軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)
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軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)是指軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)，這種難產(chǎn)遠(yuǎn)比骨產(chǎn)道異常性難產(chǎn)少見(jiàn)，因而易被忽略，造成漏診。軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道本身的病變可引起難產(chǎn)，生殖道其他部分及其周?chē)∽円部赡苡绊戃洰a(chǎn)道使分娩發(fā)生困難，但以前者較常見(jiàn)。故應(yīng)于妊娠早期常規(guī)行陰道檢查，以了解生殖道及盆腔有無(wú)異常。
目錄 |
軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)的病因
(一)發(fā)病原因
1、體質(zhì)發(fā)育異常：子宮發(fā)育不良，會(huì)陰短、小、長(zhǎng)，陰道狹窄，宮頸管長(zhǎng)、小、硬，缺乏伸展性和彈性，分娩時(shí)擴(kuò)展開(kāi)大困難。
2、宮頸強(qiáng)硬：有時(shí)見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦，陣縮良好而宮頸口不擴(kuò)張?？赡芘c精神緊張有關(guān)。
3、高齡初產(chǎn)婦：35歲以上的產(chǎn)婦為高齡初產(chǎn)婦。如果35歲結(jié)婚即妊娠與結(jié)婚10年后達(dá)35歲的初產(chǎn)婦相比，又有所不同。前者不一定發(fā)生難產(chǎn)，后者可能因生殖器官發(fā)育不良發(fā)生分娩困難，一般軟產(chǎn)道裂傷形成子宮脫垂機(jī)會(huì)增多。因高年初產(chǎn)婦盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎兒通過(guò)時(shí)容易損傷盆底肌肉和肌膜，易形成子宮脫垂。
(二)發(fā)病機(jī)制
軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)的癥狀
軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道本身的病變?nèi)?a href="/w/%E7%99%8C%E7%97%87" title="癌癥">癌癥、腫瘤亦可引起難產(chǎn)。軟產(chǎn)道異常包括以下幾種：
1、子宮異常
(1)子宮脫垂：子宮完全脫垂，妊娠4個(gè)月后逐漸向腹腔內(nèi)上升，不再脫出，分娩時(shí)盆底無(wú)抵抗，分娩較快，但宮體在腹腔內(nèi)，宮頸管長(zhǎng)而脫出陰道外時(shí)，因結(jié)締組織增生、肥大，影響宮口開(kāi)大，分娩過(guò)程中，常常發(fā)生胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮腔感染，宮頸裂傷，有突然破膜，向下用勁，宮頸水腫，影響宮口開(kāi)大造成難產(chǎn)。
(2)子宮扭轉(zhuǎn)：妊娠子宮的宮頸部分，分為上部和下部，上部扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒死亡，陰道檢查時(shí)，手指不易進(jìn)入宮頸內(nèi)口可以確診，及早結(jié)束分娩，檢查時(shí)以雙合診或三合診才好確診。
(3)子宮高度前屈和子宮前腹壁固定術(shù)后：妊娠子宮呈前屈位，宮底高度下垂，呈懸垂腹。宮頸向上牽引，分娩開(kāi)始時(shí)，胎頭入盆困難，容易胎膜早破，強(qiáng)的子宮收縮使宮頸向上方牽連變薄，宮口開(kāi)大緩慢，兒頭緊壓宮頸后壁，可引起后壁破裂。子宮腹壁固定術(shù)后妊娠，同樣成為懸垂腹，宮頸開(kāi)大發(fā)生障礙，兒頭壓迫宮頸后壁，過(guò)度伸展，同樣后壁有破裂的危險(xiǎn)。有此種病史或呈懸垂腹者，提高警惕，早做估計(jì)，可做選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。
