軀體感染伴發(fā)的精神障礙
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軀體感染伴發(fā)的精神障礙是由病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等伴發(fā)的全身感染，如流行性感冒、肺炎、惡性瘧疾、敗血癥、鉤端螺旋體病、血吸蟲、艾滋病等引起的精神障礙，顱內(nèi)無直接的感染的證據(jù)。
目錄 |
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
各種急、慢性感染都是引起這類精神障礙的原因。可見于肺炎、流行性感冒、流行性出血熱、傷寒、瘧疾、艾滋病或其他軀體感染的過程中。病原體以細(xì)菌、病毒引起的多見。
感染性精神障礙的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。一般認(rèn)為精神障礙的發(fā)生與很多因素有關(guān)。病原體的性質(zhì)及毒素的強(qiáng)度、作用速度、時(shí)間、數(shù)量，以及因感染引起機(jī)體代謝的異常，或伴有腦組織暫時(shí)的水腫、出血、缺氧等，而體溫升高和機(jī)體的消耗衰竭等，均可成為精神障礙的致病因素。此外，同樣的感染在有的病人中可產(chǎn)生精神癥狀，有的則不產(chǎn)生，這種情況與個(gè)體差異如年齡、健康狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)的類型、反應(yīng)性、免疫性、應(yīng)激性特點(diǎn)有關(guān)。如兒童患各種感染疾病時(shí)，多傾向于產(chǎn)生意識(shí)障礙。而在老年前期則易產(chǎn)生抑郁焦慮狀態(tài)。這說明以上諸條件因素也影響臨床表現(xiàn)。
巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為，在感染作用下，大腦皮質(zhì)產(chǎn)生保護(hù)性抑制與位相狀態(tài)，以致影響皮質(zhì)和皮質(zhì)下部的正常協(xié)調(diào)功能。如果感染較輕，機(jī)體的抵抗力強(qiáng)，一般來說這類精神障礙的預(yù)后較好，反之，中毒加深則導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞的破壞、衰竭，產(chǎn)生深度抑制，病人呈現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙以致昏迷，預(yù)后多欠佳。
(二)發(fā)病機(jī)制
Bonlioeffer(1908)提出了“外因反應(yīng)型”精神病這個(gè)概念，他認(rèn)為，感染可引起大同小異的、由先天人格結(jié)構(gòu)所決定的精神反應(yīng)，即感染伴發(fā)的精神障礙不取決于感染疾病的性質(zhì)而取決于人的“素質(zhì)”。按這一理論，感染原雖不同，但引起的精神障礙是相類似的。這個(gè)見解有其一定的事實(shí)根據(jù)，但是感染原的特點(diǎn)對(duì)精神障礙也有一定的影響。
對(duì)各種感染性精神病在臨床表現(xiàn)上的共同表現(xiàn)，Cyxapeba認(rèn)為一是由于某些感染中毒的作用是急性開始的，因而在一定時(shí)期病原體的特異性不易顯露出來，而此時(shí)在大腦皮質(zhì)內(nèi)保護(hù)性抑制的防御反應(yīng)占主要地位，故臨床表現(xiàn)上多是各種意識(shí)障礙;二是因?yàn)榫裾系K發(fā)生在傳染病的同一階段，如譫妄狀態(tài)多見于疾病的早期或嚴(yán)重期，精神錯(cuò)亂多在疾病末期衰弱現(xiàn)象明顯時(shí);三是還由于它們具有相同的病理生理機(jī)制。有專家證明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)除對(duì)某一毒性因素有特異性反應(yīng)外，還有一般的反應(yīng)。
