非結(jié)核性分枝桿菌病
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非結(jié)核性分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)系指分枝桿菌屬中，除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型結(jié)核分枝桿菌)和麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌，由NTM引起的疾病稱為非結(jié)核性分枝桿菌病(disease caused by NTM)。近年來由于檢出率逐漸增多，相應(yīng)的對其引起的各種疾病的認識也在逐漸提高。非結(jié)核性分枝桿菌中大多數(shù)為腐物寄生菌，毒力低，屬于條件致病菌。非結(jié)核性分枝桿菌病的癥狀可有肺內(nèi)、肺外之分，肺外感染可涉及皮膚、骨骼和淋巴結(jié)等。
目錄 |
非結(jié)核性分枝桿菌病的病因
(一)發(fā)病原因
NTM以前曾命名為副結(jié)核桿菌、假性結(jié)核菌、無名分枝桿菌、未分類分枝桿菌、野種分枝桿菌、機會性分枝桿菌、非典型抗酸桿菌等。NTM迄今已發(fā)現(xiàn)有100多種，其中37種已見致病病例的報道。根據(jù)伯杰系統(tǒng)細菌學(xué)手冊(Bergys manual of systematic bacteriology)將NTM分為快速生長型和緩慢生長型兩大類，其中經(jīng)國際細菌命名委員會審定的42種。NTM廣泛分布于自然界的土壤、塵埃、流水和生牛奶中。顯微鏡下NTM形態(tài)與結(jié)核桿菌相似，抗酸染色呈紅色，但在培養(yǎng)、生化特性與結(jié)核桿菌不同?？筛鶕?jù)NTM在固體培養(yǎng)基上的生長速度與光線對其產(chǎn)生色素的影響，Runyon分類法則將其分為以下四個群：Ⅰ群為光產(chǎn)色菌(photochromogen)，有堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌、猿分枝桿菌及亞洲分枝桿菌等，其中前兩種為致病菌。Ⅱ群為暗產(chǎn)色菌(scotochromogen)，有瘰疬分枝桿菌、蘇加分枝桿菌、戈登分枝桿菌、蟾蜍分枝桿菌。Ⅲ群為不產(chǎn)色菌(achromatic mycobaterium) ，有鳥分枝桿菌復(fù)合群(M.avium complex，MAIC)、胞內(nèi)分枝桿菌、潰瘍分枝桿菌、瑪爾摩分枝桿菌、嗜血分枝桿菌(M.hemophilum)、土地分枝桿菌。Ⅳ群為快速生長菌(rapid grower)，有偶發(fā)分枝桿菌、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、恥垢分枝桿菌等。
(二)發(fā)病機制
NTM是否有致病性可用抗煮沸試驗加以鑒別。非致病株煮沸1min即失去抗酸性，而致病株能耐10min，甚至高壓滅菌亦不失去抗酸性。結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核性分枝桿菌的鑒別，除熱觸酶試驗外，可將菌苔置含鹽水小滴的玻片上研磨，前者不易乳化而后者容易乳化。NTM是一類環(huán)境微生物，即便是具有致病性者也僅是條件致病菌。健康人呼吸道可以有NTM寄殖，當口腔和呼吸道衛(wèi)生狀況改善后便可消失。NTM的致病性可能與細菌在組織細胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥有關(guān)。
(三)耐藥性