(4)子宮畸形：
①分離型雙子宮、雙宮頸及雙角子宮：分離的雙子宮或雙宮頸、雙角子宮與單角子宮相似，發(fā)育均不佳，很少有足月產(chǎn)，一般宮頸開(kāi)大發(fā)生障礙，盆頭不稱(chēng)，易產(chǎn)程延長(zhǎng)，一經(jīng)查出應(yīng)做選擇性剖宮產(chǎn)。子宮畸形分為19種，畸形子宮內(nèi)妊娠的胎兒位置異常分為8種。
②單宮頸雙角子宮：子宮兩角短，近似中隔子宮，合并臀位多，合并癥多，以剖宮產(chǎn)為宜。
③中隔子宮或不全中隔子宮：多為不妊癥，懷孕后流產(chǎn)、早產(chǎn)多，因子宮有中膈，卵膜增大，發(fā)生障礙、發(fā)生橫位或臀位，產(chǎn)后胎盤(pán)剝離發(fā)生障礙，產(chǎn)后出血多，易漏診，多為X線檢查才被發(fā)現(xiàn)。
④雙角子宮：子宮底向?qū)m腔內(nèi)膨隆，妊娠后發(fā)生橫位居多。
⑤單角子宮：此為一側(cè)Muller管發(fā)育，一側(cè)發(fā)育不良，懷孕后臀位多，一般多不能達(dá)到足月，流產(chǎn)、早產(chǎn)多，子宮肌發(fā)育不良，一旦臨產(chǎn)后陣縮微弱，產(chǎn)程延長(zhǎng)，母嬰合并癥多，分娩時(shí)易發(fā)生子宮破裂，單角子宮妊娠比副角子宮妊娠稍好，副角子宮妊娠50%發(fā)生子宮破裂。應(yīng)在妊娠期檢查，早期確診早處理。
(5)子宮發(fā)育不全：子宮發(fā)育不全均合并卵巢功能不良，因此不孕癥居多，即或妊娠發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)多，達(dá)足月時(shí)，宮頸開(kāi)大發(fā)生障礙，陣痛微弱，產(chǎn)程延長(zhǎng)，為挽救胎兒多做剖宮產(chǎn)。
(6)子宮縮窄環(huán)：在分娩過(guò)程中，子宮下段或子宮內(nèi)口處局部肌發(fā)生痙攣，即產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦呈疲勞脫水，子宮肌功能發(fā)生不協(xié)調(diào)收縮，以子宮內(nèi)口為好發(fā)部分，一部分痙攣縮窄。將胎兒的頸部、腰部緊縮纏繞，腹部可觸及一部分呈凹陷，宮腔內(nèi)可觸及異常的隆起的縮窄環(huán)狀物，開(kāi)口期可在內(nèi)子宮口附近出現(xiàn)縮窄，因壓迫致宮頸口松弛、水腫、宮頸縮緊、兒頭下降困難，產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱、直腸受壓，如分娩后出現(xiàn)縮窄環(huán)，可引起胎盤(pán)嵌頓。子宮縮窄部分經(jīng)松弛后才能娩出胎兒或胎盤(pán)。必要時(shí)應(yīng)采取剖宮產(chǎn)挽救胎兒。
2、宮頸病變
(1)宮頸病變：宮頸裂傷后感染造成子宮頸左右裂開(kāi)，呈不規(guī)則裂傷瘢痕、硬節(jié)，子宮口發(fā)生狹窄，臨產(chǎn)后產(chǎn)程延長(zhǎng)，強(qiáng)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)可引起深部裂傷、出血，仍以選擇性剖宮產(chǎn)為好。
(2)宮頸管狹窄：因前次困難的分娩造成宮頸組織嚴(yán)重破壞或感染引起狹窄，一般妊娠后宮頸軟化，臨產(chǎn)后宮頸無(wú)法擴(kuò)張或擴(kuò)張緩慢者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
(3)宮頸口黏合：分娩過(guò)程中宮頸管已消失但宮口不開(kāi)大，宮口包著兒頭下降，先露部與陰道之間有一薄層的宮頸組織，如胎頭下降已達(dá)棘下2cm，可經(jīng)手捅破，宮頸口即很快擴(kuò)張，也可在子宮口邊緣相當(dāng)于時(shí)針10點(diǎn)、2點(diǎn)及6點(diǎn)處將宮頸切開(kāi)1～2cm，再產(chǎn)鉗助產(chǎn)，但宮頸有撕裂的危險(xiǎn)。
