(jǐn)慎做胃鏡檢查，以了解食管與胃竇、幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄，胃鏡不能通過時，不應(yīng)硬性插入，以免發(fā)生穿孔。　　

鑒別診斷

急性化膿性胃炎起病急，以敗血癥和急性腹膜炎為主要表現(xiàn)，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹明顯壓痛，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)胃穿孔和腹膜炎表現(xiàn)，外周血白細(xì)胞增加，以中性粒細(xì)胞升高為主。　　

并發(fā)癥狀

由于與強(qiáng)酸或強(qiáng)堿接觸，食管和胃常產(chǎn)生全層灼傷。此種壞死組織易液化而遺留較深的潰瘍乃至穿孔，晚期可引起消化道狹窄?！　?/p>

治療方案

1.治療原則應(yīng)了解口服的腐蝕劑種類，并及早靜脈輸液補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，保持呼吸道暢通；禁食，一般忌洗胃，以免發(fā)生穿孔，如有食管或胃穿孔的征象，應(yīng)及早手術(shù)。

2.減輕腐蝕劑繼發(fā)的損害為了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強(qiáng)酸者可先飲清水，口服氫氧化鋁凝膠30～100ml，或盡快給予牛乳、雞蛋清、植物油100～200ml 口服；吞服強(qiáng)堿者可給予食醋300～500ml 加溫水300～500ml口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與堿性化合物作用時，產(chǎn)生的熱量可加重?fù)p害，然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

3.對癥治療劇痛者給予止痛藥，如嗎啡10mg 肌注；呼吸困難者給予氧氣吸入，已有喉頭水腫、呼吸嚴(yán)重阻塞者，應(yīng)及早作氣管切開，并應(yīng)用廣譜抗生素防止繼發(fā)感染。在早期，為了避免發(fā)生喉頭水腫，可酌情在發(fā)病24h 內(nèi)，使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以減輕咽喉局部水腫，并可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松100～200mg 或地塞米松5～10mg 靜脈滴注，數(shù)天后可改成潑尼松片口服，但不應(yīng)長期服用。

4.并發(fā)癥的治療如并發(fā)食管狹窄、幽門梗阻者可行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療；食管局部狹窄時，可植入支架治療，不宜行擴(kuò)張或支架治療者應(yīng)行手術(shù)治療。預(yù)后：尚無資料提示早期(2 周內(nèi))的預(yù)防性食管擴(kuò)張對患者有益，反而使食管損害進(jìn)一步加重，而且并不能阻止狹窄的發(fā)生。待病情好轉(zhuǎn)后，則可行食管球囊擴(kuò)張以預(yù)防食管狹窄；對于明顯狹窄，影響進(jìn)食，則可行探條或球囊擴(kuò)張或放置支架，值得注意的是擴(kuò)張的并發(fā)癥——食管破裂所致的縱隔炎是相當(dāng)嚴(yán)重的。　　

預(yù)防預(yù)后

預(yù)防：加強(qiáng)管理，防止出現(xiàn)自服或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕劑?！　?/p>