NTM細胞表面的高疏水性及細胞壁通透屏障是其廣譜耐藥的生理基礎(chǔ)，也是有效化療的障礙。NTM對大多數(shù)抗結(jié)核藥物有耐藥性。其耐藥機制主要體現(xiàn)在細菌的藥物靶位點基因變異方面：耐INH主要與產(chǎn)生編碼過氧化物-過氧化氫酶的kat G基因突變有關(guān)，也有少部分與編碼烷基過氧化物酶的ahp C基因與編碼Ⅳ-乙?；?/a>轉(zhuǎn)移酶的Nat基因突變有關(guān)。耐RFP與編碼RNA多聚酶β亞單位的rpo B基因507～533點發(fā)生突變有關(guān)。耐SM與編碼核糖體蛋白S12的rps L基因發(fā)生突變，使16S rRNA結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。耐EMB與編碼阿拉伯糖轉(zhuǎn)移酶的emb B基因發(fā)生突變有關(guān)。耐吡嗪酰胺(PZA)與編碼吡嗪酰胺酶的pnc A基因突變有關(guān)。耐氟喹諾酮類藥物與DNA旋轉(zhuǎn)酶中A亞單位的gyr A、lfrA基因發(fā)生突變有關(guān)。
(四)病理改變
NTM病的病理改變與結(jié)核病相似。由于NTM致病力較弱，其病變在程度上相應(yīng)較輕。但不同部位不同類型和不同宿主的NTM病病理變化可能存在一定差異。NTM肺病空洞很常見，多表現(xiàn)為多發(fā)性或多房性薄壁空洞，胸膜很少累及，病理改變常為非特異性炎癥，但有大量NTM病原體存在。皮膚軟組織NTM病若為膿腫分枝桿菌引起則表現(xiàn)肉芽腫性病變和非特異性化膿性炎癥。NTM引起肉芽腫可分為三種：①化膿性結(jié)核樣變，占70%;②典型“結(jié)核樣”肉芽腫，占59.7%;③不典型結(jié)核樣肉芽腫，占28%。播散性NTM病可在多處骨骼見到主要由中性粒細胞形成的病變，其中有較多抗酸桿菌，偶爾骨髓中有大量細菌繁殖，其他臟器則見萎縮性肉芽腫和少數(shù)抗酸桿菌。
非結(jié)核性分枝桿菌病的癥狀
NTM可侵犯全身許多臟器和組織，其中以肺部最為常見。肺外病變包括淋巴結(jié)、皮膚、軟組織、骨骼等。
1.慢性肺病 慢性肺部疾病是非結(jié)核分枝桿菌感染最常見的臨床類型，多數(shù)由鳥腫分枝桿菌(MAIC)復(fù)合體引起，其次是堪薩斯分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、膿腫分枝桿菌及蟾蜍分枝桿菌等。上述細菌引起的肺部病變與肺結(jié)核很相似，尤其是堪薩斯分枝桿菌。患者常有慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、矽肺、肺膿腫、支氣管擴張、囊性纖維化、糖尿病、潰瘍病及應(yīng)用激素、免疫抑制劑的病史。男多于女，男性多發(fā)生于40～50歲的男性，常見于吸煙者、慢性阻塞性肺部疾病患者和酗酒者。癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、低熱、消瘦、乏力，但缺乏特異性，病情進展慢。也可發(fā)生全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、消瘦等，偶有咯血。X線胸片上病變多見于右上肺，顯示浸潤、空洞、結(jié)節(jié)、纖維干酪和廣泛纖維收縮等多種病變。空洞發(fā)生率高達80%，是肺部病變的典型特點，呈單發(fā)或多發(fā)，胞內(nèi)分枝桿菌引起的空洞多位于胸膜下，壁薄，周圍滲出少。瘰疬分枝桿菌引起兒童的肺部病變，表現(xiàn)與原發(fā)型肺結(jié)核相似。MAIC感染可表現(xiàn)為彌漫性播散性病灶。NTM感染時，自病變初期到形成空洞常需2～4年。此外，很少發(fā)生胸膜反應(yīng)滲出。肺部病變?nèi)舫掷m(xù)發(fā)展可發(fā)生纖維化以致導(dǎo)致呼吸衰竭。
2.淋巴結(jié)炎 由NTM引起的淋巴結(jié)炎遠比淋巴結(jié)核多見。頸淋巴結(jié)炎最常見，致病菌以鳥-胞內(nèi)分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌及海分枝桿菌多見。成年人如果無艾滋病病毒感染，很少發(fā)生此感染。多見于12歲以下兒童，以2～4歲兒童為主，0～5歲患兒占91%，發(fā)病率10倍于結(jié)核性淋巴結(jié)炎。患兒多有玩泥土、塘水習慣。病變位于頸部、頜下、腹股溝、肱骨內(nèi)上踝、腋窩，淋巴結(jié)腫大，不疼，但可有觸痛，進展緩慢。受累的淋巴結(jié)可能會迅速腫大、破潰形成引流性竇道。惡化與好轉(zhuǎn)反復(fù)交替，最后以纖維化和鈣化結(jié)局。
