產(chǎn)后血瘀
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產(chǎn)后血瘀多由產(chǎn)后百脈空虛，起居不慎而使寒邪乘虛侵入胞宮胞脈，血為寒凝，瘀血內(nèi)阻;或情志不遂，肝失疏泄，郁而不達(dá)，氣滯血瘀;或胞衣殘留，沖任不暢，瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)而成。
目錄 |
產(chǎn)后血瘀的病因
可分為宮縮乏力。較產(chǎn)道裂傷，胎盤因素及凝血功能障礙4類。
1.宮縮乏力 胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時血竇關(guān)閉，出血停止。同時由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。
宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭;產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良;子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展;產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。
2.軟產(chǎn)道裂傷 為產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護(hù)會陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴(yán)重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。
會陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹窿、陰道旁間隙，甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂，其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)。
分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴(yán)重時可向下累及陰道穹窿，上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。
3.胎盤因素 胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。
胎盤部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，妨礙事宮縮而出血，這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時。膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。
胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，稱為胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)易致子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致，子宮內(nèi)膜炎可引起胎盤粘連。
胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，臨床上較少見。根據(jù)胎盤植入面積又可分為完全性與部分性兩類。
胎盤殘留較多見，可因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。胎盤殘留可為部分胎盤小葉或副胎盤殘留粘附于宮壁上，影響宮縮而出血，胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。
4.凝血功能障礙 為產(chǎn)后出血較少見的原因。如血液病(血小板減少癥，白血癥，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少，再生障礙性貧血等)多在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，不易止血。
產(chǎn)后血瘀的癥狀
產(chǎn)后血瘀的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24小時內(nèi)流血量超過500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。
1.宮縮乏力 多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時減少出血者，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn);面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。
2.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。
產(chǎn)后血瘀的診斷
產(chǎn)后血瘀的鑒別診斷
產(chǎn)后血瘀除從面血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對病因作出明確的診斷，始能作出及時和正確的處理。
1.宮縮乏力 應(yīng)警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。
陰道流血量目測估計遠(yuǎn)少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。
