軟產(chǎn)道裂傷
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子宮收縮力過強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，引起的?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹窿、子宮下段。
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軟產(chǎn)道裂傷的原因
子宮收縮力過強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)龋梢饡?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹窿、子宮下段。過早行會(huì)陰切開也可引起失血過多。
軟產(chǎn)道裂傷的診斷
出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。出血量與裂傷程度以及是否累及血管相關(guān)。裂傷較深或波及血管時(shí)，出血較多。檢查子宮收縮良好，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道可明確裂傷及出血部位。
宮頸裂傷多發(fā)生在兩側(cè)，也可呈花瓣?duì)?，?yán)重者延及子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。陰道裂傷多發(fā)生在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部。多呈不規(guī)則裂傷。會(huì)陰裂傷按程度分3度：1度系指會(huì)陰皮膚及陰道黏膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。2度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷多不規(guī)則，使原解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。3度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷。此種情況雖嚴(yán)重，出血量不一定多。
軟產(chǎn)道裂傷的鑒別診斷
出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。出血量與裂傷程度以及是否累及血管相關(guān)。裂傷較深或波及血管時(shí)，出血較多。檢查子宮收縮良好，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道可明確裂傷及出血部位。
宮頸裂傷多發(fā)生在兩側(cè)，也可呈花瓣?duì)?，?yán)重者延及子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。陰道裂傷多發(fā)生在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部。多呈不規(guī)則裂傷。會(huì)陰裂傷按程度分3度：1度系指會(huì)陰皮膚及陰道黏膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。2度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷多不規(guī)則，使原解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。3度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷。此種情況雖嚴(yán)重，出血量不一定多。
軟產(chǎn)道裂傷的治療和預(yù)防方法
1)鼓勵(lì)計(jì)劃的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動(dòng)，增強(qiáng)皮膚肌肉彈性，防止過胖。
(2)加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育及分娩常識(shí)宣教工作。
改變傳統(tǒng)的只注重產(chǎn)前檢查及分娩純生物醫(yī)學(xué)因素，把心理咨詢、疏導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期知識(shí)納入產(chǎn)科工作程序，幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態(tài)待產(chǎn)，轉(zhuǎn)被動(dòng)主動(dòng)使分娩自然、正常、健康的完成［2］。
(3)孕期積極防治產(chǎn)科并發(fā)癥，注意預(yù)防及盡早治療外陰、陰道炎，加強(qiáng)會(huì)陰自我的宣教。
(4)妊娠期間檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大兒者，應(yīng)檢查孕婦有無。
若為糖尿病孕婦，應(yīng)積極治療，并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)。
(5)產(chǎn)檢時(shí)，指導(dǎo)骨盆正常、胎兒體重估計(jì)在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周做提肛運(yùn)動(dòng)，每日～2次，每次～10min。
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