3.腦膜炎 常見于艾滋病、背部創(chuàng)傷及神經(jīng)外科手術(shù)后患者。以鳥分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、瘰疬分枝桿菌及堪薩斯分枝桿菌引起者多見，其臨床表現(xiàn)頗似結(jié)核性腦膜炎，但病死率較高，可有發(fā)熱、嘔吐、頭痛、腦積水、抽搐、癲癇、癱瘓等癥狀。
4.皮膚和軟組織感染 由海分枝桿菌感染，多見于游泳池，或海水中游泳者皮膚擦傷，如肘、膝、踝、指(趾)處皮膚，開始時為紅褐色小丘疹、小結(jié)節(jié)或斑塊，隨后軟化破潰成為淺表性潰瘍，?？蛇w延數(shù)月乃至幾年，但不會形成瘺管。偶爾病變沿淋巴管呈向心性發(fā)展，病變多呈自限性局部膿腫多由偶然分枝桿菌、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌引起，多為醫(yī)源性感染。潰瘍分枝桿菌可引起B(yǎng)aimsdale潰瘍(在澳大利里稱Searl病，烏干達稱Buruli潰瘍)，表面覆蓋黃色壞死物，周圍皮膚隆起，色素沉著，后期機化形成瘢痕可致畸形。瘰疬分枝桿菌也可引起皮膚肉芽腫性結(jié)節(jié)，破潰伴瘺管形成，同時伴淋巴結(jié)腫大。堪薩斯分枝桿菌感染?？梢?a href="/w/%E7%96%A3" title="疣">疣狀或肉芽腫樣丘疹及壞死性丘疹性膿皰等。偶有隆乳術(shù)后引發(fā)乳腺NTM感染。
5.骨骼系統(tǒng)病變 堪薩斯和鳥-胞內(nèi)分枝桿菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、關(guān)節(jié)、手深部和腰椎病變和骨髓炎;土地分枝桿菌可引起滑膜炎和骨髓炎;次要分枝桿菌可致化膿性關(guān)節(jié)炎，而偶然分枝桿菌和龜分枝桿菌常致牙齒感染。常由傷口接觸土壤、水而感染。
6.血源性播散性分枝桿菌病 幾乎只發(fā)生于艾滋病患者，也可見于嚴重細胞免疫抑制者，如血液系統(tǒng)惡性腫瘤或同時接受腎上腺糖皮質(zhì)激素治療患者。致病菌多為鳥-胞內(nèi)分枝桿菌，其次為堪薩斯分枝桿菌及瘰疬分枝桿菌。其臨床特點是病程長而有起伏，可累及各系統(tǒng)器官，對抗結(jié)核藥物耐藥，預(yù)后差，病死率高。肺部病變表現(xiàn)為炎性改變，其中1/4呈粟粒樣改變，也可出現(xiàn)肝脾腫大。其臨床表現(xiàn)及體征包括：貧血、發(fā)熱、盜汗、消瘦。瘰疬分枝桿菌和鳥-胞內(nèi)分枝桿菌可引起全身性淋巴結(jié)腫大，其組織學(xué)酷似結(jié)節(jié)病。鳥-胞內(nèi)分枝桿菌還可引起廣泛性腹腔內(nèi)感染，包括腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)和內(nèi)臟彌漫性粟粒性病變等。
7.其他部位感染 尚有MAIC引起泌尿、生殖系統(tǒng)感染;偶發(fā)分枝桿菌引起眼部感染;林達分枝桿菌(M.linda)引起胃腸道感染;副結(jié)核分枝桿菌和斑尾林鴿分枝桿菌(M.wood pigeon)與克羅恩病有關(guān)。
醫(yī)院感染是NTM傳播的重要途徑，近年來我國已對NTM引起醫(yī)院內(nèi)感染的重視，衛(wèi)生部辦公廳更是在2010年5月頒布了一份關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知，要求醫(yī)療機構(gòu)加強對NTM 的預(yù)防和檢測。醫(yī)院感染常見致病菌為快速生長的龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌所引起。主要發(fā)生于手術(shù)污染、介入治療污染、插管污染、人工透析污染及心臟體外循環(huán)污染等情況下引起的感染。醫(yī)院感染的特點為發(fā)病人數(shù)多、發(fā)病率高、潛伏期長。