值得一提的是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染又稱獲得性免疫缺陷綜合征，或艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是一種由反轉(zhuǎn)錄病毒引起的傳染病，主要通過性接觸或血及血制品等傳染，導(dǎo)致人體免疫功能障礙。其特點(diǎn)為以細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能降低為主，引起機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于本病神經(jīng)精神并發(fā)癥頗為突出，呈多樣性，已引起精神醫(yī)學(xué)界的高度重視。其病因及發(fā)病機(jī)制為：①HIV不僅親淋巴，引起免疫缺陷，也親神經(jīng)。HIV直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是導(dǎo)致神經(jīng)精神障礙發(fā)生的主要元兇。②多數(shù)微生物引起機(jī)會(huì)性感染均會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，其中比較常見的是弓形體病、隱球菌性腦膜炎和多發(fā)性腦白質(zhì)病等。③機(jī)會(huì)性腦瘤也是引起艾滋病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致神經(jīng)精神障礙的原因之一。如發(fā)生于疾病后期的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等。④藥物不良反應(yīng)很多治療HIV感染和治療機(jī)會(huì)性感染的藥物多可引起神經(jīng)精神方面的不良反應(yīng)。⑤在艾滋病的中后期，由于機(jī)體出現(xiàn)低氧、脫水、敗血癥、肝腎功能衰竭、低鈉血癥、高血鈣癥、低血糖等影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝的因素，均可引起神經(jīng)精神癥狀。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的癥狀
1.軀體感染性精神病的臨床共同特點(diǎn) 軀體感染伴發(fā)的精神障礙所表現(xiàn)的精神癥狀雖因病因不同各有其特點(diǎn)，但在感染的急性期以及感染后的精神癥狀有許多共同點(diǎn)。軀體感染伴發(fā)的精神障礙大致共同點(diǎn)可歸納為以下5大類。
(1)意識(shí)障礙：這是感染性精神病急性期時(shí)最常見的癥狀。意識(shí)障礙的程度不同，可自輕度的意識(shí)模糊到嚴(yán)重的譫妄、精神錯(cuò)亂以至昏迷。其中以意識(shí)模糊最多，譫妄狀態(tài)次之。意識(shí)障礙多發(fā)生在高熱期，并與體溫的升降相平行，少數(shù)病人發(fā)生在熱退后，極個(gè)別病人則在發(fā)熱前出現(xiàn)。有些病人意識(shí)障礙尚表現(xiàn)為時(shí)起時(shí)伏、晝輕夜重的特點(diǎn)，有的病人可維持?jǐn)?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的清醒期。病人意識(shí)障礙持續(xù)的時(shí)間也不同，短的僅有數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)的可達(dá)1月以上。
(2)感染性幻覺癥：發(fā)生于急性期，病人意識(shí)障礙可不明顯，或臨床上不易發(fā)覺?；糜X中以幻聽為多見，內(nèi)容較固定，并較接近于現(xiàn)實(shí)。如住院患者可聽到醫(yī)生或護(hù)士喊他或批評(píng)他或病人在議論他。兒童病人可聽到媽媽在叫他，因而可產(chǎn)生相應(yīng)的行為，如表現(xiàn)叫喊等。有的病人對(duì)幻覺有部分判斷力，因而對(duì)行為影響不大。此癥狀可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但多能自動(dòng)恢復(fù)。
