頻繁吐黏液

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食管癌(carcinoma of esophagus)是主要起源于食管鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤，鱗癌約占90%，腺癌約占10%。食管癌最典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。

在食管癌的早期，局部病灶處于相對(duì)早期，其癥狀可能有局部病灶刺激食管引起食管蠕動(dòng)異?；?a href="/w/%E7%97%89%E6%8C%9B" title="痙攣">痙攣，或因局部炎癥，腫瘤浸潤(rùn)，食管黏膜糜爛，表淺潰瘍所致，癥狀一般較輕，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，可有無(wú)癥狀的間歇期，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1～2年，甚至更長(zhǎng)。

后期癥狀：吞咽困難是食管癌的典型癥狀，在開(kāi)始時(shí)常為間歇性，總趨勢(shì)呈持續(xù)性存在，進(jìn)行性加重;反流食管癌的浸潤(rùn)和炎癥反射性地引起食管腺和唾液腺黏液分泌增加，病人可以表現(xiàn)為頻繁吐黏液反流還可引起嗆咳，甚至吸入性肺炎;疼痛胸骨后或背部肩胛間區(qū)持續(xù)性疼痛常提示食管癌已向外浸潤(rùn);其他腫瘤侵犯大血管，特別是胸主動(dòng)脈而造成致死性大出血。

