下腔靜脈血栓形成
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深靜脈血栓形成是臨床常見疾病,而下腔靜脈血栓形成是較為嚴重的一種類型,并發(fā)癥多,預后不良,近年來的發(fā)病率呈上升趨勢,尤其是腫瘤晚期、腫瘤放化療期間、下腔靜脈血栓濾器植入后合并的下腔靜脈血栓形成增多,已經(jīng)引起廣大醫(yī)生的重視.
目錄 |
下腔靜脈血栓形成的原因
靜脈血栓形成的主要原因有：(1)靜脈管壁受損；(2)血流緩慢；(3)血液凝固性增高。
下腔靜脈血栓形成的診斷
靜脈血栓主要發(fā)生于四肢，四肢血栓中又以下肢為常見，而發(fā)生于下腔靜脈的血栓較少見，特別是由創(chuàng)傷而形成的下腔靜脈血栓更是少見。下腔靜脈血栓臨床較少見且診斷困難，超聲是最簡便、最快速、最準確的檢查方法，超聲的正確診斷既是臨床醫(yī)師采取及時、正確有效的治療和預防并發(fā)肺、腦栓塞的可靠依據(jù)，又能動態(tài)觀察其進展，是臨床對治療效果進行隨訪的首選方法。
下腔靜脈血栓形成的鑒別診斷
(一)急性動脈栓塞 本病也常表現(xiàn)為單側下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處，但急性動脈栓塞時肢體無腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫厥冷、劇痛、麻木、自主運動及皮膚感覺喪失，足背動脈、脛后動脈搏動消失，有時股腘動脈搏動也消失，根據(jù)以上特點，鑒別較易。
(二)急性下肢彌散性淋巴管炎 本病發(fā)病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張，根據(jù)以上特點，可與下肢深靜脈血栓相鑒別。
靜脈血栓主要發(fā)生于四肢，四肢血栓中又以下肢為常見，而發(fā)生于下腔靜脈的血栓較少見，特別是由創(chuàng)傷而形成的下腔靜脈血栓更是少見。下腔靜脈血栓臨床較少見且診斷困難，超聲是最簡便、最快速、最準確的檢查方法，超聲的正確診斷既是臨床醫(yī)師采取及時、正確有效的治療和預防并發(fā)肺、腦栓塞的可靠依據(jù)，又能動態(tài)觀察其進展，是臨床對治療效果進行隨訪的首選方法。
下腔靜脈血栓形成的治療和預防方法
急性下肢深靜脈血栓形成的預防措施包括：在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧，避免內(nèi)膜損傷。避免術后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，并囑多作深呼吸及咳嗽動作。盡可能早期下床活動，必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪。特別對年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術后，股骨骨折后，以及產(chǎn)后婦女更為重視。此外，有下列幾種預防方法：
(一)機械預防方法 國外采取跳板裝置或充氣長統(tǒng)靴，或電刺激化使靜脈血流加速，降低術后下肢深靜脈血全發(fā)病率。
(二)藥物預防法 主要是對抗血液高凝狀態(tài)。目前應用的方法有兩種：
1.右旋糖酐 1975年Grubr認為右旋糖酐的預防作用在于：①削弱血小板活動，降低粘稠性;②改變纖維凝塊結構;③增加血栓易溶性;④有擴容作用，能改善血循環(huán)。常用的右旋糖酐70(平均分子量7～8萬)和國內(nèi)常用的右旋糖酐40(平均分子量2～4萬)，可在術前和術中應用，也可在麻醉開始晨用500ml，靜脈滴注，術后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。
1976年Verstrate指出，預防性應用右旋糖酐對婦科手術如經(jīng)腹部或陰道子宮切除術和矯形外科尤其是髖關節(jié)手術，可使血栓形成發(fā)病率明顯降低;對年齡超過40歲，施行腹部擇期性手術者，如胃、結腸、膽道或前列腺手術，并無明顯作用。
2.抗血小板粘聚藥物 近年來，國外采用潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物，來預防下肢深靜脈血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，腸深阿司匹林0.3，每日3次，聯(lián)合應用，效果較好。
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