(3)虛弱狀態(tài)：多見于急性感染病的末期或恢復(fù)期。其特征是軀體或精神的虛弱或衰竭。這時(shí)可有感覺過敏、易受驚、易緊張。如病人不能忍受高聲和亮光，常感到全身不適、酸痛。短暫的檢查或片刻的談話，病人都感到精力和體力上的極度疲勞。情緒不穩(wěn)定、脆弱、易激動(dòng)和抑郁癥狀，病人總是不滿意，看什么都感到不順心，一切事物都在刺激他,使他煩悶、憤怒。病人精神萎靡、呻吟、抱怨。情緒易于激動(dòng)，變得非常脆弱且不穩(wěn)定。往往無端哭泣或是單調(diào)的嗚咽，這種哭泣并不伴有明顯的憂愁。睡眠淺而多夢(mèng)，注意力不能集中，記憶力減退。病人的這些癥狀隨全身一般情況的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù),這是與神經(jīng)衰弱病人的鑒別要點(diǎn)。嚴(yán)重的病例，可呈明顯的抑制狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)微弱，僅能做一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，如張口、伸舌等?；卮饐栴}緩慢，聲音低微或不能回答。在軀體方面常呈現(xiàn)顯著的消耗狀態(tài)，面色蒼白、消瘦、無力、出汗、心悸、食欲缺乏等。感染后虛弱狀態(tài)持續(xù)時(shí)間不一，有時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)和支持療法。
(4)遺忘癥：發(fā)生在急性感染后，多見于中年及老年人，主要表現(xiàn)為對(duì)近事識(shí)記能力減弱或喪失，保持力也減弱。由于記憶障礙可出現(xiàn)定向障礙，但無虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)。這種記憶障礙是暫時(shí)的，一般可隨著軀體健康的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)。少數(shù)病人遺忘現(xiàn)象可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)數(shù)月或數(shù)年。
(5)人格改變：多見于兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后，但在嚴(yán)重的全身感染后也可出現(xiàn)人格改變?；純罕憩F(xiàn)為興奮性增高，好動(dòng)，好說、行為放蕩而殘忍。有的好說謊，偷竊。這類人格改變持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)，并且不易痊愈，而成為持久的后遺癥。
2.幾種常見的急性感染所致精神障礙
(1)流行性感冒所致精神障礙：流行性感冒是流感病毒所引起的呼吸道傳染病，?？蓪?dǎo)致精神障礙。發(fā)病較急，癥狀明顯，可分為A型及B型兩種。其中B型發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為多見而嚴(yán)重。流行性感冒時(shí)的精神癥狀，多見于發(fā)熱期或發(fā)熱后期。
流行性感冒時(shí)，精神癥狀的發(fā)生有一定的過程。精神癥狀出現(xiàn)之前的最早癥狀是頭痛，全身衰弱，易疲勞，極度無力，白天嗜睡，夜間失眠。出現(xiàn)精神癥狀的初期，可見嗜睡、感知障礙、非真實(shí)感，并伴有心前區(qū)疼痛感的恐怖發(fā)作，及帶有抑郁色彩的情緒障礙。發(fā)熱期出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，病人坐立不安，有自責(zé)自罪妄想，而被害妄想則少見。這種狀態(tài)為時(shí)短暫。熱退后出現(xiàn)衰弱狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，病人表現(xiàn)注意力分散，思維聯(lián)想遲鈍，理解能力減弱，情緒抑郁，這種狀態(tài)可持續(xù)一段時(shí)間，愈后不遺留任何后遺癥。
有少數(shù)病人在高熱時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，但程度較輕，如出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)及意識(shí)模糊。在意識(shí)模糊時(shí)，可出現(xiàn)一種特殊形式的“潮濕性幻覺”，為流行性感冒時(shí)特有的精神障礙?！俺睗裥曰糜X”的主要表現(xiàn)為病人感到仿佛有水或其他液體灌入身體，或感到仿佛用空針向體內(nèi)注水以致身體感到腫脹，或看到泛濫的湖泊。在幻覺的同時(shí)，可出現(xiàn)被水淹沒的焦慮妄想觀念等。此癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)至數(shù)天。
①流行性感冒時(shí)的精神癥狀：