目錄

頻繁吐黏液的原因

(一)發(fā)病原因 　　食管癌的病因研究，也能與以下因素有關(guān)： 　　1.吸煙與飲酒，長(zhǎng)期吸煙和大量飲酒，特別是烈性酒的人大大高于不吸煙不飲酒的人。 　　2.食管的局部損傷，久治不愈的食管炎。 　　3.食物中含亞硝胺過(guò)高，發(fā)霉的食物。 　　4.真菌作用，已證明以黃曲霉素，交鏈孢霉菌屬，鐮刀菌等喂養(yǎng)實(shí)驗(yàn)小動(dòng)物可致癌。 　　5.營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素的低下。 　　6.遺傳因素。 　　7.其他因素 如吃得過(guò)快，吃過(guò)硬食物，吃過(guò)燙的食物，食管先天性疾患，長(zhǎng)期接觸粉塵如石棉，矽，鉛等。 　　(二)發(fā)病機(jī)制 　　1.病理類(lèi)型 　　(1)早期食管癌的病理類(lèi)型：早期食管癌患者多沒(méi)有明顯的吞咽困難癥狀，而在高發(fā)區(qū)通過(guò)細(xì)胞學(xué)與內(nèi)鏡普查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，早期食管癌的肉眼觀，病變多數(shù)限于黏膜表面，未見(jiàn)明顯腫塊，我國(guó)學(xué)者以手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合內(nèi)鏡與X線表現(xiàn)，把這類(lèi)早期食管癌分為以下4型。 　?、匐[伏型(或充血型)：癌變處黏膜發(fā)紅(因固有膜乳頭微血管增生，充血)，無(wú)其他明顯異常，甲醛溶液固定后見(jiàn)黏膜表面輕微下陷與皺襞紊亂，范圍在1cm以下，組織學(xué)診斷全系上皮內(nèi)癌，固有膜有較多淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 　?、诿訝€型：癌變處黏膜輕度糜爛，形狀不規(guī)則，糜爛處色澤較深，呈微細(xì)顆粒狀，鏡檢見(jiàn)癌變上皮變薄，固有膜炎癥反應(yīng)較明顯，癌組織浸潤(rùn)多限于黏膜肌層。 　?、郯邏K型：癌變處黏膜腫脹隆起，表面粗糙，呈現(xiàn)粗細(xì)不等的顆粒與牛皮癬樣表現(xiàn)，食管皺襞中斷，病變范圍大小不一，個(gè)別病例的癌變侵及食管全部周徑，有半數(shù)侵達(dá)黏膜肌層及黏膜下層。 　?、苋轭^型：腫瘤呈明顯結(jié)節(jié)狀隆起，呈乳頭狀或蕈傘狀。 　　以上各型以斑塊型與糜爛型為常見(jiàn)，乳頭型與隱伏型較少見(jiàn)。 　　(2)中晚期食管癌的病理類(lèi)型：食管癌的臨床病理分型有一定臨床和預(yù)后意義，根據(jù)臨床癥狀，X線造影(或其他影像學(xué)檢查)，大體標(biāo)本和病理所見(jiàn)分為4型。 　?、偎栀|(zhì)型：病人常有明顯的吞咽困難，食管造影常見(jiàn)較明顯的對(duì)稱性狹窄或偏心性狹窄，病變上方食管腔擴(kuò)展。 　　大體標(biāo)本可見(jiàn)腫瘤在食管壁內(nèi)生長(zhǎng)，浸潤(rùn)而使管壁明顯增厚，累及食管周徑的全部或大部致使管腔狹窄，腫瘤上，下端的黏膜面呈坡?tīng)盥∑?，病變中部的黏?常有潰瘍，切面上瘤組織呈灰白色，均勻，堅(jiān)硬的實(shí)質(zhì)性腫塊，肌層輪廓消失或因腫瘤浸潤(rùn)而變厚，癌組織多已侵透肌層而達(dá)食管纖維膜。 　　鏡檢所見(jiàn)：腫瘤部位黏膜常有潰瘍，癌組織在黏膜下層和肌層中呈潛行性浸潤(rùn)，形成很厚腫塊，間質(zhì)中的結(jié)締組織一般不多，或呈輕度到中度增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)較輕，這一類(lèi)型較常見(jiàn)，因常有較明顯外侵，手術(shù)切除率較低，外科治療預(yù)后較差，放療，化療效果中等，復(fù)發(fā)率也高。 　?、跐冃停号R床上該型患者吞咽困難癥狀不重，但胸骨后疼痛常較明顯，食管造影的主要特點(diǎn)是邊緣不規(guī)則，可見(jiàn)到較深，較大的潰瘍，其周?chē)Ｖ挥猩倭渴彻鼙谑軗p，鋇劑通過(guò)順利，黏膜面大體所見(jiàn)腫瘤為一凹陷而界限清楚的孤立深潰瘍，往往深達(dá)肌層或穿透大部分肌層，切面可見(jiàn)腫瘤較薄，潰瘍底部組織更薄，潰瘍 周?chē)鼋M織不多。 　　