股動(dòng)脈瘤
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股動(dòng)脈瘤(femoral aneurysm)的發(fā)生率在國內(nèi)占周圍動(dòng)脈瘤的半數(shù)以上，居首位。有真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈2種類型，前者多發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化的患者，常合并全身其他部位的動(dòng)脈瘤。后者常見于創(chuàng)傷和感染之后。臨床上可因動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成或血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血，?？芍陆刂?，因此積極手術(shù)治療十分重要。
目錄 |
股動(dòng)脈瘤的病因
(一)發(fā)病原因
1.創(chuàng)傷 股部的刀刺傷或槍彈傷可造成血管壁破裂或完全離斷，先在周圍軟組織中形成局限性、搏動(dòng)性血腫，以后逐漸被增生的纖維組織所包圍，血塊液化、吸收后形成假性動(dòng)脈瘤;股部鈍挫傷、擠壓傷等間接創(chuàng)傷可使動(dòng)脈中膜受損、彈力纖維斷裂，管壁局部薄弱，在壓力作用下逐漸擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤，外傷性股動(dòng)脈瘤患者年齡較輕，在20～40歲間，均為假性動(dòng)脈瘤。
2.動(dòng)脈粥樣硬化 是歐美國家最為常見病因，患者年齡多在50歲以上，常伴有高血壓、冠心病或多發(fā)性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，滋養(yǎng)血管受壓發(fā)生管壁營養(yǎng)障礙、彈力纖維層斷裂、鈣化等使部分管壁退行性變、薄弱而膨出形成動(dòng)脈瘤，一般為真性動(dòng)脈瘤。
3.感染 可通過血流途徑如敗血癥、呼吸道感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或血管周圍局部化膿性感染的直接波及等內(nèi)源性感染途徑和開放性創(chuàng)傷、醫(yī)源性感染等外源性途徑使滋養(yǎng)血管或血管壁產(chǎn)生小膿腫，造成動(dòng)脈中膜薄弱而成瘤，感染性動(dòng)脈瘤容易破裂，近年來，創(chuàng)傷逐漸成為感染性股動(dòng)脈瘤的主要原因。
4.醫(yī)源性因素 隨著介入治療的廣泛開展，動(dòng)脈插管損傷形成假性股動(dòng)脈瘤的報(bào)道逐漸增加，此外血管重建手術(shù)的增多，因吻合口局部血腫、感染或吻合技術(shù)不精等原因引起吻合口局部或全部的薄弱、斷裂而逐漸形成吻合口假性動(dòng)脈瘤亦有增多趨勢。
5.其他原因 如動(dòng)脈中膜退行性變性、先天性動(dòng)脈中層缺陷(如Marfan綜合征等)亦可引起的股動(dòng)脈瘤，但較為少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
股動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于股三角、股總動(dòng)脈之上，由髂外動(dòng)脈瘤向下累及股總動(dòng)脈很罕見。單發(fā)于股淺和股深動(dòng)脈瘤有時(shí)報(bào)道，但罕見。也有股動(dòng)脈分支旋股外側(cè)動(dòng)脈瘤的報(bào)道。真性動(dòng)脈瘤多為菱形，而損傷所致的假性動(dòng)脈瘤，多呈球形。
根據(jù)動(dòng)脈瘤侵及部位，Cutler等將股動(dòng)脈瘤分為2型。瘤體局限在股總動(dòng)脈上者稱Ⅰ型，瘤體延及股深動(dòng)脈開口者稱Ⅱ型。2型的發(fā)病率約相等。
動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤患者中，男性多見，年齡常在50歲以上，常伴有高血壓和其他部位的動(dòng)脈硬化性疾病存在，因此這種動(dòng)脈瘤常非孤立存在，95%有第2個(gè)動(dòng)脈瘤，92%有髂動(dòng)脈瘤，59%為雙側(cè)。外傷性股動(dòng)脈瘤患者年齡較輕，為20～40歲，多為假性動(dòng)脈瘤。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管誘發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的概率約為l%。臨床上常做的主-股動(dòng)脈和股-腘動(dòng)脈旁路移植術(shù)都需要以股動(dòng)脈做流入流出道，吻合口一旦滲漏，即可在局部形成假性動(dòng)脈瘤。這兩種旁路手術(shù)引起股動(dòng)脈吻合口動(dòng)脈瘤的發(fā)生概率為1.5%～3%。且主-股動(dòng)脈旁路較股-腘動(dòng)脈旁路更易引起吻合口動(dòng)脈瘤。股動(dòng)脈瘤和腘動(dòng)脈瘤都可因?yàn)閯?dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成或脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈可造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血