A.抑郁、衰弱狀態(tài)：多出現(xiàn)在發(fā)熱期或熱退后，以情緒低沉和神經(jīng)衰弱癥狀最為突出，表現(xiàn)抑郁寡歡、沉悶少語、呆滯少動(dòng)、沮喪、食欲不振，甚至出現(xiàn)消極觀念。
B.意識(shí)障礙：高熱、繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，臨床表現(xiàn)譫妄、意識(shí)模糊或嗜睡狀態(tài)，可伴有抽搐或驚厥。
A.腦衰弱綜合征。
B.心動(dòng)過緩、血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)極度不穩(wěn)定性。
C.自主神經(jīng)功能紊亂。
D.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膝反射不對(duì)稱或減低。
(2)肺炎所致精神障礙：各種肺炎均可產(chǎn)生精神障礙。精神癥狀的產(chǎn)生與病毒、細(xì)菌毒素引起機(jī)體功能和代謝紊亂，直接或間接損壞腦細(xì)胞有關(guān)，最終導(dǎo)致腦功能障礙。肺部急性感染、肺炎出現(xiàn)精神癥狀多在高燒時(shí)，以意識(shí)障礙最為多見。多數(shù)病人在早期就接受抗生素治療，所以出現(xiàn)的意識(shí)障礙較輕，常見意識(shí)模糊，嚴(yán)重的譫妄狀態(tài)少見。但在老年或小兒患者中，易產(chǎn)生譫妄狀態(tài)。急性肺部感染出現(xiàn)意識(shí)障礙與細(xì)菌毒素、脫水和大量出汗伴發(fā)的缺鈉、急性低氧血癥等因素有關(guān)。特別在患大葉性肺炎時(shí)，流經(jīng)病變肺葉毛細(xì)血管中的血液與肺泡氣體接觸不良，氧的攝取與二氧化碳排出均不完全，以致動(dòng)脈血中氧分壓可急劇下降，形成低氧血癥，即可致意識(shí)障礙。在這種情況下，氧氣吸入治療最有效。意識(shí)障礙的時(shí)間一般不長(zhǎng)，隨著肺炎的控制而好轉(zhuǎn)。
在慢性肺氣腫、慢性支氣管炎及支氣管哮喘時(shí)，也可出現(xiàn)精神癥狀。在慢性肺氣腫等呼吸阻力極度增大的病人中，由于呼吸系統(tǒng)感染等所致代謝亢進(jìn)或生理性無效腔的增大。動(dòng)脈血二氧化碳分壓上升，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)pH值下降，造成碳酸酐酶活性下降，對(duì)刺激的傳導(dǎo)性降低，就可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。如出現(xiàn)記憶力減弱、健忘、嗜睡、回答問題遲鈍、理解困難、時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，直至昏迷。或相反表現(xiàn)為易激惹、情緒惡劣或躁狂狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見四肢震顫、抽搐，有時(shí)可見視盤水腫。肺炎所致精神癥狀：
①意識(shí)障礙：最為多見。輕者呈嗜睡狀態(tài)，重則陷入昏迷。多數(shù)呈譫妄狀態(tài)，思維不連貫、興奮、躁動(dòng)不安、定向障礙及錯(cuò)覺和幻覺等，意識(shí)障礙多在數(shù)天內(nèi)隨肺炎控制而好轉(zhuǎn)。
②癡呆綜合征：部分患者可出現(xiàn)近事記憶障礙和智力減退，多見于原有慢性氣管炎及肺功能不全的老年患者。
③類躁狂狀態(tài)：少數(shù)患者隨著體溫下降可出現(xiàn)緊張、坐立不安或興奮、語多、表情欣快等癥狀。
④腦衰弱綜合征：在疾病恢復(fù)期，多數(shù)患者可出現(xiàn)虛弱、乏力、失眠、記憶力減退、抑郁、多汗、心悸等癥狀。
(3)瘧疾所致精神障礙：瘧疾可伴有精神障礙，多發(fā)生于腦型瘧疾。偶爾也可由間日瘧所致。腦型瘧是一種毒力強(qiáng)的親神經(jīng)的惡性瘧原蟲嚴(yán)重感染所致，多是在瘧疾暴發(fā)流行時(shí)期或在瘧疾無免疫力的人群中(如兒童、青少年及進(jìn)入高瘧區(qū)的無免疫力的人)。由于血液里原蟲數(shù)多，機(jī)體抵抗力差而引起的一種兇險(xiǎn)型瘧疾。兇險(xiǎn)型瘧疾常見類型有腦型、超高熱型、厥冷型、胃腸型，其中以腦型多見。