鏡檢所見(jiàn)：黏膜面潰瘍多為壞死的瘤組織，出血和炎細(xì)胞浸潤(rùn)較明顯，腫瘤邊緣部分的潛行性浸潤(rùn)常不明顯，間質(zhì)中有較多的結(jié)締組織和炎細(xì)胞。 　　該型食管癌較少見(jiàn)，其他類(lèi)型食管癌也常有潰瘍，應(yīng)注意區(qū)別，潰瘍型食管癌常有較明顯但較局限外侵，切除率中等，本類(lèi)型有穿孔危險(xiǎn)，化療效果較好，但在做放療，化一放療或選擇性動(dòng)脈灌注化療時(shí)應(yīng)特別注意。 　?、坜阈停夯颊咄萄世щy等癥狀較輕，病史多較長(zhǎng)，造影顯示病變上下緣呈弧形，邊緣清晰銳利，病變中部有淺而寬的龕影，黏膜面所見(jiàn)腫瘤常呈橢圓，扁平形，周邊突起或外翻，界限清楚，猶如蘑菇，故名蕈傘，病變中部有淺而寬的龕影，切面可見(jiàn)腫瘤邊緣向腔內(nèi)隆起，但腫瘤較薄，食管壁增厚不明顯。 　　鏡檢所見(jiàn)：黏膜面腫瘤常有突起，癌細(xì)胞呈較大的片狀，塊狀排列，浸潤(rùn)常較局限，間質(zhì)中的結(jié)締組織不多，有時(shí)在腫瘤的黏膜面有較多的血管和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 　　蕈傘型也比較常見(jiàn)，由于外侵常不明顯而有較高的手術(shù)切除率，對(duì)放射線敏感度較高，放療或化療效果比較滿意。 　?、芸s窄型：患者的進(jìn)行性吞咽困難比較突出，食管造影可見(jiàn)較短但顯著的向心性狹窄，鋇劑通過(guò)困難，其上方食管明顯擴(kuò)張。 　　大體標(biāo)本所見(jiàn)腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)，形成明顯的環(huán)形狹窄，一般長(zhǎng)約3cm，很少超過(guò)5cm，腫瘤呈向心性收縮，使其上下端食管黏膜呈輻射狀皺縮，切面可見(jiàn)癌組織較堅(jiān)硬，纖維化很明顯。 　　鏡檢所見(jiàn)：為典型硬癌，癌細(xì)胞多排列成較細(xì)小的長(zhǎng)索，多浸潤(rùn)食管肌層有時(shí)侵透全層，間質(zhì)中有大量纖維組織，膠原纖維常呈透明變，炎細(xì)胞不多。 　　這一類(lèi)型食管癌較少見(jiàn)，病變雖較短，但外侵常較嚴(yán)重，切除可能性一般，非手術(shù)治療難使癥狀明顯緩解。 　　上述食管癌分型的特點(diǎn)在某些晚期病例中就不明顯，以致難以分型，另外有少數(shù)食管癌呈帶蒂的息肉突向食管腔內(nèi)，故有學(xué)者認(rèn)為這是食管癌的另一類(lèi)型——腔內(nèi)型。 　　根據(jù)我國(guó)許多作者的大量病理材料分析，一致認(rèn)為各型食管癌中髓質(zhì)型為最多，占56.7%～58.5%;蕈傘型次之，占17%～18.4%;潰瘍型又次之，占11%～13.2%;縮窄型最少，占8.5%～9.5%，其他類(lèi)型占2.9%～5%。 　　2.組織類(lèi)型 根據(jù)食管癌的組織學(xué)特點(diǎn)可分為5種類(lèi)型：即鱗狀細(xì)胞癌，腺癌，腺棘癌，小細(xì)胞未分化癌及癌肉瘤，其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，占90%左右，腺癌(包括腺棘癌)次之，占7%左右，其他幾種類(lèi)型均少見(jiàn)。 　　(1)鱗狀細(xì)胞癌：食管鱗狀細(xì)胞癌多數(shù)分化較差，很少有角化現(xiàn)象，而多數(shù)浸潤(rùn)性癌都有不同程度的角化，按癌細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞常 有明顯角化現(xiàn)象或癌珠形成，癌細(xì)胞體積較大，呈多角形或圓形，胞質(zhì)較多，多形性不明顯，核分裂少見(jiàn)，Ⅱ級(jí)：角化珠少見(jiàn)，癌細(xì)胞多形性比較明顯，核分裂較常 見(jiàn)，Ⅲ級(jí)：癌細(xì)胞大部分呈梭形，長(zhǎng)橢圓形或不規(guī)則形，癌細(xì)胞體積較小，胞質(zhì)較少，核分裂比較常見(jiàn)，而無(wú)角化或癌珠形成，多形性可較明顯。 　　