隱性產(chǎn)后出血
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胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。
目錄 |
隱性產(chǎn)后出血的原因
隱性產(chǎn)后出血的診斷
測量出血量即可診斷。
隱性產(chǎn)后出血的鑒別診斷
隱性產(chǎn)后出血應做如下鑒別。
1.宮縮乏力：應警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。
陰道流血量目測估計遠少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。
2.軟產(chǎn)道裂傷：宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。
陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。
按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。
測量出血量即可診斷。
隱性產(chǎn)后出血的治療和預防方法
隱性產(chǎn)后出血的急救護理：
1 緊急護理
(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復舊情況。
(2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。
(3)準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。
(4)遵醫(yī)囑應用止血藥或?qū)m縮劑。
(5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。
2 心理護理
(1)耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。
(2)適當?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強其安全感。
(3)傳授產(chǎn)婦一些放松療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。
(4)醫(yī)護人員在為產(chǎn)婦診療護理過程中，以精湛的業(yè)務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 預防感染的護理
(1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風30min，每天2次，定期消毒。
(2)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細菌的培養(yǎng)基減少。
(4)遵醫(yī)囑應用抗生素。
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