2.軟產(chǎn)道裂傷 宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。
陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。
按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。
3.胎盤因素 胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。
4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時，出血凝血功能障礙。
產(chǎn)后血瘀的并發(fā)癥
常見的并發(fā)癥有產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。
產(chǎn)后血瘀的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.產(chǎn)褥期是生殖器官復(fù)原的一段時期，由于正氣的虛弱，特別容易導(dǎo)致外邪入侵
而形成瘀阻之證，正所謂產(chǎn)后多虛多瘀。因為形成瘀血大多因寒而起，故產(chǎn)后應(yīng)注意保暖，避免冒寒當(dāng)風(fēng)，禁忌生冷刺激，防止寒邪內(nèi)侵。
2.鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，并逐日增加運(yùn)動量，這樣較有利于惡露瘀血的排出，促使子宮復(fù)舊。有條件者可學(xué)做產(chǎn)后保健體操，加強(qiáng)全身鍛煉，盡快恢復(fù)體力。
3.注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，注意外陰清潔，使用消毒衛(wèi)生紙，最好使用衛(wèi)生巾，禁止盆浴和房事，防止上行感染。
4.保持情緒穩(wěn)定，避免憂思郁怒等不良精神刺激，防止氣郁血滯加重瘀血證候。
產(chǎn)后血瘀的中醫(yī)治療
(一)內(nèi)服方藥
1.基本方藥：生化湯加減：當(dāng)歸l2克、川芎l2克、桃仁12克、炮姜6克、益母草
30克、炙甘草6克。上藥水煎取汁300毫升左右，分2次溫服，每日劑。
2.加減變化：若小腹脹甚于痛，胸脅脹滿者，加枳殼10克、烏藥10克、木香10克;若惡露不絕;加炒蒲黃15克、炒五靈脂15克;若腹痛肢冷，加桂枝6克;若氣虛挾瘀，小腹空墜，加黨參15克、黃芪15克;若瘀久化熱，惡露臭穢者，去炮姜，加蒲公英30克、敗醬草30克;若胞衣殘留不下，血出不止者，加川牛膝15克，桃仁10克以化瘀清宮，達(dá)到止血。
(二)外敷藥物
1.蒲黃、炒五靈脂各60克，為末，以醋調(diào)膏敷于小腹。
2.玄胡、當(dāng)歸、肉桂各等份，為末，摻金仙膏貼關(guān)元穴。
3.川芎15克、蒲黃15克、五靈脂15克、吳萸l0克、紅花12克、乳香15克、沒藥
15克，共為粗末，加醋炒熱，熨于臍下，每次20分鐘，日2次，l料可連續(xù)用5天。
4.當(dāng)歸60克、川芎30克、桃仁15克、姜炭10克、紅花15克、肉桂15克、玄胡12
克、五靈脂15克、香附12克、甘草15克，共熬成膏貼丹田處。
產(chǎn)后血瘀的護(hù)理
施治要點:
(一)產(chǎn)后瘀血證候，不可拘于常規(guī)而攻破無忌，產(chǎn)后亡血傷津，百脈空虛，雖有瘀阻，乃虛中挾實，應(yīng)仔細(xì)揆度患者體質(zhì)、生產(chǎn)情況、瘀血輕重等等，以選擇攻補(bǔ)之法。一般情況下可用生化湯為主隨證加減，若體虛失血過多者，則應(yīng)先補(bǔ)后攻，或寓攻于補(bǔ);若體壯邪實，病急癥重，可先予攻破，衰其大半而止，繼而即轉(zhuǎn)扶正祛邪，總以“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘在產(chǎn)后”為訓(xùn)。
(二)產(chǎn)后陽氣匱乏，活血之品多以“產(chǎn)后宜溫”為原則選用溫性且較平和者，以溫而不燥為宜。過于燥熱則有傷陰耗液之虞，寒涼之品易于凝血成瘀，傷陽損正，為產(chǎn)后之忌。倘若瘀久化熱，則又另當(dāng)別論。
(三)足月產(chǎn)后、小產(chǎn)后、墮胎后、人流術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)后都屬產(chǎn)后，當(dāng)以同法治之。尤其后四者，活血化瘀可作為常規(guī)治療，以便胞中余血濁液蕩滌而除，胞宮及時復(fù)舊。對于要求生育者，及時調(diào)治可堵后患，簡便法可予益母草育自服，亦有療效。
產(chǎn)后血瘀吃什么好？
飲食療法
(1)桂枝山楂紅糖湯：桂枝10克、山楂肉30克，加水300毫升，文火煎取200毫升，加紅糖20克，復(fù)煎片刻，即可飲用。日1料，分～3次溫服。
(2)艾葉米酒雞蛋湯：艾葉10克，洗凈切斷，與雞蛋2個加水同煮，雞蛋熟后去殼，復(fù)入原汁內(nèi)，加米酒100毫升，燒煮片刻，吃蛋飲湯，日1料。
(3)川芎糖荼：川芎30克、紅糖30克，加水400毫升，煎至300毫升，去渣取汁代茶，每日劑。
(4)桃仁蓮藕湯：桃仁10克，蓮藕250克。蓮藕洗凈切片;桃仁去皮尖打碎。將打碎的桃仁、蓮藕放鍋內(nèi)，加水500毫升共煮湯。酌加適量紅糖或食鹽調(diào)味即可。適用于婦女產(chǎn)后血瘀發(fā)熱。
患者適宜吃什么？
【簡介】為樟科喬木植物天竺桂、陰香等的樹皮。異名：川桂、土桂皮、月桂。
【功用】開胃進(jìn)食，溫中散寒。主治：脾胃有寒，食欲減退，或脘腹冷痛，嘔逆;外傷瘀血疼痛，或婦女產(chǎn)后血瘀腹痛。
蟹
【簡介】為方蟹科動物中華絨螯蟹的肉和內(nèi)臟。異名：螃蟹、河蟹。
【功用】續(xù)筋接骨，活血行瘀，利濕退黃。主治：跌打損傷，損筋折骨，血瘀腫痛;婦人產(chǎn)后血瘀腹痛，難產(chǎn)，胞衣不下;濕熱黃疸。
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