(4)宮頸口開(kāi)大障礙：宮縮正常，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭已銜接，子宮內(nèi)口開(kāi)大，宮頸消失，僅宮外口開(kāi)指尖，外口薄如紙包著兒頭而不開(kāi)大，初產(chǎn)婦發(fā)生在分娩過(guò)程中，呈宮口開(kāi)大不全，經(jīng)產(chǎn)婦可引起子宮破裂，分為原發(fā)及繼發(fā)2種。
①原發(fā)性子宮頸口異常：為先天性缺陷，非妊娠時(shí)，子宮頸和宮口均小，分娩時(shí)組織學(xué)方面不發(fā)生擴(kuò)張而引起的分娩障礙。
②繼發(fā)性子宮口異常：子宮外口組織學(xué)異常，如多次分娩，多次人工流產(chǎn)史者，宮口邊緣的瘢痕、子宮陰道部堅(jiān)硬癥、過(guò)去宮頸口切開(kāi)術(shù)后，或?qū)m頸、陰道鐳療后，以及子宮頸癌瘤等，多為經(jīng)產(chǎn)婦，如不處理，可發(fā)生子宮破裂。偶有宮頸部分壞死，呈輪狀脫落而發(fā)生出血。
以上宮頸管異常，在臨產(chǎn)前有病史可疑者，可經(jīng)陰道檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
(5)宮頸水腫：一般常見(jiàn)于扁骨盆、骨盆狹窄，骨盆壁與兒頭之間壓迫而發(fā)生的宮頸下部水腫。此為胎頭受壓，血流障礙而引起宮口開(kāi)大受阻，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫使分娩停滯，如為輕度水腫，可穿刺除去緊張可使宮口開(kāi)大而順產(chǎn)，重者以選擇性剖宮產(chǎn)。
(6)子宮外口變位：分娩開(kāi)始，先露部進(jìn)入宮頸前壁，宮頸后壁擴(kuò)張不良，將宮口推向骶骨方向，向后上方變位，稱(chēng)為OS.Sacralis，宮外口達(dá)骶骨岬處。一般肛門(mén)檢查手指摸不到，引起宮口擴(kuò)張障礙而發(fā)生難產(chǎn)，但在分娩過(guò)程中，后上方的宮口多移至中央與骨盆軸一致，可以開(kāi)大而分娩者有之。如宮口不能夠轉(zhuǎn)向正中、宮口開(kāi)大受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，致成難產(chǎn)，影響母嬰健康。
(7)宮頸與胎膜粘連：因炎癥致使宮頸下部與胎膜粘連，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，如經(jīng)陰道檢查可伸手入宮頸內(nèi)口深部進(jìn)行剝離，使之與子宮下段、宮頸壁分離，羊膜囊形成，產(chǎn)程很快進(jìn)展。
(8)宮頸肌瘤：妊娠合并宮頸肌瘤比較少見(jiàn)，約占0.5%，多數(shù)為子宮肌瘤合并妊娠，宮頸肌瘤，當(dāng)分娩時(shí)宮體收縮而宮頸向上牽引受阻，引起難產(chǎn)。
漿膜下肌瘤嵌頓于Douglas窩時(shí)，分娩障礙明顯，陰道檢查確診，以剖宮產(chǎn)為宜。
(9)宮頸癌瘤：一般20～30歲的婦女患宮頸癌時(shí)分娩開(kāi)始，宮口缺乏伸展性和彈性，宮頸開(kāi)大發(fā)生障礙，組織脆弱，引起裂傷、出血、壓迫壞死、感染等危險(xiǎn)。根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的癥狀早做檢查，及時(shí)確診可做選擇性剖宮產(chǎn)。宮頸癌患者分娩時(shí)，先剖宮產(chǎn)，取出胎兒后，如條件許可，可做廣泛子宮切除術(shù)，否則術(shù)后做放射鐳療。
(10)宮頸堅(jiān)硬癥：
①宮頸堅(jiān)硬癥：分為宮頸上部堅(jiān)硬癥，指宮頸管異常或?qū)m頸肌化不全堅(jiān)硬癥。宮頸下部堅(jiān)硬癥，指宮頸結(jié)締組織堅(jiān)硬癥為宮頸不成熟，這樣均影響宮頸變軟、消失、展平和宮口開(kāi)大及胎頭入盆，而造成難產(chǎn)。
②宮頸管的結(jié)締組織發(fā)生堅(jiān)硬異常，使宮頸不成熟，若臨產(chǎn)，宮頸成熟不全，宮口開(kāi)指尖，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒窒息，產(chǎn)程停滯，須做剖宮產(chǎn)。
