潰瘍分枝桿菌感染
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潰瘍分枝桿菌感染(mycobacterium ulcerans infection)，世界各地都有，主要在熱帶雨林地區(qū)。本菌的自然宿主和人類傳播途徑尚不清楚，昆蟲可能是傳播媒介。皮損好發(fā)于前臂及小腿。起初為堅(jiān)實(shí)無痛性皮下結(jié)節(jié)，破潰后形成壞死性潰瘍，邊緣呈穿鑿性緩慢擴(kuò)大，周圍皮膚隆起，有浸潤(rùn)及色素沉著，表面干燥，潰瘍底部為黏著性灰色假膜，一般潰瘍較為表淺，個(gè)別可深及骨膜?？煞譃闈兦捌?早期)、 潰瘍期、潰瘍后期。組織病理有所不同。確診需作培養(yǎng)及動(dòng)物接種。全身治療氯法齊明療效較好，
目錄 |
潰瘍分枝桿菌感染的病因
(一)發(fā)病原因
潰瘍分枝桿菌感染(mycobacterium ulcerans infection)的病原菌潰瘍分枝桿菌(mycobacterium ulcerans)為環(huán)球腐生菌，本菌生長(zhǎng)緩慢，為非產(chǎn)色分枝桿菌，培養(yǎng)后生長(zhǎng)溫度在24～31℃，3～5周形成菌落。硝酸鹽反應(yīng)陰性，煙酸試驗(yàn)陽性，觸酶試驗(yàn)陽性，中性紅試驗(yàn)陽性。豚鼠接種不敏感，小鼠足墊接種可獲得成功。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制還不確切。目前沒有其他相關(guān)內(nèi)容描述。
潰瘍分枝桿菌感染的癥狀
皮損好發(fā)于前臂及小腿。起初為堅(jiān)實(shí)無痛性皮下結(jié)節(jié)，破潰后形成壞死性潰瘍，邊緣呈穿鑿性緩慢擴(kuò)大，周圍皮膚隆起，有浸潤(rùn)及色素沉著，表面干燥，潰瘍底部為黏著性灰色假膜，一般潰瘍較為表淺，個(gè)別可深及骨膜。病人沒有全身癥狀，局部淋巴結(jié)不腫大，不發(fā)熱。一般皮損呈單發(fā)，但也可在周圍見有衛(wèi)星病灶，幾個(gè)月后可自行痊愈，極個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。病程越長(zhǎng)，皮損越大，由于瘢痕攣縮引起嚴(yán)重畸形。
皮損為單發(fā)的結(jié)節(jié)或潰瘍，局部淋巴結(jié)不腫大，無全身癥狀，潰瘍底涂片或組織切片可見到大量抗酸桿菌，確診需作培養(yǎng)及動(dòng)物接種。
潰瘍分枝桿菌感染的診斷
潰瘍分枝桿菌感染的檢查化驗(yàn)
組織病理：
1.潰瘍前期(早期) 皮下脂肪組織壞死，細(xì)胞核消失，纖維蛋白沉著，細(xì)小的鈣質(zhì)沉著可見于壞死部位，網(wǎng)狀纖維增加。病灶中心有桿菌菌落，大的菌落經(jīng)抗酸染色肉眼可見。離開壞死部位桿菌劇減。無顯著炎性反應(yīng)，在壞死部位及周圍無充血及細(xì)胞浸潤(rùn)。
2.潰瘍期 真皮膠原纖維變性，汗腺周圍水腫，小血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);表皮變性形成潰瘍。
3.潰瘍后期 大約潰瘍形成3周后，部分病灶內(nèi)可見到巨細(xì)胞和泡沫細(xì)胞，表皮下有帶狀分布的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死組織上方可出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)樣肉芽組織。
潰瘍分枝桿菌感染的西醫(yī)治療
(一)治療
全身治療氯法齊明(氯苯吩嗪)療效較好，局部治療小結(jié)節(jié)只需切除，大結(jié)節(jié)及潰瘍切除后需植皮。應(yīng)積極預(yù)防繼發(fā)感染。
(二)預(yù)后
一般皮損呈單發(fā)，但也可在周圍見有衛(wèi)星病灶，幾個(gè)月后可自行痊愈，極個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。病程越長(zhǎng)，皮損越大，由于瘢痕攣縮引起嚴(yán)重畸形。
參看
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