關(guān)于兇險(xiǎn)型瘧疾的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，有微血管阻塞學(xué)說，彌散性血管內(nèi)凝血學(xué)說及炎癥反應(yīng)學(xué)說，以后者有較充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床資料為依據(jù)，獲得多數(shù)人的支持。其認(rèn)為兇險(xiǎn)型瘧疾時(shí)，不論是腦血管通透性增高而造成的血流減慢，局部淤血缺氧，甚至組織壞死，或肝腎等臟器的小血管收縮，使局部供血不足，都是由瘧原蟲的代謝產(chǎn)物，刺激人體所產(chǎn)生的炎癥性反應(yīng)的結(jié)果。炎癥性淤血甚至血流完全不通導(dǎo)致的器官功能及組織學(xué)的改變，開始時(shí)還可恢復(fù)，到了后期則為不可逆的病變，終于使患者死亡。惡性瘧所引起的腦型瘧時(shí)的腦部病理變化為腦組織水腫、充血。
腦型癥的神經(jīng)精神癥狀的報(bào)道較少，且無特異性。據(jù)Redlich及Freedman等報(bào)道，在急性病例中，主要以意識(shí)障礙為主，有的出現(xiàn)抽搐。在亞急性及慢性病人，以情感淡漠、情緒抑郁為主，有的出現(xiàn)焦慮、癔癥發(fā)作或人格障礙。Daroff將伴有神經(jīng)精神障礙的19例病人分為以下五組：①意識(shí)障礙最常見，8例由昏睡或昏迷不等;②運(yùn)動(dòng)異常;③局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征;④急性器質(zhì)性精神病綜合征，有4例如精神障礙、定向障礙、智力減退;⑤急性人格改變3例，并伴有妄想反應(yīng)。Wintrob(1973)報(bào)道，在急性病例中有譫妄、妄想、緊張性興奮或躁狂等狀態(tài)。在亞急性腦型瘧有易激惹、失眠、興奮不安、定向障礙、視、聽幻覺、妄想，以及某種程度的記憶減退與意識(shí)障礙(如嗜睡、昏睡等)。有報(bào)道瘧疾病人精神癥狀中，主要表現(xiàn)為抑郁、妄想性抑郁以及疑病性綜合征，伴發(fā)腦炎的病例，常有抽搐發(fā)作和偏癱等腦血管的損害。Lemercier等在76例腦型瘧病人的腦電圖檢查中，發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)對(duì)稱性慢波活動(dòng)。有人認(rèn)為精神因素可促發(fā)瘧疾。精神緊張時(shí)，腎上腺素分泌增加，寄生蟲乃自脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被擠出而發(fā)生瘧疾。并認(rèn)為有精神負(fù)擔(dān)的人，對(duì)瘧疾發(fā)作的抵抗力減低。
我區(qū)也有腦型瘧的發(fā)生，據(jù)地區(qū)統(tǒng)計(jì)腦型瘧約占惡性瘧的2%～8%，在瘧疾死亡的病例中，90%以上均系腦型瘧。腦型瘧病情變化較快，病人開始多先出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安，隨之出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙;有的情感淡漠、反應(yīng)遲鈍或處在一種嗜睡狀態(tài);也有的表現(xiàn)為昏迷、譫妄、興奮等狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)可見頸部強(qiáng)直、克氏征陽性、錐體束征陽性、淺反射亢進(jìn)、肌張力增高。大多數(shù)病人有痙攣發(fā)作、大小便失禁，偶有偏癱、截癱、斜視、失語、失聽等。顱壓可增高。絕大多數(shù)病例經(jīng)治療后恢復(fù)健康，少數(shù)殘留震顫、吞咽障礙等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)57.6%腦型瘧發(fā)生在起病的第1周，因此及時(shí)診斷，正確治療，治療充分。盡快肅清瘧原蟲是預(yù)防腦型瘧的關(guān)鍵。
(4)急性細(xì)菌性痢疾所致精神障礙：成人患急性細(xì)菌性痢疾極少出現(xiàn)精神障礙，但在老年人或兒童以及體質(zhì)差者則較多。兒童患痢疾時(shí)，精神癥狀多在病前有精神創(chuàng)傷或軀體疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生，最多見的精神癥狀是意識(shí)障礙，可出現(xiàn)初期譫妄、發(fā)熱譫妄及虛脫譫妄。也可出現(xiàn)妄想，如病兒因怕有人毒死他而拒絕進(jìn)食，說有人要?dú)⒑λ謶值?。另外兒童也可?a href="/w/%E7%99%AB%E7%97%AB" title="癲癇">癲癇樣發(fā)作。