(2)腺癌：食管原發(fā)性腺癌比較少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道多在3.8%～8.8%，下段食管腺癌的確診，必須排除胃腺癌或胃賁門(mén)腺癌向食管擴(kuò)展的可能性，食管腺癌的兩種特殊類(lèi)型是腺棘癌和囊性腺樣癌。 　　(3)小細(xì)胞未分化癌：在組織學(xué)上與肺的小細(xì)胞癌相似，國(guó)內(nèi)報(bào)道占0.18%，較為罕見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道占2.4%，和其他部位的小細(xì)胞癌一樣，盡管常在癌灶中同時(shí)發(fā)現(xiàn)鱗癌和腺癌成分，但多數(shù)食管小細(xì)胞癌表現(xiàn)出向神經(jīng)內(nèi)分泌組織的分化，提示原發(fā)腫瘤具有向不同方向分化的潛能。 　　(4)癌肉瘤：是一種含有上皮與間葉組織都發(fā)生惡變的腫瘤，鏡下可見(jiàn)兩種主要腫瘤成分，其一為癌組織，多分布于瘤體的表面或基底部及其附近，癌組織多數(shù)為分化較好的鱗癌，少數(shù)為未分化癌，基底細(xì)胞癌或囊性腺樣癌，肉瘤成分中多為梭樣細(xì)胞，并常有畸形的瘤巨細(xì)胞混雜。 　　3.擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 食管癌擴(kuò)散可以有以下3種方式： 　　(1)直接擴(kuò)散：直接擴(kuò)散最早也最多出現(xiàn)于黏膜下層，其擴(kuò)散范圍通?？删喟┝鲋黧w1cm以上，超過(guò)5cm也不少見(jiàn)，大多數(shù)黏膜下擴(kuò)散在肉眼無(wú)明顯異 常，只有鏡檢才能證實(shí)，故手術(shù)或放療范圍應(yīng)包括癌瘤上下5cm以上的肉眼檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的食管組織，多數(shù)中，晚期食管癌當(dāng)確診時(shí)已有肌層受累，但其范圍較 黏膜下層為小。 　　因食管無(wú)漿膜層，故癌瘤穿透肌層后，就很容易穿過(guò)疏松的食管外膜而達(dá)鄰近器官，根據(jù)腫瘤在食管內(nèi)的部位最常侵犯仍是氣管，支氣管，肺，胸膜，心包膜，主動(dòng)脈外膜，大靜脈，甲狀腺，喉返神經(jīng)，橫膈膜與肝左葉。 　　(2)淋巴源性轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移可呈現(xiàn)“跳躍”現(xiàn)象，但一般首先發(fā)生于黏膜下淋巴管，通過(guò)肌層而到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的淋巴結(jié)，上段食管癌可侵犯食 管旁，喉后，頸深與鎖骨上淋巴結(jié)，中段食管癌當(dāng)其局部的食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，可進(jìn)一步向上侵犯頸淋巴結(jié)，向下累及胃賁門(mén)周?chē)母粝铝馨徒Y(jié)，或沿著氣管，支氣管旁淋巴結(jié)而向肺門(mén)擴(kuò)展，下段癌除侵犯局部淋巴結(jié)外，常侵犯胃賁門(mén)旁，胃左與腹腔叢淋巴結(jié)。 　　(3)血源性轉(zhuǎn)移：雖然食管癌的黏膜下層有豐富的管壁靜脈叢，且食管外周及附近都有大靜脈，但1/3患者因食管癌局部并發(fā)癥而死亡的病例，在尸檢時(shí) 未見(jiàn)血道轉(zhuǎn)移，在1535例食管癌尸檢中，有38%病例既沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移又無(wú)血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位依次為：肝臟，肺與胸膜，骨，腎臟，網(wǎng)膜與腹膜， 腎上腺等。