股動(dòng)脈瘤的癥狀
大腿內(nèi)側(cè)部進(jìn)行性增大的搏動(dòng)性腫物為本病最常見癥狀，一般無痛或有輕度脹痛或跳痛，感染性動(dòng)脈瘤可有持續(xù)性疼痛。瘤體壓迫股神經(jīng)可有麻木、放射性疼痛;壓迫股靜脈可有下肢淺靜脈曲張、踝關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。血栓形成或遠(yuǎn)端栓塞時(shí)，肢體可有缺血癥狀，表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、間歇性跛行或靜息疼痛。感染性股動(dòng)脈瘤患者可同時(shí)有全身感染表現(xiàn)：發(fā)熱、軀體不適感、體重下降、血白細(xì)胞升高、血液培養(yǎng)出需氧或厭氧性細(xì)菌、血沉加快。
查體可在大腿內(nèi)側(cè)可捫及膨脹性、搏動(dòng)性腫物，與心臟搏動(dòng)一致;感染性動(dòng)脈瘤可有壓痛、皮溫高和局部紅斑;先兆破裂的感染性股動(dòng)脈瘤可有皮膚壞死。捫診時(shí)可有震顫，聽診可聽到收縮期雜音。壓迫動(dòng)脈瘤近心端動(dòng)脈時(shí)，瘤體可縮小，震顫、雜音及搏動(dòng)音可減弱，如瘤體較小，且動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成，則不易捫到搏動(dòng)性腫塊。瘤腔內(nèi)大量血栓形成阻塞血管或血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈時(shí)，可產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體缺血，表現(xiàn)為皮溫降低、皮膚蒼白、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，趾端出現(xiàn)潰瘍及壞死、壓迫股靜脈時(shí)，下肢可腫脹、下肢淺靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
1.病史 患者有周身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，或有局部損傷史、穿刺插管或手術(shù)史。
2.臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)、特別是股三角區(qū)的膨脹性搏動(dòng)性腫物，結(jié)合壓迫癥及肢體缺血癥狀和體征，可疑為本病。
3.輔助檢查 超聲多普勒、CT、動(dòng)脈造影等檢查，可助于確診。
股動(dòng)脈瘤的診斷
股動(dòng)脈瘤的檢查化驗(yàn)
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉加快及血液培養(yǎng)細(xì)菌陽性等，提示存在感染性動(dòng)脈瘤。
1.超聲檢查 雙功能超聲可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及腔內(nèi)血栓情況，并能了解流速、流量等血流動(dòng)力學(xué)信息(圖1)，并可用于與動(dòng)脈硬化閉塞癥等疾病的鑒別。此外，利用其無創(chuàng)性，可用于篩檢是否合并其他部位的動(dòng)脈瘤。
2.CT掃描 有助于診斷，能顯示出動(dòng)脈瘤大小、瘤壁有否鈣化及附壁血栓的情況以及顯示感染性動(dòng)脈瘤周圍的液體或氣體，并可與非血管性腫瘤相鑒別。
3.MRI檢查 無需造影劑便能顯示動(dòng)脈瘤的大小、范圍、腔內(nèi)血栓情況，清晰顯示動(dòng)脈壁的各層結(jié)構(gòu)，鑒別真性、假性動(dòng)脈瘤。
4.動(dòng)脈造影 是確定診斷和制定手術(shù)方案的最重要手段，可精確了解動(dòng)脈瘤及周圍血管的情況，特別是流入道和流出道的通暢情況，對動(dòng)脈瘤切除、血管重建術(shù)式的選擇具有指導(dǎo)意義。此外，也有助于發(fā)現(xiàn)其他部位的動(dòng)脈瘤。
股動(dòng)脈瘤的鑒別診斷
對于動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成者，其動(dòng)脈瘤界限和搏動(dòng)不明顯時(shí)需與股部其他腫物相鑒別。
股動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥
1.肢體缺血 動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成或脫落栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈可造成遠(yuǎn)端肢體的急性缺血和壞死。
2.股動(dòng)脈瘤破裂出血 由于股動(dòng)脈瘤周圍有肌肉及筋膜的保護(hù)，破裂出血很少見。發(fā)生出血時(shí)大腿部形成巨大的血腫，動(dòng)脈遠(yuǎn)端搏動(dòng)減弱。
股動(dòng)脈瘤的預(yù)防和治療方法
