逆向型房室折返性心動過速

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房室折返性心動過速(antidromic A-V reentrant tachycardia, AAVRT) 簡稱逆?zhèn)髡鄯敌?a href="/w/%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="心動過速">心動過速 又稱逆向型房室折返性心動過速，房室折返性心動過速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)的發(fā)生率僅次于房室結折返性心動過速(AVNRT)，約占全部室上性心動過速的30%。

目錄

逆向型房室折返性心動過速的原因

隱匿性預激綜合征伴AVRT的發(fā)病率尚不明確，根據(jù)對90例嬰幼兒預激綜合征患者的追蹤，到30歲左右時合并AVRT者約為50%，隱匿性旁路參與的 AVRT患者從兒童到老年人均有發(fā)生，年輕者更多一些，年輕患者常不伴有器質性心臟病，年長患者可伴有各種器質性心臟病，大部分預激綜合征伴發(fā)AVRT患者臨床無器質性心臟病依據(jù)，小部分患者可伴有肥厚性心肌病，風濕性心臟病等。

逆向型房室折返性心動過速的診斷

1.前傳型房室折返性心動過速的臨床表現(xiàn)特點 AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時可有心悸，心前區(qū)不適或心絞痛，眩暈，嚴重時可有血壓降低，休克及心功能不全，AVRT發(fā)作時心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多，心律絕對規(guī)則，心音強弱均等，心動過速時由于心房擴張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動過速終止后可出現(xiàn)多尿，臨床癥狀與心動過速的快慢及是否產(chǎn)生血流動力學障礙有關，此外，還與反復發(fā)作的耐受性有關，一般心率超過160次/min，即感心悸，胸悶，超過200次/min時可有血壓下降，頭暈甚至暈厥。

2.臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動過速要重，也較危險，發(fā)作時心率為140～250次/min，常在200次/min左右，AAVRT的血流動力學異常與室性心動過速相似，心率在150次/min以上時，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動力學障礙，常并發(fā)有心絞痛，心源性休克或暈厥發(fā)作，嚴重者可導致室性心律失常，甚至猝死。

1.前向型房室折返性心動過速的診斷

(1)心電圖特征：①適時房性期前收縮(或室性期前收縮)自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作;②頻率為150～240次/min，大多在200次 /min左右，38%的患者可出現(xiàn)QRS電交替;③P-波總在QRS波之后出現(xiàn)，R-P-/R<1，P-Ⅱ，P-Ⅲ，P-aVF倒置，R-P-間期 ≥70ms;④誘發(fā)初始無躍增性P-R間期延長;⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可見功能性束支傳導阻滯;⑦不伴房室傳導阻滯。

(2)房室折返性心動過速伴房室結雙徑路最為多見，AVRT的頻率多在180次/min以上，若≤150次/min時要注意：①房室結雙徑路存在，AVRT經(jīng)房室結慢徑路前傳;②應排除藥物作用，如維拉帕米，普羅帕酮，普萘洛爾等對房室結具有抑制作用，可減慢其傳導，AVRT的頻率亦變慢，在檢查過程中根據(jù)病史，用藥及心電圖，電生理特點可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。

2.逆向型房室折返性心動過速的診斷 根據(jù)其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，心電圖特征和心臟電生理檢查的特點作出正確的診斷。

逆向型房室折返性心動過速的鑒別診斷

異位性心動過速：是短陣或持續(xù)發(fā)作的快速而基本規(guī)則的異位心律，其發(fā)作與終止大多突然，過去曾被稱為陣發(fā)性心動過速(paroxysmaltachycardia)。發(fā)作時心率一般160～220次/min，但也有慢至130次/min或快達300次/min的。每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時、甚至數(shù)天，自動或經(jīng)治療后終止。部分可呈反復發(fā)作，發(fā)作間隙長短不一。

心動過速：成人每分鐘心率超過100次稱心動過速。心動過速分生理性病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時心律加快為生理性心動過速;若高熱、貧血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動過速，稱病理性心動過速。