頻繁吐黏液的診斷

1.早期癥狀 在食管癌的早期，局部病灶處于相對(duì)早期，其癥狀可能有局部病灶刺激食管引起食管蠕動(dòng)異?；?a href="/w/%E7%97%89%E6%8C%9B" title="痙攣">痙攣，或因局部炎癥，腫瘤浸潤(rùn)，食管黏膜糜爛，表淺潰瘍所致，癥狀一般較輕，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，可有無(wú)癥狀的間歇期，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1～2年，甚至更長(zhǎng)，主要癥狀為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過(guò) 時(shí)局部有異物感或摩擦感，有時(shí)吞咽食物在某一部位有停滯感或輕度梗阻感，下段癌還可引起劍突下或上腹部不適，呃逆，噯氣。

2.后期癥狀

(1)吞咽困難是食管癌的典型癥狀：吞咽困難在開(kāi)始時(shí)常為間歇性，可以因食物堵塞或局部炎癥水腫而加重，也可因腫瘤壞死脫落或炎癥消退而減輕，但總趨勢(shì)呈持續(xù)性存在，進(jìn)行性加重，如出現(xiàn)明顯吞咽障礙時(shí)，腫瘤常已累及食管周徑的2/3以上，吞咽困難的程度與食管癌的病理類(lèi)型有關(guān)，縮窄型和髓質(zhì)型癌較為嚴(yán)重，有約10%的病人就診時(shí)可無(wú)明顯吞咽困難。

(2)反流食管癌的浸潤(rùn)和炎癥反射性地引起食管腺和唾液腺黏液分泌增加，當(dāng)腫瘤增生造成食管梗阻時(shí)，黏液積存于食管內(nèi)引起反流，病人可以表現(xiàn)為頻繁吐黏液，所吐黏液中可混有食物，血液等，反流還可引起嗆咳，甚至吸入性肺炎。

(3)疼痛胸骨后或背部肩胛間區(qū)持續(xù)性疼痛常提示食管癌已向外浸潤(rùn)，引起食管周?chē)祝?a href="/w/%E7%BA%B5%E9%9A%94%E7%82%8E" title="縱隔炎">縱隔炎，疼痛也可由腫瘤導(dǎo)致的食管深層潰瘍引起;下胸段或賁門(mén)部腫瘤引起的疼痛可位于上腹部。

(4)其他腫瘤侵犯大血管，特別是胸主動(dòng)脈而造成致死性大出血;腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞，侵犯隔神經(jīng)可致呃逆;壓迫氣管或支氣管可致氣急或干咳;并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或腫瘤位于食管上段時(shí)，吞咽食物時(shí)常可產(chǎn)生呼吸困難或嗆咳。

3.體征 早期體征不明顯，晚期，因病人進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)狀況日趨惡化，病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，失水和惡病質(zhì)，當(dāng)腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可有大量腹水形成。

4.臨床分期方案 在1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議上，通過(guò)了以病變長(zhǎng)度范圍及轉(zhuǎn)移情況為依據(jù)的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)(表1)，該方案將其分為早，中，晚3期，臨床上早期食管癌包括0期和Ⅰ期，其癥狀輕微且呈間歇性出現(xiàn);中期為Ⅱ，Ⅲ期，吞咽困難癥狀顯著，呈進(jìn)行性加重;晚期即Ⅳ期，癥狀嚴(yán)重，伴有惡病質(zhì)或其他并發(fā)癥，此分期方 案簡(jiǎn)單明了，對(duì)選擇治療方法，估計(jì)預(yù)后很有價(jià)值，曾被廣泛采用。

5.國(guó)際食管癌TNM分期及與我國(guó)臨床清理分期的比較 1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UIC)所編《惡性腫瘤TNM分類(lèi)》(第四版)一書(shū)所列出食管癌的TNM分期如下：

(1)食管癌的TNM分類(lèi)：

T-原發(fā)性腫瘤

Tx原發(fā)腫瘤不能測(cè)定

T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis原位癌

T1腫瘤只侵及黏膜固有層或黏膜下層

T2腫瘤侵及肌層

T3腫瘤侵及食管外膜

T4腫瘤侵及鄰近器官

N-區(qū)域淋巴結(jié)，頸段食管癌：包括頸部和鎖骨上淋巴結(jié);胸段食管癌：包括縱隔及胃周淋巴結(jié)，不包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

NX區(qū)域淋巴結(jié)不能測(cè)定

NO無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，食管癌的區(qū)域以外的淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移

MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定

MO無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

(2)TNM分期與我國(guó)食管癌分期比較依據(jù)食管癌TNM分類(lèi)的分期方案進(jìn)行了分期(表2)，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，腫瘤的大小及病變長(zhǎng)度無(wú)關(guān)緊要，原發(fā)腫瘤 的范圍(T)是依據(jù)侵犯管壁的深度而定，TNM分期體系能較全面地反映食管癌的病期及其發(fā)展情況，欲做好此項(xiàng)分期，需有仔細(xì)的病理學(xué)檢查及手術(shù)記錄。

將國(guó)際TNM(1987)分期標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)臨床病理分期比較，0和Ⅰ期相同，但我國(guó)的Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期有偏早現(xiàn)象，為適應(yīng)日益增多的國(guó)際交流，加強(qiáng)食管癌臨床工作的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性，我國(guó)食管癌分期使用TNM體系勢(shì)在必行，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)，提高分期標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。

老年人當(dāng)出現(xiàn)胸骨后不適，吞咽困難或梗感時(shí)，首先應(yīng)考慮做食管的檢查，通常的方法有X線鋇餐檢查;方便，痛苦少，經(jīng)濟(jì)，普查診斷率較高，食管內(nèi)鏡檢查，直觀，取活檢查準(zhǔn)確率高，還有食管脫落細(xì)胞的檢查，食管癌的CT掃描等先進(jìn)的設(shè)備檢查，都提高了早期食管癌的檢出率。

頻繁吐黏液的鑒別診斷

頻吐白沫：常見(jiàn)于食管閉鎖(atresia of oesophagus)及食管氣管瘺(tracheoesophagealfistula)在新生兒期并不罕見(jiàn)，小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。凡新生兒有口吐白沫、生后每次喂奶后均發(fā)生嘔吐或嗆咳、青紫等現(xiàn)象，再加以母親有羊水過(guò)多史或伴發(fā)其他先天畸形，都應(yīng)考慮有先天性食管閉鎖的可能。

吐酸：凡酸水由胃中上泛，不咽下而吐出者，則稱吐酸。一般地說(shuō)，吐酸是泛吐酸水的癥狀，常與胃痛兼見(jiàn)，但亦可單獨(dú)出現(xiàn)?！⊥滤?，證名?？谕滤崴Y。出《素問(wèn).至真要大論》。因宿食、濕痰、熱郁、停飲等所致。因宿食所致者，兼見(jiàn)氣悶飽脹，噯氣腐臭等證。本證可見(jiàn)于慢性肥厚性胃炎、潰瘍病、消化不良、胃酸分泌過(guò)多癥等疾患。

吐白沫痰：是間質(zhì)性肺炎的一種臨床癥狀。又叫間質(zhì)性肺疾病、彌漫性肺疾病等，作為病名，只有十多年的歷史，顧名思義它是肺間質(zhì)的病變。間質(zhì)性肺炎不是一個(gè)單一的疾病，而是一大類(lèi)疾病的總稱，約有百余種，已知一小部分病因已明，如塵肺、藥物性肺炎、放射性肺炎等;但有相當(dāng)一部分病因不明，如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病等。間質(zhì)性肺炎雖然稱為“肺炎”，但主要不是由細(xì)菌、病毒等微生物感染而成。

頻繁嘔吐及便秘：是腹內(nèi)疝的常見(jiàn)癥狀。腹內(nèi)臟器自其原來(lái)的位置，經(jīng)過(guò)腹腔內(nèi)一個(gè)正?；虍惓５?a href="/w/%E5%AD%94%E9%81%93" title="孔道" class="mw-redirect">孔道或裂隙脫位到一個(gè)異常的腔隙者稱為腹內(nèi)疝。

1.早期癥狀 在食管癌的早期，局部病灶處于相對(duì)早期，其癥狀可能有局部病灶刺激食管引起食管蠕動(dòng)異?；?a href="/w/%E7%97%89%E6%8C%9B" title="痙攣">痙攣，或因局部炎癥，腫瘤浸潤(rùn)，食管黏膜糜爛，表淺潰瘍所致，癥狀一般較輕，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，可有無(wú)癥狀的間歇期，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1～2年，甚至更長(zhǎng)，主要癥狀為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過(guò) 時(shí)局部有異物感或摩擦感，有時(shí)吞咽食物在某一部位有停滯感或輕度梗阻感，下段癌還可引起劍突下或上腹部不適，呃逆，噯氣。