非結(jié)核性分枝桿菌病的診斷有賴于臨床、X線和細菌培養(yǎng)及菌種鑒定，尤其是后者為確診的主要依據(jù)。常用的檢查方法有：痰液標本涂片抗酸染色、痰液培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢查、活組織檢查等。具有以下條件之一者為NTM病可疑者，須進行NTM檢查：①經(jīng)近規(guī)抗結(jié)核治療無效的結(jié)核患者或標本涂片抗酸染色仍陽性者。②標本涂片抗酸桿菌陽性而臨床表現(xiàn)與結(jié)核病不符者。③標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，但菌落狀態(tài)、生長情況與結(jié)核桿菌復(fù)合群不同者。④顯微鏡檢查有異常的分枝桿菌。⑤初治結(jié)核患者首次分離的分枝桿菌對抗結(jié)核藥物耐藥。⑥有免疫缺陷癥、白血病、腫瘤而長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病等已排除結(jié)核病的肺部感染。⑦醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷、手術(shù)后傷口長期不愈找不到原因者。
非結(jié)核性分枝桿菌病的診斷
非結(jié)核性分枝桿菌病的檢查化驗
1.細菌學(xué)檢查 對疑為NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培養(yǎng)、支氣管灌洗標本培養(yǎng)。如抗酸染色陽性，應(yīng)培養(yǎng)后鑒定。如2～3次培養(yǎng)為同一種NTM，即可診斷。對NTM腦膜炎、血源性播散性NTM患者可進行腦脊液、血液或骨髓培養(yǎng)。污染是常見的，尤其是痰標本。即使用自來水沖洗支氣管鏡或培養(yǎng)皿也可以產(chǎn)生污染而導(dǎo)致假陽性。因此，明確診斷必須根據(jù)高度懷疑的臨床癥狀和可信的微生物學(xué)檢查。
2.分子生物學(xué)檢查 選用NTM的16S-23 SrDNA基因間隔區(qū)序列(IGS)的PCR-限制性片段長度多態(tài)性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM菌種鑒定，比形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)常規(guī)方法鑒定更準確、快速與簡便。
3.病理學(xué)檢查 對皮膚軟組織NTM感染、NTM淋巴結(jié)炎可進行活組織病理檢查。在確保活組織無外源性污染的前提下，病變部位組織NTM培養(yǎng)陽性，即可做出NTM病的診斷。
4.Mantoux皮膚試驗 結(jié)核分枝桿菌與NTM有共同抗原，雖然PPD皮試可產(chǎn)生交叉反應(yīng)，但仍有區(qū)別之處。取結(jié)核分枝桿菌的PPD-T與NTM的PPD-NTM同時進行皮膚試驗，NTM患者對PPD-T硬結(jié)直徑一般不超過15mm。如PPD-NTM皮試硬結(jié)直徑比PPD-T皮試大5mm或25%以上，即可認為是NTM感染。
5.影像檢查 X線胸片上病變多見于右上肺，顯示浸潤、空洞、結(jié)節(jié)、纖維干酪和廣泛纖維收縮等多種病變?？斩窗l(fā)生率高達80%，呈單發(fā)或多發(fā)。
非結(jié)核性分枝桿菌病的鑒別診斷
NTM肺病應(yīng)與肺結(jié)核、支氣管擴張、支原體肺炎、肺囊性纖維化、軍團病、肺部真菌病及卡氏肺孢菌病等相鑒別，有賴PPD-NTM皮試及病原學(xué)檢查：PPD-NTM皮試硬結(jié)直徑比PPD-T皮試大5mm或25%以上，即可認為是NTM感染;NTM與肺結(jié)核鑒別時采集病變標本分枝桿菌培養(yǎng)均顯示陽性，但NTM菌落狀態(tài)、生長情況與結(jié)核桿菌復(fù)合群不同者。播散性NTM病應(yīng)與敗血癥、傷寒、播散性真菌病、全身粟粒性結(jié)核等鑒別，主要依靠PPD-NTM皮試及病原學(xué)檢查，具體鑒別方法同上。
非結(jié)核性分枝桿菌病的并發(fā)癥