(5)傷寒、副傷寒所致精神障礙：這類傳染病較易出現(xiàn)精神癥狀。傷寒是由傷寒桿菌引起的腸道傳染病，常伴有精神癥狀。傷寒時(shí)的精神障礙是由細(xì)菌毒素引起的。在傷寒病的早期可出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如頭痛、睡眠障礙、疲乏感、表情呆板、遲鈍，并可在病后1周末，大多數(shù)患者有嗜睡、表情呆板、反應(yīng)遲鈍及譫妄。第2周或第3周，病情繼續(xù)發(fā)展則體溫持續(xù)升高，出現(xiàn)明顯精神癥狀，意識(shí)模糊或發(fā)熱譫妄、輾轉(zhuǎn)不安，喃喃自語或高聲吵鬧，可有片斷的幻覺錯(cuò)覺，伴有緊張、恐懼情緒。少數(shù)病人還出現(xiàn)虛構(gòu)癥狀。體溫下降時(shí)，精神癥狀即消失。在傷寒的恢復(fù)期可發(fā)生虛弱狀態(tài)。
值得注意的是，在全球范圍內(nèi)，傷寒病由于地區(qū)不同、氣候不同，所表現(xiàn)的精神癥狀有很大差異。發(fā)生精神癥狀的誘發(fā)因素復(fù)雜，與感染、精神因素都有關(guān)系。有的傷寒病臨床表現(xiàn)以精神癥狀為其主要臨床相，而無發(fā)燒及其他傷寒病癥狀。易誤診為急性精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥、輕躁狂、或急性腦綜合征，應(yīng)給予高度注意。其臨床精神癥狀可劃分為如下3類：
①意識(shí)障礙：多發(fā)生在高熱期，可表現(xiàn)為意識(shí)模糊或譫妄狀態(tài)。表情淡漠、注意力渙散、自語、迷惘，常伴有視、聽幻覺，有的則表現(xiàn)興奮不安及片斷妄想，過后又轉(zhuǎn)為意識(shí)模糊狀態(tài)。
②幻覺妄想：多在發(fā)熱后出現(xiàn)。
③類躁狂狀態(tài)：多發(fā)生在譫妄前或軀體疾病好轉(zhuǎn)期。表現(xiàn)興奮、話多、欣快、忙忙碌碌、情緒不穩(wěn)，類似輕躁狂，但思維奔逸癥狀不突出，持續(xù)時(shí)間短暫。
(6)流行性出血熱所致精神障礙：流行性出血熱，是一種以發(fā)熱、出血為主要表現(xiàn)的急性傳染病，病原可能為病毒，其流行呈地方性及散發(fā)性。流行性出血熱腦部肉眼所見：腦膜、腦表面和腦實(shí)質(zhì)有不同程度的血管充血、腦腫脹及腦疝形成。腦實(shí)質(zhì)有不同程度的壞死灶。顯微鏡下，腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞呈慢性病變和缺血性改變，神經(jīng)周圍有膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。流行性出血熱發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，伴發(fā)神經(jīng)精神障礙更難以闡明?？赡芘c細(xì)菌毒素、高熱、腦部水腫缺氧和壞死，以及由于并發(fā)尿毒癥、肺水腫、內(nèi)臟出血、心肌損害、衰竭等因素有關(guān)。本病約有1/3的病例出現(xiàn)精神障礙。流行性出血熱臨床表現(xiàn)分為5期：發(fā)熱期;低血壓期;少尿期;多尿期;恢復(fù)期。精神神經(jīng)癥狀多發(fā)生在低血壓期和少尿期，后者尤為多見。以意識(shí)障礙為主，可從嗜睡、昏睡直到昏迷狀態(tài)，也可有譫妄、精神錯(cuò)亂及朦朧狀態(tài)的表現(xiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間為1～2周，如伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，預(yù)后不良。
①精神癥狀：
A.意識(shí)障礙：最多見，嚴(yán)重程度不同，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷、朦朧、譫妄以及精神錯(cuò)亂等。其中以嗜睡或譫妄較多。意識(shí)障礙易反復(fù)波動(dòng)。
B.興奮狀態(tài)：少數(shù)病例可呈現(xiàn)煩躁不安、興奮騷動(dòng)，而意識(shí)障礙不明顯。
C.假性癡呆：偶可發(fā)現(xiàn)。