3、陰道異常
(1)先天性陰道狹窄：妊娠后雖能軟化，但分娩時(shí)因伸展性差而引起裂傷。
(2)陰道手術(shù)瘢痕：如子宮脫垂修補(bǔ)術(shù)后，高度炎癥的瘢痕形成，宮頸裂傷，妊娠時(shí)可軟化，分娩時(shí)可伸展開(kāi)大，但可引起瘢痕較深的裂傷出血。應(yīng)早期診斷，以剖宮產(chǎn)為好。
(3)陰道腫瘤：一般陰道囊腫在分娩時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，可以穿刺。其他如癌瘤、肉瘤、肌瘤等伸展受限，脆性增大易出血感染。達(dá)足月宜選擇性剖宮產(chǎn)。
(4)陰道縱隔：完全縱隔由子宮延伸至宮頸達(dá)陰道。陰道常合并有雙子宮及雙宮頸畸形。完全縱隔，一般在胎頭下降過(guò)程中能將半個(gè)陰道充分?jǐn)U張后通過(guò)，不全縱隔為上、下部之分，不全縱隔可妨礙胎頭下降，有時(shí)自然破裂，但如較厚須將其剪斷，待胎兒娩出后再切除剩余的隔，用腸線鎖縫殘端。
(5)陰道橫隔：陰道橫隔多位于陰道上、中段，臨產(chǎn)后肛查可誤診為宮頸口，但可感到宮頸口位于橫隔水平之上，經(jīng)陰道檢查在橫隔小孔的上方查到宮頸外口，如宮口已開(kāi)全，胎頭下降至盆底用手指擴(kuò)張橫隔或X形切開(kāi)，待胎兒娩出后再鎖縫切緣，困難時(shí)，以剖宮產(chǎn)為宜。
4、外陰異常
(1)外陰水腫：靜脈瘤、靜脈曲張、外陰狹窄是發(fā)生難產(chǎn)的原因。
(2)外陰腫瘤：可致成難產(chǎn)，外陰膿腫在陰道分娩時(shí)切開(kāi)引流。
(3)外陰瘢痕：一般外陰大的手術(shù)后和會(huì)陰裂傷后瘢痕，分娩時(shí)容易撕裂，陰道分娩困難。
5、子宮肌瘤合并妊娠： 子宮肌瘤隨妊娠孕周增長(zhǎng)隨之增大，子宮肌瘤在孕期及產(chǎn)褥期發(fā)生紅色變性，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，并伴有低溫和白細(xì)胞增高，如合并發(fā)生感染需抗生素治療。
黏膜下肌瘤合并妊娠，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，影響胎盤(pán)功能，妊娠達(dá)足月，因黏膜下肌瘤脫垂至陰道外發(fā)生感染，一經(jīng)確診，胎兒成熟即可做選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。
肌間肌瘤臨產(chǎn)后，可使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，生長(zhǎng)在宮頸肌瘤或子宮下段肌瘤或嵌頓于盆腔內(nèi)的漿膜下肌瘤，均使分娩發(fā)生障礙，位于子宮后壁肌瘤影響更大，確診后及早做選擇性剖宮產(chǎn)。曾做肌瘤剔出術(shù)的子宮，有可能在分娩過(guò)程中發(fā)生瘢痕破裂，不可忽視。
一般子宮肌瘤合并妊娠，分娩方式應(yīng)根據(jù)胎頭與肌瘤的位置作出判斷，如肌瘤在盆腔上方，胎頭已入盆，如宮縮好，產(chǎn)程正常進(jìn)展，可自然分娩，如肌瘤位于先露部以下，胎頭浮動(dòng)，則陰道分娩有一定困難，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)時(shí)一般不做肌瘤摘除術(shù)。
6、盆腔腫瘤
(1)卵巢囊腫：妊娠合并卵巢囊腫，多發(fā)生在孕3個(gè)月及產(chǎn)褥期發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，如果卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道，可導(dǎo)致卵巢囊腫破裂，或使分娩發(fā)生梗阻，偶爾可導(dǎo)致子宮破裂。因此確診后，應(yīng)擇期手術(shù)，孕4個(gè)月或產(chǎn)后的一段時(shí)間里行卵巢囊腫摘除術(shù)。如果臨產(chǎn)后卵巢囊腫嵌頓在盆腔內(nèi)須行剖宮產(chǎn)。
(2)盆腔腫塊：臨床上比較少見(jiàn)，偶可有重度膀胱脹滿，或陰道膀胱膨出，陰道直腸膨出，下垂的腎等阻塞盆腔，妨礙分娩進(jìn)行，可行剖宮產(chǎn)。
軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)的診斷
軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)的檢查化驗(yàn)
根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做X線、B超等檢查。
1、宮頸口擴(kuò)張程度、厚度、軟硬度(以宮縮高峰對(duì)比為準(zhǔn))，宮頸有無(wú)水腫及水腫部位、程度，宮頸與胎頭間在宮縮高峰時(shí)是否有空隙。這些對(duì)難產(chǎn)的種類(lèi)、性質(zhì)和程度的判斷都很有幫助。
2、查清胎方位：其中矢狀縫的走向與前后囟門(mén)的位置最重要。應(yīng)特別注意在胎頭嚴(yán)重水腫時(shí)及顱骨重疊明顯時(shí)有前囟、后囟被誤認(rèn)和矢狀縫摸不清楚的可能。在第二產(chǎn)程，手術(shù)助產(chǎn)之前的陰道檢查中常以捫清耳廓方向來(lái)協(xié)助判斷胎方位查得是否準(zhǔn)確。
3、明確先露高低：這對(duì)于診斷難產(chǎn)(包括判斷胎先露能否通過(guò)骨產(chǎn)道)和決定處理方式(陰道助產(chǎn)還是剖宮產(chǎn))都極為重要，不容明顯誤差，故應(yīng)對(duì)那些嚴(yán)重胎頭水腫者在檢查時(shí)特別注意以顱骨的最低點(diǎn)為胎先露高低的標(biāo)準(zhǔn)，有時(shí)還需要以另一手在產(chǎn)婦腹部(恥骨聯(lián)合上)配合檢查胎頭雙頂徑是否確已通過(guò)骨盆入口平面，特別對(duì)那些胎頭變形嚴(yán)重者，有時(shí)胎頭最低點(diǎn)甚至已經(jīng)撥露。然而雙頂徑還卡在骨盆入口之上。
軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)的鑒別診斷
1、不再擴(kuò)張的宮頸外口：陰道檢查時(shí)，手指進(jìn)入不再擴(kuò)張的宮頸外口后能夠觸到胎先露部；若為陰道橫隔小孔，手指進(jìn)入后觸不到胎先露部，而且可以感到宮頸外口位于橫隔水平之上，伸入彎形探針可體會(huì)到在小孔后面另有間隙。若孔較大，手指伸入內(nèi)可以觸及宮頸外口，可以確診無(wú)疑。若檢查時(shí)觸及胎先露部和緊貼在胎先露部上方的橫隔及其裂孔，也易誤診為是未擴(kuò)張的宮頸外口，尤其當(dāng)宮頸完全擴(kuò)張時(shí)更難鑒別。若宮頸未完全擴(kuò)張，通過(guò)手指能夠觸到擴(kuò)張中的宮頸外口及其所包繞的胎先露部。若宮口已開(kāi)全，胎先露部下降至盆底用手指擴(kuò)張橫隔或行X形切開(kāi)，待胎兒娩出后再連續(xù)鎖邊縫合切緣。若橫隔位置高且堅(jiān)韌較厚，阻礙胎先露部下降，以行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩為宜。
2、陰道橫隔：陰道狹窄應(yīng)與陰道橫隔鑒別。陰道狹窄多發(fā)生在陰道下段，影響性生活，狹窄處組織較厚可以影響胎兒經(jīng)陰道分娩。陰道橫隔多發(fā)生在陰道上、中段交界處，對(duì)性生活影響不大。陰道橫隔多數(shù)較薄，臨產(chǎn)后橫隔被胎先露部頂撐變薄，剪開(kāi)后即可經(jīng)陰道分娩。而陰道狹窄一般不能經(jīng)陰道分娩。
3、陰道斜隔：是指雙子宮、雙宮頸、雙陰道，一側(cè)陰道完全閉鎖或不完全閉鎖的先天畸形。一側(cè)陰道完全閉鎖者痛經(jīng)嚴(yán)重，檢查陰道旁能觸及張力大的囊性腫塊，向通暢側(cè)陰道膨出，影響胎先露部下降及娩出。一側(cè)陰道不完全閉鎖者經(jīng)常出現(xiàn)痛經(jīng)，檢查陰道旁有囊腫膨出，有時(shí)可見(jiàn)到小孔，壓迫囊腫有陳舊血液或膿性分泌物從小孔排出，也影響胎先露部下降及娩出。
