胎盤滯留宮腔
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胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內(nèi)可無出血。因此，正確處理胎盤滯留，對預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。
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胎盤滯留宮腔的原因
1、胎盤剝離不全 多見于子宮收縮無力，當(dāng)胎盤尚未剝離時，接生者過早、過度地干預(yù)，揉擠子宮，牽拉臍帶，致使部分胎盤與子宮蛻膜層分離，另一部分則尚未剝離。這樣，胎盤剝離面的血竇開放，出血不止。
2、胎盤剝離后未排出 胎盤已全部從子宮壁剝離，但因?qū)m縮或腹肌收縮無力、膀脫充盈等，使胎盤滯留于子宮腔內(nèi)未排出，從而影響子宮收縮，使出血量增多。
3、胎盤嵌頓 由于某種原因使子宮呈瘟孿性收縮，子宮內(nèi)口縮緊，將胎盤嵌頓在子宮內(nèi)，有時血也積存于子宮內(nèi)，呈隱性出血，但產(chǎn)婦有失血之表現(xiàn)，如心慌、面色發(fā)白、惡心等。
4、胎盤殘留 是指大部分胎盤己娩出，有胎盤小葉或副葉胎盤殘留于子宮壁上，影響子宮正常收縮而出血。
5、胎盤粘連 是指胎盤部分或全部與子宮壁粘連，不能自行剝離。全部粘連時不易出血;部分粘連時，己剝離的部分因血竇不閉而出血多。粘連的原因多為子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷。后者多為屢次人工流產(chǎn)。
6、植入胎盤 是指因子宮蛻膜受損傷或發(fā)育不良，使胎盤植入子宮肌層所致。由于植入程度的深淺分胎盤與子宮肌層接觸、深入肌層中或穿透子宮漿膜層三種。完全植入可不出血，部分植入則可大出血。
胎盤滯留宮腔的診斷
2.陰道出血。
3.排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。
胎盤滯留宮腔的鑒別診斷
需與以下癥狀相互區(qū)別：
胎盤前置：正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為胎盤前置。
胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，短訓(xùn)班起病急、進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。發(fā)生率高低與分娩后是否仔細檢查胎盤有關(guān)。有些輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。
胎盤老化：胎盤老化就是胎盤成熟度，是指胎盤的老化程度，成熟程度越低說明胎盤的功能越好，能為寶寶提供的營養(yǎng)也越多。
1.胎兒娩出后半小時以上胎盤尚未娩出。
2.陰道出血。
3.排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。
胎盤滯留宮腔的治療和預(yù)防方法
除了需要注意自身的衛(wèi)生習(xí)慣外還要注意保證胎兒能從胎盤獲得足夠營養(yǎng)。這樣就可以保證寶寶的健康。需要避免多次進行人工流產(chǎn)多行刮宮術(shù)，自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)等等相關(guān)的清宮術(shù)，如果多次刮宮或刮宮過深就會更容易損傷子宮內(nèi)膜及淺表肌層，從而導(dǎo)致了一些病菌的感染。
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