②神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)癲癇樣痙攣發(fā)作，錐體束征，腦膜刺激征，去皮質(zhì)綜合征，顱內(nèi)出血，眼底出血及震顫等。
(7)狂犬病所致精神障礙：由于狂犬病毒侵入機(jī)體，通過病毒及其毒素作用產(chǎn)生全身反應(yīng)及腦神經(jīng)細(xì)胞損害，進(jìn)而引起腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為：
①腦衰弱綜合征：多發(fā)生在疾病的前驅(qū)期，以疲乏、頭痛、失眠、厭食、虛弱、傷口痛癢及麻木感為突出表現(xiàn)。
②焦慮、恐懼狀態(tài)：隨著病情進(jìn)展繼而出現(xiàn)焦慮不安、恐懼感。對(duì)聲、光、風(fēng)、水甚為敏感，病人聞水聲或見到水即出現(xiàn)全身痙攣，但恐水癥狀多出現(xiàn)在疾病晚期。
③精神激越狀態(tài)：隨著病情發(fā)展，激越性增強(qiáng)，沖撞、喊叫，片刻不停，可伴有幻覺。這種激越狀態(tài)可有短暫緩解，但最終會(huì)導(dǎo)致軀體衰竭。躁動(dòng)期間極少有傷人行為。
3.HIV/AIDS相關(guān)的精神衛(wèi)生問題
①艾滋病時(shí)代的到來：1981年6月，位于亞特蘭大的美國(guó)疾病控制中心(centers for disease control and prevention，CDC)發(fā)表了1份報(bào)道，稱有5位男性同性戀者因患有非常罕見的卡氏肺囊蟲肺炎(P.carinii pneumonia)正在洛杉磯醫(yī)院接受治療。1個(gè)月后，國(guó)立衛(wèi)生署(national institute of health，NIH)報(bào)道了26例男性同性戀者被診斷患有卡波濟(jì)肉瘤(Kaposi’s sarcoma)，而這一癌變通常只見于老年人和使用免疫抑制劑的器官移植術(shù)后的病人。因?yàn)檫@些病人均表現(xiàn)為免疫功能極度低下且都是同性戀者，故NIH最初將其命名為GRID(gay-related immune deficiency)，認(rèn)為這一病癥可能與同性戀的生活方式有關(guān)。不久，又發(fā)現(xiàn)異性戀者也成為該病的受害者，遂更名為AIDS(acquired immuno deficiencv syndrome)—即艾滋病。同年8月，CDC已經(jīng)登記了104例艾滋病患者，其中43人已死亡。1983年5月，NIH與法國(guó)巴斯德研究所共同發(fā)現(xiàn)了艾滋病的傳播媒介即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencv Virus，HIV)，從而肯定艾滋病是一種傳染病。
②HIV及艾滋病在全球的流行情況：美國(guó)政府在艾滋病流行的初期所采取的漠視態(tài)度，導(dǎo)致了這一“世紀(jì)瘟疫”在美國(guó)的泛濫：根據(jù)CDC 1998年的報(bào)道，1996年全美前10位死因中，艾滋病占第7位，而在22～44歲年齡組中則占第3位;截止1998年12月，登記的艾滋病病例累積達(dá)68.8萬人(其中41萬人已經(jīng)死亡)，同時(shí)有65萬～90萬人為艾滋病病毒感染者。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的診斷
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗(yàn)
符合原發(fā)疾病實(shí)驗(yàn)室陽性檢查結(jié)果。
符合原發(fā)疾病輔助檢查陽性改變。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
軀體感染伴發(fā)的精神障礙總的鑒別診斷根據(jù)是：
1.與其他疾病時(shí)的譫妄狀態(tài)相鑒別 感染性的譫妄狀態(tài)應(yīng)與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識(shí)障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相及軀體病征。