4、宮頸堅(jiān)韌：多見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦或患慢性宮頸炎伴宮頸肥大者。宮頸堅(jiān)韌缺乏彈性；或產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張出現(xiàn)宮頸攣縮，均使臨產(chǎn)后的宮頸不易擴(kuò)張。靜脈推注地西泮10mg，或于宮頸兩側(cè)各注入0、5%利多卡因5ml或阿托品0、5mg，若仍不見(jiàn)宮頸迅即擴(kuò)張，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
5、宮頸外口黏合：宮頸外口黏合常在產(chǎn)程進(jìn)展受阻時(shí)發(fā)現(xiàn)，宮頸管已消失但宮口卻不擴(kuò)張，宮頸外口仍呈一小孔，不能擴(kuò)張開(kāi)大，邊緣極薄，胎先露部與陰道之間僅有一層很薄的宮頸組織相隔，與前述陰道高位橫隔表現(xiàn)相似。此時(shí)用手指稍加壓力分離黏合的小孔，宮頸即能迅速擴(kuò)張，極少情況須做放射狀切開(kāi)。其原因可能是妊娠期間宮頸發(fā)生輕度炎癥而致粘連，或?qū)m頸外口周?chē)休^堅(jiān)韌的環(huán)狀肌纖維，故不易擴(kuò)張。
6、宮頸內(nèi)口與胎膜粘連：由于炎癥致使宮頸內(nèi)口與胎膜粘連導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有一層膜與宮頸內(nèi)口粘連在一起，可伸手入宮頸內(nèi)口進(jìn)行剝離，使之與子宮下段、宮頸管壁分離，促使產(chǎn)程進(jìn)展。
7、宮頸外翻：宮頸外翻多發(fā)生于宮頸受損傷后，由于自行愈合，形成較堅(jiān)實(shí)的纖維性瘢痕，宮頸外口松弛。若合并感染，導(dǎo)致水腫充血的宮頸黏膜突出于宮頸管之外或由于未能及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)，形成瘢痕攣縮，宮頸黏膜暴露于外，而形成宮頸外翻。有時(shí)可造成產(chǎn)程延長(zhǎng)或?qū)m頸嚴(yán)重裂傷。
軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)的西醫(yī)治療
(一)治療
1、宮頸水腫，若宮頸口停滯在5～6cm不繼續(xù)開(kāi)大，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸口近開(kāi)全，水腫的范圍不大，可在行陰道檢查時(shí)上推胎頭，調(diào)整胎頭位置，解除胎頭與恥骨之間的壓迫，用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推，使其消退，有時(shí)可經(jīng)陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，也可試用宮頸旁組織封閉，即以0.25%普魯卡因注射，每側(cè)5ml，用藥后觀察1～2小時(shí)仍不見(jiàn)緩解，宮口不能繼續(xù)擴(kuò)張宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2、如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續(xù)擴(kuò)大，不宜久等，即行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜，以防裂傷。宮頸堅(jiān)韌者少見(jiàn)，多合并有其他并發(fā)癥，也宜剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
3、子宮頸癌若在妊娠期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)行剖宮取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)更應(yīng)剖宮產(chǎn)，后給予放射治療。若病變范圍許可也可行根治手術(shù)。
4、子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產(chǎn)道，須剖宮產(chǎn)。若不影響產(chǎn)道須預(yù)防產(chǎn)后出血。子宮肌瘤挖除術(shù)后妊娠足月者須嚴(yán)密觀察，以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。
