股骨骨折
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股骨不容易骨折，骨折多為股骨干骨折，多由車(chē)禍強(qiáng)大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨干骨折，常會(huì)引起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位，這類(lèi)骨折，應(yīng)到醫(yī)院找骨科大夫及時(shí)診治。
目錄 |
股骨骨折的病因
一、病因：
股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車(chē) 撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明 顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童，。
兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折;成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E6%90%AC%E8%BF%90" title="搬運(yùn)">搬運(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位;遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。
股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。
股骨上1/3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠(yuǎn)近段則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。股骨中1/3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠(yuǎn)折段又因受內(nèi)收肌的牽拉而向外成角。股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。
二、發(fā)病機(jī)制：
股骨干骨折是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。 股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配;屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配;內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。股骨干周?chē)耐庹辜∪?，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，由于內(nèi) 收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外弓的傾向，這種 移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。 股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6%，男性多于女性，約2.8∶1。10歲以下兒童占多數(shù)，約為總數(shù)的1/2。
股骨骨折的癥狀
一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛 ，有異?；顒?dòng)，患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。
骨折部疼痛比較劇烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向。
特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。
二、檢查：
可行X線片檢查。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
股骨骨折的診斷
股骨骨折的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
X線檢查作為骨折的分類(lèi)和治療上的參考也不可缺少。應(yīng)提起注意的是有些無(wú)移位的骨折在傷后立即拍攝的X線片上可以看不見(jiàn)骨折線，當(dāng)時(shí)可行CT、MRI檢查，或者等2～3周后，因骨折處部分骨質(zhì)發(fā)生吸收現(xiàn)象，骨折線才清楚地顯示出來(lái)。
股骨骨折的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
在鑒別診斷方面，本病最主要是要與股骨粗隆間骨折相鑒別。
股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢(shì)，臨床表現(xiàn)大致相同，兩者容易混淆，應(yīng)注意鑒別診斷，一般說(shuō)來(lái)，粗隆間骨折因局部血運(yùn)豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴(yán)重;前者的壓痛點(diǎn)在大粗隆部，后者的壓痛點(diǎn)在腹股向韌帶中點(diǎn)的外下方。X線片可幫助鑒別。
股骨骨折的并發(fā)癥
可并下以下病癥：
包括骨盆骨折、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟損傷、其他處骨折、大出血、休克等。
2.特殊并發(fā)癥：
包括股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。
骨折的同時(shí)有可能損傷這些血管，造成股骨頭壞死，或骨折不愈合。這些
最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨不連和股骨頭壞死。
1.延遲愈合和不愈合 股骨頸骨折經(jīng)治療后6個(gè)月內(nèi)仍未完全愈合，應(yīng)診斷為延遲愈合。股骨頸骨折后骨不連的發(fā)生與年齡、骨折移位程度、骨折線位置和骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度等有關(guān)，不少患者可因此發(fā)生再移位。應(yīng)根據(jù)股骨頭存活情況選擇再做帶血供骨瓣移植或關(guān)節(jié)置換術(shù)，頭壞死或已有移位者應(yīng)做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2.股骨頭缺血性壞死 骨折已愈合、股骨頭壞死尚未嚴(yán)重變形、臨床癥狀較輕的患者，不必急于手術(shù)?？闪钇浔３终Ｉ?，防止過(guò)多負(fù)重和運(yùn)動(dòng)。
股骨骨折的西醫(yī)治療
無(wú)論開(kāi)放性還是閉合性股骨骨折，如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理，如遺誤診斷或處理不恰當(dāng)，常為造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周?chē)浗M織嚴(yán)重挫傷，如急救輸送時(shí)未做好固定，骨端活動(dòng)反復(fù)刺傷軟組織(肌肉、神經(jīng)、血管)，特別是股動(dòng)、靜脈、腘動(dòng)靜脈的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可達(dá)1000～1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環(huán)，不可忽略。