?？刹l(fā)滑膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及心內(nèi)膜炎、心包炎等。有滑膜炎患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛、活動受限等表現(xiàn)。骨髓炎可有病骨疼痛，局部紅腫、發(fā)熱，患者可出現(xiàn)消瘦疲乏等癥狀?；撔躁P(guān)節(jié)炎主要癥狀為局部紅、腫、痛、熱和功能障礙，以及高熱等全身中毒癥狀。心內(nèi)膜炎、心包炎在病菌感染心臟時可出現(xiàn)，可引起心臟組織病變潰瘍壞死，體征表現(xiàn)可有發(fā)熱、胸痛、心律失常等。
非結(jié)核性分枝桿菌病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
對HTV感染者應(yīng)隨時警惕并發(fā)NTM，當外周血CD4+細胞<0.1×109/L，可單用或聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素或利福布汀，使MAIC感染率降低。防止醫(yī)院NTM感染十分必要，關(guān)鍵是消毒滅菌，對侵入性操作、手術(shù)均應(yīng)嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行。加強手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑。消毒液配制嚴格按要求進行。有條件的醫(yī)院應(yīng)加強對NTM的檢測工作。個人注意日常飲食飲水衛(wèi)生，避免經(jīng)口感染NTM，皮膚表面有創(chuàng)口時應(yīng)避免接觸河水或到海中游泳。
非結(jié)核性分枝桿菌病的西醫(yī)治療
(一)治療
目前尚無特異高效的抗NTM藥物。雖然大多數(shù)非結(jié)核性分枝桿菌對常用的抗結(jié)核藥物耐藥，但抗結(jié)核化療的基本原則同樣適用于NTM病的治療。臨床用藥需要根據(jù)特異性菌種鑒定及藥敏情況制訂出給藥方案?？偟闹委熢瓌t是：①聯(lián)用;②足量;③療程足(抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療18～24個月);④盡可能選用利福平(RFP)。
1.藥物治療
肺部感染 MAIC感染引起的肺炎，用利福平、乙胺丁醇和鏈霉素或利福平、乙胺丁醇和異煙肼治療18～24個月。堪薩斯分枝桿菌感染者可聯(lián)合應(yīng)用異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)治療18個月，如菌株對其耐藥可改為利福布汀(或利福噴汀)、阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)治療18個月。膿腫分枝桿菌肺病至今沒有可靠的抗生素用藥方案能治愈膿腫分枝桿菌肺病。周期性用多藥治療可以幫助控制癥狀和肺病進程。用藥方案包括一種大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合一種或多種經(jīng)靜脈藥物(阿米卡星、頭孢西丁或亞胺培南)或多種非胃腸道藥物連用數(shù)月，如紅霉素(或阿奇霉素，或克拉霉素)+環(huán)丙沙星治療，療程至少6個月。如患者有空洞/纖維結(jié)節(jié)性疾病或嚴重全身性感染，則須進行更積極的(強化)治療，推薦的治療方案為三聯(lián)用藥，可考慮：克拉霉素1000 mg/d(或500 mg/次，2次/ d)或阿奇霉素250mg/d;利福布汀150～300mg/d 或利福平10mg/(kg.d)(最大劑量600 mg/d);乙胺丁醇15 mg/(kg.d)。
淋巴結(jié)炎 MAIC引起淋巴結(jié)炎時可選用三聯(lián)藥物：阿奇霉素(或克拉霉素)、利福布汀(或利福噴汀)、阿米卡星，治療6個月。瘰疬分枝桿菌感染可應(yīng)用紅霉素(或阿奇霉素，或克拉霉素)、利福布汀(或利福噴汀)、氯法齊明治療，療程6個月。