5、卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴(yán)密觀察，待妊娠14～18周時(shí)行手術(shù)切除。卵巢腫瘤若占據(jù)小骨盆腔之一部分者阻塞產(chǎn)道，可行剖宮產(chǎn)，并手術(shù)切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時(shí)，均需做快速病理檢查，以確定其性質(zhì)，如惡性腫瘤根據(jù)病情進(jìn)一步處理。
6、單純陰道側(cè)壁囊腫可行穿刺抽液，待分娩后作適當(dāng)處理。陰道腫瘤少見(jiàn)，可根據(jù)具體部位、大小作適當(dāng)處理，以不影響產(chǎn)道為原則，如阻塞產(chǎn)道，則應(yīng)剖宮產(chǎn)。
7、產(chǎn)道畸形盡可能在孕期確診，并估計(jì)對(duì)分娩影響的程度，臨產(chǎn)時(shí)作相應(yīng)的處理。若為殘角子宮妊娠，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并切除其殘角子宮。雙角子宮經(jīng)過(guò)Strassmann手術(shù)后妊娠者，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，預(yù)防癱痕破裂，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。此類(lèi)多有胎盤(pán)粘連，分娩后預(yù)防出血。
8、會(huì)陰部水腫嚴(yán)重者可在無(wú)菌條件下行多點(diǎn)穿刺放水腫液，分娩后預(yù)防感染。陰部靜脈瘤應(yīng)預(yù)防破裂，一旦破裂，應(yīng)壓迫和縫扎止血，并在分娩后作適當(dāng)處置。會(huì)陰堅(jiān)韌者適時(shí)作會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，以減輕會(huì)陰裂傷。
(二)預(yù)后
1、軟產(chǎn)道異常對(duì)產(chǎn)婦的影響
(1)分娩時(shí)間延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦疲勞，對(duì)有合并癥的產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病，心、肺疾病者不利，手術(shù)產(chǎn)率增加。
(2)如胎位異常及(或)旋轉(zhuǎn)異常，分娩停滯，致成難產(chǎn)和產(chǎn)傷。
(3)胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，引起宮內(nèi)感染。
(4)產(chǎn)鉗助娩、穿顱術(shù)等手術(shù)產(chǎn)，產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增多。
(5)軟產(chǎn)道擴(kuò)展受阻，導(dǎo)致陣痛異常，不利于分娩。
2、對(duì)胎兒的影響軟產(chǎn)道異常時(shí)，產(chǎn)道的擴(kuò)展開(kāi)大受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，引起胎兒缺氧酸中毒，宮內(nèi)窒息，生存者腦后遺癥多。頻頻的檢查包括肛門(mén)檢查和陰道檢查，可引起宮內(nèi)感染而威脅胎兒生命。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎兒死亡中軟產(chǎn)道難產(chǎn)占65%，因骨產(chǎn)道異常胎兒死亡占20%，軟產(chǎn)道異常胎兒死亡的65%中，35.7%為軟產(chǎn)道開(kāi)大不全，29、3%為手術(shù)產(chǎn)所致。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩者，胎兒窒息及死亡率均增加。
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