(一)非手術(shù)療法
股骨干骨折因周?chē)袕?qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類(lèi)型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引方法有：
1.懸吊牽引法：用于4-5歲以?xún)?nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤， 要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引， 開(kāi)始在床上活動(dòng)患肢，5-6周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過(guò)10°重疊不超過(guò)2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。
2.動(dòng)滑車(chē)皮膚牽引法(羅索氏Russell牽引法)：適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。
3.平衡牽引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)。患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用。可先手法復(fù)位小夾板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引(維持重量為體重1/2)， 或直接用牽引復(fù)位(復(fù)位重量為體重1/7)復(fù)位后改為維持重量。根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：上1/3骨折應(yīng)屈髖40- 50°,外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié);中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調(diào)整外展角度;下1/3骨折時(shí)，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌松弛，糾正遠(yuǎn)側(cè)骨端向后移位。牽引后24-48小時(shí)要進(jìn)行床邊X線照片，了解骨折對(duì)位情況，同時(shí)每日多次測(cè)量骨端肢體長(zhǎng)度，并加以記錄，以資參考。要根據(jù)X線照片及測(cè)量情況，及時(shí)調(diào)整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止?fàn)恳粔蚧驙恳^(guò)度。在牽引時(shí)還應(yīng)注意觀察穿針部位有無(wú)感染，以及肢體保溫，并教會(huì)病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動(dòng)髖、膝和踝關(guān)節(jié)，擦澡和大小便較方法。一般牽引4-6周，經(jīng)X線照片有骨痂形成后，可改用髖人字石膏固定4-8周。在牽引中可同時(shí)應(yīng)用小夾板固定，糾正成角。去除牽引后也可用小夾板外固定，但要經(jīng)常復(fù)查以防骨折移位或成角。
(二)手術(shù)方法
1.手術(shù)適應(yīng)癥：近年來(lái)由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬。具體的手術(shù)適應(yīng)癥有：
(1)牽引失敗。
(2)軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。
(3)合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。
(4)骨折畸形愈合或不愈合者。
2.常用的手術(shù)方法
(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去用開(kāi)放式打入髓內(nèi)針的方法，近十年來(lái)已被X光電視機(jī)(XTV)控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針?lè)椒ㄋ?。閉合法較開(kāi)放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。
(2)股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。加壓鋼板有多種類(lèi)型，60年代開(kāi)始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。有關(guān)股骨干骨折手術(shù)及內(nèi)固定材料選擇，要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。
(三)陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療
開(kāi)放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。
(四)火器傷骨折的治療，應(yīng)爭(zhēng)取盡快做好初期外科手術(shù)，按火器傷處理原則進(jìn)行，將送到后方醫(yī)院進(jìn)行。
(五)療效評(píng)價(jià)
1.治愈：骨折對(duì)位對(duì)線良好，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)。
2.好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線良好，復(fù)位良好、手術(shù)傷口愈合。
3.未愈：骨折對(duì)位、對(duì)線不理想，或畸形愈合、肢體功能明顯障礙。
(六)專(zhuān)家提示
股骨肌肉豐富、骨折后很易移位。用手法復(fù)位、局部外固定、多數(shù)失敗。另外股骨干骨折，易引起出血性休克、危及生命，因此該類(lèi)骨折應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)骨科大夫及時(shí)診治。
(七)用藥范圍：
1.對(duì)癥：止痛藥，桃紅四物湯，補(bǔ)充鈣劑及維生素。后期可服八珍湯。舒筋湯外洗助功能恢復(fù)。
2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。一般術(shù)后三天。傷口無(wú)感染可停藥。部分病人要輸血等。
股骨骨折吃什么好？
在養(yǎng)病期間飲食也很重要，但不用太刻意飲食方面的調(diào)理，多口服一些含有VitC的食品，因?yàn)閂itC的缺乏能抑制膠原和骨的形成;VitD缺乏也會(huì)影響新骨的鈣化過(guò)程;VitA過(guò)多，會(huì)使破骨細(xì)胞的吸收作用過(guò)強(qiáng)，使骨干變細(xì)，皮質(zhì)骨變薄，骨的脆性增加。
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