2.后期癥狀

(1)吞咽困難是食管癌的典型癥狀：吞咽困難在開(kāi)始時(shí)常為間歇性，可以因食物堵塞或局部炎癥水腫而加重，也可因腫瘤壞死脫落或炎癥消退而減輕，但總趨勢(shì)呈持續(xù)性存在，進(jìn)行性加重，如出現(xiàn)明顯吞咽障礙時(shí)，腫瘤常已累及食管周徑的2/3以上，吞咽困難的程度與食管癌的病理類(lèi)型有關(guān)，縮窄型和髓質(zhì)型癌較為嚴(yán)重，有約10%的病人就診時(shí)可無(wú)明顯吞咽困難。

(2)反流食管癌的浸潤(rùn)和炎癥反射性地引起食管腺和唾液腺黏液分泌增加，當(dāng)腫瘤增生造成食管梗阻時(shí)，黏液積存于食管內(nèi)引起反流，病人可以表現(xiàn)為頻繁吐黏液，所吐黏液中可混有食物，血液等，反流還可引起嗆咳，甚至吸入性肺炎。

(3)疼痛胸骨后或背部肩胛間區(qū)持續(xù)性疼痛常提示食管癌已向外浸潤(rùn)，引起食管周?chē)祝?a href="/w/%E7%BA%B5%E9%9A%94%E7%82%8E" title="縱隔炎">縱隔炎，疼痛也可由腫瘤導(dǎo)致的食管深層潰瘍引起;下胸段或賁門(mén)部腫瘤引起的疼痛可位于上腹部。

(4)其他腫瘤侵犯大血管，特別是胸主動(dòng)脈而造成致死性大出血;腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞，侵犯隔神經(jīng)可致呃逆;壓迫氣管或支氣管可致氣急或干咳;并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或腫瘤位于食管上段時(shí)，吞咽食物時(shí)?？僧a(chǎn)生呼吸困難或嗆咳。

3.體征 早期體征不明顯，晚期，因病人進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)狀況日趨惡化，病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，失水和惡病質(zhì)，當(dāng)腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可有大量腹水形成。

4.臨床分期方案 在1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議上，通過(guò)了以病變長(zhǎng)度范圍及轉(zhuǎn)移情況為依據(jù)的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)(表1)，該方案將其分為早，中，晚3期，臨床上早期食管癌包括0期和Ⅰ期，其癥狀輕微且呈間歇性出現(xiàn);中期為Ⅱ，Ⅲ期，吞咽困難癥狀顯著，呈進(jìn)行性加重;晚期即Ⅳ期，癥狀嚴(yán)重，伴有惡病質(zhì)或其他并發(fā)癥，此分期方 案簡(jiǎn)單明了，對(duì)選擇治療方法，估計(jì)預(yù)后很有價(jià)值，曾被廣泛采用。

5.國(guó)際食管癌TNM分期及與我國(guó)臨床清理分期的比較 1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UIC)所編《惡性腫瘤TNM分類(lèi)》(第四版)一書(shū)所列出食管癌的TNM分期如下：

(1)食管癌的TNM分類(lèi)：

T-原發(fā)性腫瘤

Tx原發(fā)腫瘤不能測(cè)定

T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis原位癌

T1腫瘤只侵及黏膜固有層或黏膜下層

T2腫瘤侵及肌層

T3腫瘤侵及食管外膜

T4腫瘤侵及鄰近器官

N-區(qū)域淋巴結(jié)，頸段食管癌：包括頸部和鎖骨上淋巴結(jié);胸段食管癌：包括縱隔及胃周淋巴結(jié)，不包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

