子宮松弛
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子宮松弛發(fā)生率大約為1/20，是由于胎盤(pán)排出后子宮肌層不能收縮以控制失血造成的。自然生產(chǎn)的媽媽?zhuān)捎趯殞毥?jīng)過(guò)產(chǎn)道娩出，所以子宮頭腫脹、松弛。子宮頸松弛是宮頸發(fā)育不全或?qū)m頸裂傷導(dǎo)致的宮頸機(jī)能不全，是晚期反復(fù)自然流產(chǎn)和反復(fù)早產(chǎn)的主要原因。
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子宮松弛的原因
危險(xiǎn)因子：導(dǎo)致子宮過(guò)度擴(kuò)張(多胎妊娠和羊水過(guò)多)、子宮脆弱(過(guò)期妊娠或者絨毛膜羊膜炎)的情況和子宮由于外因而收縮受限(使用子宮松弛藥物或者全身麻醉)。一般認(rèn)為大多與刮宮、分娩或手術(shù)產(chǎn)所致的宮頸損傷有關(guān)，尤其是大月份人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，極易損傷宮頸內(nèi)口。少數(shù)病人為先天性發(fā)育異常。
子宮松弛的診斷
常是由腹部觸診診斷的，征象為子宮較軟。大約產(chǎn)后大出血的75%是由于宮縮乏力的原因所致，是產(chǎn)后大出血的主要原因，常常導(dǎo)致生命體征的不穩(wěn)定。
子宮內(nèi)口松弛癥的診斷可以根據(jù)以下幾點(diǎn)：①有宮頸擴(kuò)張、刮宮等宮頸手術(shù)史，急產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史。②較易于受孕，但也容易流產(chǎn)或早產(chǎn)，多有二次以上孕中期自然流產(chǎn)史。流產(chǎn)的特點(diǎn)是，流產(chǎn)前無(wú)明顯陣發(fā)性腹痛，突然胎膜破裂，胎兒很快娩出，胎兒多新鮮，無(wú)先天發(fā)育異常。②在非孕期，宮頸短于1.5厘米或8號(hào)宮頸擴(kuò)張器容易通過(guò)子宮內(nèi)口，無(wú)阻力或疼痛。在孕期，子宮頸管短，子宮內(nèi)外口均松弛，可容指。④子宮碘油造影顯示，子宮頸管呈病理性擴(kuò)張，直徑大于6毫米;B超檢查顯示子宮內(nèi)口較寬，如果大于19毫米，又有流產(chǎn)史將明確診斷。
子宮松弛的鑒別診斷
子宮松弛需要做如下鑒別。
先天性宮口松弛癥的主要臨床特征為每次妊娠都有會(huì)發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn);而后天性宮口松弛癥則表現(xiàn)為發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)的時(shí)間越來(lái)越早，或剛開(kāi)始可正常妊娠分娩，而后因某種原因出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)。
常是由腹部觸診診斷的，征象為子宮較軟。大約產(chǎn)后大出血的75%是由于宮縮乏力的原因所致，是產(chǎn)后大出血的主要原因，常常導(dǎo)致生命體征的不穩(wěn)定。
子宮內(nèi)口松弛癥的診斷可以根據(jù)以下幾點(diǎn)：①有宮頸擴(kuò)張、刮宮等宮頸手術(shù)史，急產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史。②較易于受孕，但也容易流產(chǎn)或早產(chǎn)，多有二次以上孕中期自然流產(chǎn)史。流產(chǎn)的特點(diǎn)是，流產(chǎn)前無(wú)明顯陣發(fā)性腹痛，突然胎膜破裂，胎兒很快娩出，胎兒多新鮮，無(wú)先天發(fā)育異常。②在非孕期，宮頸短于1.5厘米或8號(hào)宮頸擴(kuò)張器容易通過(guò)子宮內(nèi)口，無(wú)阻力或疼痛。在孕期，子宮頸管短，子宮內(nèi)外口均松弛，可容指。④子宮碘油造影顯示，子宮頸管呈病理性擴(kuò)張，直徑大于6毫米;B超檢查顯示子宮內(nèi)口較寬，如果大于19毫米，又有流產(chǎn)史將明確診斷。
子宮松弛的治療和預(yù)防方法
子宮內(nèi)口松弛癥的治療方法可歸納為手術(shù)及非手術(shù)治療，手術(shù)治療分為妊娠期手術(shù)和非妊娠期兩種。①妊娠期手術(shù)：主要在妊娠中期(16—22周)施行手術(shù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，以排除死胎及其它可能，手術(shù)前后服用硫酸舒喘靈，以降低子宮的敏感性。手術(shù)方法包括宮頸內(nèi)口縫合術(shù)和環(huán)扎術(shù)，后者又分為埋藏式和袋口式縫合。術(shù)后定期隨診，如發(fā)現(xiàn)縫線滑脫，可行二次縫合。近預(yù)產(chǎn)期前半月或提前住院，臨產(chǎn)時(shí)拆除縫線。②非妊娠期手術(shù)：一般于月經(jīng)干凈3-5天施行，手術(shù)方法包括宮頸內(nèi)口固縮術(shù)和宮頸內(nèi)口環(huán)形緊縮術(shù)。目前臨床多采用妊娠期手術(shù)。非手術(shù)治療主要應(yīng)用陰道托，通過(guò)機(jī)械阻擋作用預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。無(wú)論采用哪種方法治療，均應(yīng)配合休息、禁止性生活、加強(qiáng)孕期保健等輔助治療，以提高或鞏固療效。
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