2.與伴有幻覺妄想的精神分裂癥相鑒別 感染性幻覺癥，當(dāng)出現(xiàn)與其相應(yīng)的妄想時(shí)，應(yīng)與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識(shí)障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺妄想內(nèi)容較少離奇荒謬，當(dāng)感染消除后精神癥狀也逐漸消失。精神分裂癥時(shí)，于感染消除后，精神分裂癥的臨床特點(diǎn)反而顯露出來。
3.與神經(jīng)官能癥的鑒別 感染的初期，病人可出現(xiàn)疲乏無力，頭痛頭暈，睡眠障礙，情緒不穩(wěn)等，應(yīng)與神經(jīng)官能癥相鑒別。
4.針對(duì)各種不同原發(fā)感染疾病的鑒別診斷依據(jù) 如：
①譫妄狀態(tài)的鑒別：感染性的譫妄狀態(tài)應(yīng)與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識(shí)障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相及軀體病癥。
②幻覺癥的鑒別感染性幻覺癥當(dāng)出現(xiàn)與其相應(yīng)的妄想時(shí)，應(yīng)與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識(shí)障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺妄想內(nèi)容較少離奇荒謬，當(dāng)感染消除后精神癥狀也逐漸消失，精神分裂癥在感染消除后，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)反而暴露出來。
③衰弱狀態(tài)的鑒別感染初期，病人可出現(xiàn)疲乏無力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)等，應(yīng)與神經(jīng)官能癥鑒別。
①譫妄狀態(tài)的鑒別：感染性的譫妄狀態(tài)應(yīng)與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識(shí)障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相及軀體病癥。
②幻覺癥的鑒別感染性幻覺癥當(dāng)出現(xiàn)與其相應(yīng)的妄想時(shí)，應(yīng)與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識(shí)障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺妄想內(nèi)容較少離奇荒謬，當(dāng)感染消除后精神癥狀也逐漸消失，精神分裂癥在感染消除后，精神分裂癥的臨床表現(xiàn)反而暴露出來。
③衰弱狀態(tài)的鑒別感染初期，病人可出現(xiàn)疲乏無力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)等，應(yīng)與神經(jīng)官能癥鑒別。
(3)HIV鑒別診斷：
①與其他感染性疾病相鑒別：如結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、血液病的某些癥狀相鑒別。
②與能引起淋巴結(jié)腫大的疾病相鑒別：如霍奇金病、卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤等。
③與其他皮膚病相鑒別：如皮膚病、黏膜紫癜，血友病的皮膚改變相鑒別。
⑥如產(chǎn)生焦慮、抑郁、癡呆等精神癥狀需與抑郁癥、阿爾茨海默病、多發(fā)梗死性癡呆、麻痹性癡呆等相鑒別。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
參見原發(fā)疾病有關(guān)章節(jié)。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
軀體感染所致精神障礙的預(yù)防，關(guān)鍵是預(yù)防原發(fā)感染性疾病。如在瘧疾死亡的病例中90%以上是腦型瘧疾，這是由一種毒力很強(qiáng)的親神經(jīng)的惡性瘧原蟲嚴(yán)重感染所引起的兇險(xiǎn)型瘧疾。因此及時(shí)診斷，正確治療且治療充分，是預(yù)防腦型瘧疾的關(guān)鍵。
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