皮膚軟組織 由海分枝桿菌感染引起得皮膚軟組織感染可選用多西環(huán)素+磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)治療;或利福平(RFP)+乙胺丁醇(EMB)治療，總療程至少3個月。最近研究表明克拉霉素或阿奇霉素單藥治療也可能有效。同時結(jié)合外科清創(chuàng)治療。若是由潰瘍分枝桿菌感染引起可選用利福平(RFP)、AMK或乙胺丁醇(EMB)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)治療，療程4～6周，并結(jié)合手術(shù)清除。偶發(fā)分枝桿菌感染者以外科清除感染部位為主，同時應(yīng)用阿米卡星、頭孢西丁、丙磺舒治療1個月、新大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素、克拉霉素也可選用。龜分枝桿菌感染引起的在外科清除皮下膿腫同時應(yīng)用阿米卡星(或妥布霉素)、阿奇霉素(或克拉霉素)治療，必要時可加用亞胺培南，療程一般6個月。
播散性NTM病 HIV感染患者并發(fā)MAIC或堪薩斯分枝桿菌感染引起的播散性NTM病，可聯(lián)合應(yīng)用環(huán)丙沙星(或左氧氟沙星)、阿米卡星、利福布汀(或利福噴汀)、亞胺培南;或用阿奇霉素(或克拉霉素)、利福布汀(或利福噴汀)、氯法齊明、乙胺丁醇(EMB)，療程18～24個月。
2.手術(shù)治療 外科切除可作為非結(jié)核分枝桿菌感染的輔助療法，適用于內(nèi)科治療無效或失敗及復(fù)發(fā)性與頑固性咯血的患者。NTM淋巴結(jié)炎時，應(yīng)盡可能作整個淋巴結(jié)腫塊切除，如已形成竇道及皮膚病變時，應(yīng)將皮膚病變區(qū)一并切除。NTM皮膚軟組織感染時，在進行藥物治療同時對皮膚病變組織進行廣泛手術(shù)切除。NTM肺病應(yīng)用藥物治療效果欠佳，大量排菌1年以上，肺部空洞等病變局限者，也可手術(shù)切除。
(二)預(yù)后
堪薩斯分枝桿菌及瘰疬分枝桿菌，其臨床特點是病程長而有起伏，可累及各系統(tǒng)器官，對抗結(jié)核藥物耐藥，預(yù)后差，病死率高。非結(jié)核分枝桿菌病復(fù)發(fā)常見，即便在依從性好的患者中也是如此，預(yù)后較差，總體死亡率高。
非結(jié)核性分枝桿菌病吃什么好？
非結(jié)核性分枝桿菌病食療方(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
1.蟲草滋補湯：每次取2-3克冬蟲夏草與西洋參3克、靈芝5克同時加水，放在鍋內(nèi)蒸30分鐘后喝湯。
2.蟲草粥：取粳米100克，冬蟲夏草10克，白砂糖適量。將粥煮熟后，再放入白砂糖攪拌，充分溶解后，撒入蟲草粉，燜5分鐘即可食用。
3.蟲草鴨：湯水鴨1只,生姜4片,冬蟲夏草20克。去除鴨內(nèi)臟，將姜、冬蟲夏草放入鴨腹內(nèi)，加清水，浸沒鴨身，燉煮熟透即可。
4. 香酥核桃仁：核桃仁 500 克，白糖 200 克，麻油，鹽各適量。將核桃仁放沸水中浸淹后去其皮膜。將白糖和核桃仁放入鍋中，加少許清水，用小火煮至水分蒸開，糖汁全部包在桃仁上為止。將糖核桃仁放入熱油鍋中，用小火炒至金黃色，撒上少許鹽，拌勻后即可出鍋食用。
5.蓮花粥 ：蓮花 6 克，粳米 50 克。蓮花放于背陰處陰干，研成細末備用。將粳米按常規(guī)煮成粥，待粥做好時，撒蓮花末調(diào)勻，再煮沸取下。空腹食用。每日 1～2 次。
非結(jié)核性分枝桿菌病吃什么對身體好?
1、 多吃含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋和瘦肉;
2、 多吃富含維生素的食物，如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜、蘋果、香蕉、梨、橘子等;
3、 多吃新鮮的水果和蔬菜;
4、 大量飲水;
5、 多吃豆制品，如豆腐，豆芽等。
非結(jié)核性分枝桿菌病最好別吃什么食物?
1. 忌生吃食物;
2. 忌飲酒抽煙;
3.忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜等。
參看
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