NX區(qū)域淋巴結(jié)不能測(cè)定

NO無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，食管癌的區(qū)域以外的淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移

MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定

MO無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

(2)TNM分期與我國(guó)食管癌分期比較依據(jù)食管癌TNM分類(lèi)的分期方案進(jìn)行了分期(表2)，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，腫瘤的大小及病變長(zhǎng)度無(wú)關(guān)緊要，原發(fā)腫瘤 的范圍(T)是依據(jù)侵犯管壁的深度而定，TNM分期體系能較全面地反映食管癌的病期及其發(fā)展情況，欲做好此項(xiàng)分期，需有仔細(xì)的病理學(xué)檢查及手術(shù)記錄。

將國(guó)際TNM(1987)分期標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)臨床病理分期比較，0和Ⅰ期相同，但我國(guó)的Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期有偏早現(xiàn)象，為適應(yīng)日益增多的國(guó)際交流，加強(qiáng)食管癌臨床工作的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性，我國(guó)食管癌分期使用TNM體系勢(shì)在必行，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)，提高分期標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。

老年人當(dāng)出現(xiàn)胸骨后不適，吞咽困難或梗感時(shí)，首先應(yīng)考慮做食管的檢查，通常的方法有X線鋇餐檢查;方便，痛苦少，經(jīng)濟(jì)，普查診斷率較高，食管內(nèi)鏡檢查，直觀，取活檢查準(zhǔn)確率高，還有食管脫落細(xì)胞的檢查，食管癌的CT掃描等先進(jìn)的設(shè)備檢查，都提高了早期食管癌的檢出率。

頻繁吐黏液的治療和預(yù)防方法

食管癌是老年人常見(jiàn)的癌癥。人過(guò)40歲后,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升，60～65歲是高峰期。但千萬(wàn)不要以為預(yù)防食管癌是老年人的事，因?yàn)榘┌Y的潛伏期長(zhǎng)達(dá)10～20年。所以,任何年齡段都要重視。

我國(guó)是全球食管癌發(fā)病率最高的國(guó)家。目前已證實(shí)食管癌與食管損傷、食管疾病、食入致癌物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)系;有的病人與家庭遺傳有關(guān)，主要是 父系遺傳,可連續(xù)3代以上。雖然如此，但人的環(huán)境、生活習(xí)慣、生活方式可以改變。只要有意識(shí)增強(qiáng)免疫功能，減少惡性刺激,科學(xué)防癌,就能摘掉食管癌的“冠軍帽”。

保護(hù)食管 食管是一切飲食經(jīng)過(guò)的器官，食物在食管內(nèi)成團(tuán),有序進(jìn)入胃內(nèi)消化。要細(xì)嚼慢咽。唾液由三種腺體分泌，與食物充分混合后，能促進(jìn)消化，水解淀粉或麥芽糖等;稀釋、溶解食物，增強(qiáng)味覺(jué);粘蛋白能潤(rùn)滑食物，便于吞咽;中和有毒物質(zhì)和殺菌。狼吞虎咽會(huì)使食管受損。不吃過(guò)熱、過(guò)硬和刺激性強(qiáng)的食物。否則口腔、食管和 胃黏膜都會(huì)被損害。刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。要注意口腔衛(wèi)生?？谇蝗魏尾∽兌紝?duì)消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

拒絕致癌食物 亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚(yú)咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來(lái)水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。不吸煙。吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。不酗酒。長(zhǎng)期大量飲酒難免不食入致癌物。 有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。

營(yíng)養(yǎng)合理 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),營(yíng)養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。要提倡飲茶。綠茶能防癌，并對(duì)心血管病等有利。但不主張豪飲,最 好是“品嘗”，要少量多次有效的飲于體內(nèi)。當(dāng)妊娠、哺乳、發(fā)熱、出血和患胃腸病時(shí)則不或慎飲。

藥物預(yù)防 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來(lái)預(yù)防。

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