軟產(chǎn)道異常
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軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道本身的病變可引起難產(chǎn)，生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產(chǎn)道使分娩發(fā)生困難，但以前者較常見(jiàn)。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)遠(yuǎn)比骨產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見(jiàn)，因而易被忽略，造成漏診。軟產(chǎn)道異常指子宮口、陰道、外陰部堅(jiān)韌，伸展性不夠，為此胎兒難以通過(guò)。
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軟產(chǎn)道異常的原因
1.體質(zhì)發(fā)育異常 子宮發(fā)育不良，會(huì)陰短、小、長(zhǎng)，陰道狹窄，宮頸管長(zhǎng)、小、硬，缺乏伸展性和彈性，分娩時(shí)擴(kuò)展開(kāi)大困難。
2.高齡初產(chǎn)婦 35歲以上的產(chǎn)婦為高齡初產(chǎn)婦。如果35歲結(jié)婚即妊娠與結(jié)婚10年后達(dá)35歲的初產(chǎn)婦相比，又有所不同。前者不一定發(fā)生難產(chǎn)，后者可能因生殖器官發(fā)育不良發(fā)生分娩困難，一般軟產(chǎn)道裂傷形成子宮脫垂機(jī)會(huì)增多。因高年初產(chǎn)婦盆底肌肉群和肌膜伸展不良，胎兒通過(guò)時(shí)容易損傷盆底肌肉和肌膜，易形成子宮脫垂。
軟產(chǎn)道異常的診斷
根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做X線、B超等檢查。然后做出診斷。
軟產(chǎn)道異常的鑒別診斷
軟產(chǎn)道異常的鑒別診斷：
軟產(chǎn)道裂傷：子宮收縮力過(guò)強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，引起的?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹窿、子宮下段。
根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做X線、B超等檢查。然后做出診斷。
軟產(chǎn)道異常的治療和預(yù)防方法
治療要點(diǎn)
(一)宮頸水腫，若宮頸口停滯在5～6cm不繼續(xù)開(kāi)大，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸口近開(kāi)全，水腫的范圍不大，可在行陰道檢查時(shí)上推胎頭，調(diào)整胎頭位置，解除胎頭與恥骨之間的壓迫，用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推，使其消退，有時(shí)可經(jīng)陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，也可試用宮頸旁組織封閉，即以0.25%普魯卡因注射，每側(cè)5ml，用藥后觀察1～2小時(shí)仍不見(jiàn)緩解，宮口不能繼續(xù)擴(kuò)張宜行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(二)如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續(xù)擴(kuò)大，不宜久等，即行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜，以防裂傷。宮頸堅(jiān)韌者少見(jiàn)，多合并有其他并發(fā)癥，也宜剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
(三)子宮頸癌若在妊娠期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)行剖宮取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)更應(yīng)剖宮產(chǎn)，后給予放射治療。若病變范圍許可也可行根治手術(shù)。
(四)子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產(chǎn)道，須剖宮產(chǎn)。若不影響產(chǎn)道須預(yù)防產(chǎn)后出血。子宮肌瘤挖除術(shù)后妊娠足月者須嚴(yán)密觀察，以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。
(五)卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴(yán)密觀察，待妊娠14～18周時(shí)行手術(shù)切除。卵巢腫瘤若占據(jù)小骨盆腔之一部分者阻塞產(chǎn)道，可行剖宮產(chǎn)，并手術(shù)切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時(shí)，均需做快速病理檢查，以確定其性質(zhì)，如惡性腫瘤根據(jù)病情進(jìn)一步處理。
(六)單純陰道側(cè)壁囊腫可行穿刺抽液，待分娩后作適當(dāng)處理。陰道腫瘤少見(jiàn)，可根據(jù)具體部位、大小作適當(dāng)處理，以不影響產(chǎn)道為原則，如阻塞產(chǎn)道，則應(yīng)剖宮產(chǎn)。
(七)產(chǎn)道畸形盡可能在孕期確診，并估計(jì)對(duì)分娩影響的程度，臨產(chǎn)時(shí)作相應(yīng)的處理。若為殘角子宮妊娠，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，并切除其殘角子宮。雙角子宮經(jīng)過(guò)Strassmann手術(shù)后妊娠者，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，預(yù)防癱痕破裂、，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。此類多有胎盤粘連，分娩后預(yù)防出血。
(八)會(huì)陰部水腫嚴(yán)重者可在無(wú)菌條件下行多點(diǎn)穿刺放水腫液，分娩后預(yù)防感染。陰部靜脈瘤應(yīng)預(yù)防破裂，一旦破裂，應(yīng)壓迫和縫扎止血，并在分娩后作適當(dāng)處置。會(huì)陰堅(jiān)韌者適時(shí)作會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，以減輕會(huì)陰裂傷。
軟產(chǎn)道異常會(huì)引起難產(chǎn)
軟產(chǎn)道異常亦可引起難產(chǎn)，故在早孕期作一次陰道檢查，以了解外陰、陰道及宮頸情況，以及有無(wú)盆腔其它異常等，具有一定臨床意義。
參看
- 婦產(chǎn)科學(xué)/軟產(chǎn)道異常
- 產(chǎn)道異常
- 持續(xù)性枕后位難產(chǎn)
- 橫位難產(chǎn)
- 骨產(chǎn)道異常性難產(chǎn)
- 產(chǎn)力異常性難產(chǎn)
- 難產(chǎn)
- 女性生殖部位癥狀
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