快速室上性心律失常：是臨床上常見的心血管病急癥，包括各種室上性心動過速及房撲、房顫。本病所見病毒感染，心肌、炎性水腫，免疫變態(tài)反應細胞壞死，大量纖維組織增生，細胞間質毛細血管纖維化，損傷心肌纖維化等病理改變，符合中醫(yī)熱毒犯肺經(jīng)，肺宣發(fā)肅降功能失調，聚濕生痰，氣血運行失常，最終產(chǎn)生瘀阻病理改變，因此，從中醫(yī)角度認為該病屬于本虛標實之證，本虛為次，標實為主。

1.前傳型房室折返性心動過速的臨床表現(xiàn)特點 AVRT發(fā)病較早，發(fā)作時可有心悸，心前區(qū)不適或心絞痛，眩暈，嚴重時可有血壓降低，休克及心功能不全，AVRT發(fā)作時心率可稍快于AVNRT，但以同一范圍者居多，心律絕對規(guī)則，心音強弱均等，心動過速時由于心房擴張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多，在心動過速終止后可出現(xiàn)多尿，臨床癥狀與心動過速的快慢及是否產(chǎn)生血流動力學障礙有關，此外，還與反復發(fā)作的耐受性有關，一般心率超過160次/min，即感心悸，胸悶，超過200次/min時可有血壓下降，頭暈甚至暈厥。

2.臨床經(jīng)過均比前傳型房室折返性心動過速要重，也較危險，發(fā)作時心率為140～250次/min，常在200次/min左右，AAVRT的血流動力學異常與室性心動過速相似，心率在150次/min以上時，即可產(chǎn)生明顯的癥狀及血流動力學障礙，常并發(fā)有心絞痛，心源性休克或暈厥發(fā)作，嚴重者可導致室性心律失常，甚至猝死。

1.前向型房室折返性心動過速的診斷

(1)心電圖特征：①適時房性期前收縮(或室性期前收縮)自發(fā)或電刺激可誘發(fā)及終止發(fā)作;②頻率為150～240次/min，大多在200次 /min左右，38%的患者可出現(xiàn)QRS電交替;③P-波總在QRS波之后出現(xiàn)，R-P-/R<1，P-Ⅱ，P-Ⅲ，P-aVF倒置，R-P-間期 ≥70ms;④誘發(fā)初始無躍增性P-R間期延長;⑤P-E-P-V1≥30ms;⑥可見功能性束支傳導阻滯;⑦不伴房室傳導阻滯。

(2)房室折返性心動過速伴房室結雙徑路最為多見，AVRT的頻率多在180次/min以上，若≤150次/min時要注意：①房室結雙徑路存在，AVRT經(jīng)房室結慢徑路前傳;②應排除藥物作用，如維拉帕米，普羅帕酮，普萘洛爾等對房室結具有抑制作用，可減慢其傳導，AVRT的頻率亦變慢，在檢查過程中根據(jù)病史，用藥及心電圖，電生理特點可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。

2.逆向型房室折返性心動過速的診斷 根據(jù)其發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，心電圖特征和心臟電生理檢查的特點作出正確的診斷。

逆向型房室折返性心動過速的治療和預防方法

1.慢性治療期間，藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，或通過抑制觸發(fā)因素，如自發(fā)性期前收縮而控制復發(fā)藥物慢性治療的適應證包括發(fā)作頻繁影響正常生活或癥狀嚴重而又不愿或不能接受導管射頻消融治療鶒的患者。對于偶發(fā)、發(fā)作短暫或者癥狀輕的患者可不必用藥治療，或者在心動過速發(fā)作需要時給予藥物治療。

2. 藥物對折返的抑制作用，可因交感神經(jīng)興奮而被抵消，在體力活動、焦慮時，藥物的作用幾近消失。因此在日常生活和工作中避免精神緊張或過度疲勞，做到生活規(guī)律起居有常精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復發(fā)。

3.忌食辛辣、刺激食物;戒煙酒、咖啡;食宜清淡。

參看

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