術(shù)前準(zhǔn)備 (1)全面評(píng)價(jià)并調(diào)整心、肺、肝、腎等主要臟器功能。 (2)術(shù)前進(jìn)行精細(xì)的動(dòng)脈造影以了解瘤體大小、流入道和流出道的通暢情況和其他部位有否動(dòng)脈瘤 (3)對感染性動(dòng)脈瘤，術(shù)前需合理應(yīng)用抗生素控制感染后再行手術(shù)，非感染性動(dòng)脈瘤術(shù)前可常規(guī)使用抗生素1～2天 (4)術(shù)前會(huì)陰部及大腿備皮進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒準(zhǔn)備。
股動(dòng)脈瘤的中醫(yī)治療
服用抗腫瘤的中成藥口服液,提高患者免疫功能，增強(qiáng)自身抗癌能力,阻止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
股動(dòng)脈瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)方法 (1)術(shù)式選擇： ?、?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%98%A4" title="動(dòng)脈瘤">動(dòng)脈瘤切除、血管重建術(shù)：適用于瘤體不大與周圍結(jié)構(gòu)粘連不重，切除后可行自體靜脈或人工血管移植術(shù)。血管移植首選自體大隱靜脈，人工血管常選用聚四氟乙烯(PTFE)血管。 ?、趧?dòng)脈瘤曠置、血管重建術(shù)：適于瘤體較大與周圍粘連嚴(yán)重的患者剖開瘤體去除血栓，于瘤腔內(nèi)移植血管或行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)并用瘤壁包裹移植血管。 ?、?a href="/index.php?title=%E5%9B%8A%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%98%A4&action=edit&redlink=1" class="new" title="囊狀動(dòng)脈瘤（尚未撰寫）" rel="nofollow">囊狀動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈缺損處補(bǔ)片修補(bǔ)。 ?、?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7" title="感染性">感染性動(dòng)脈瘤切除，非解剖途徑的血管重建術(shù)：如經(jīng)閉孔途徑的主-腘動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。
(2)手術(shù)步驟：全身麻醉下，患者仰臥位，大腿處于外旋位，作大腿內(nèi)側(cè)縱行切口，逐層切開顯露股總動(dòng)脈及動(dòng)脈瘤若為股總動(dòng)脈瘤則需顯露髂外動(dòng)脈末端，以及股淺、股深動(dòng)脈，如果瘤體位于股淺動(dòng)脈，可能需要顯露和游離腘動(dòng)脈。當(dāng)瘤體近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈阻斷后，可游離瘤體此時(shí)注意保護(hù)股靜脈及股神經(jīng)，如瘤體不大，則可切除動(dòng)脈瘤，行大隱靜脈或人工血管移植術(shù);如瘤體與附近血管神經(jīng)粘連嚴(yán)重不宜強(qiáng)行游離，在全身肝素化后(肝素100u/kg)，切開瘤體，去除血栓，行瘤腔內(nèi)血管重建術(shù)，并用瘤壁包裹覆蓋吻合口及移植血管。如動(dòng)脈瘤累及股總、股深及股淺動(dòng)脈切除瘤體后可先行股總-股淺動(dòng)脈血管移植術(shù)(自體靜脈或人工血管間置)，然后將股深動(dòng)脈與移植血管作端側(cè)吻合術(shù);如果動(dòng)脈瘤位于股淺動(dòng)脈則需在切除瘤體后行股總-腘動(dòng)脈血管移植或旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)中應(yīng)重視重建股深動(dòng)脈的血運(yùn)，在吻合遠(yuǎn)端前應(yīng)檢查股深動(dòng)脈有無通暢回血，如無回血或回血不暢則需行血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)或取栓術(shù)，一直向遠(yuǎn)端達(dá)第1或第2分支，尤其在股淺動(dòng)脈狹窄或完全閉塞時(shí)，保證股深動(dòng)脈血流通暢更為重要。 對于感染性股動(dòng)脈瘤可在清潔術(shù)野先進(jìn)行非解剖途徑的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，如經(jīng)閉孔途徑的主-腘動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，然后切除感染區(qū)域的動(dòng)脈瘤和徹底地清創(chuàng)處理，并取瘤壁等組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)術(shù)后抗感染治療，對于同時(shí)累及股淺、股深動(dòng)脈的感染性動(dòng)脈瘤，也可采用原位大隱靜脈重建血運(yùn)并用縫匠肌瓣覆蓋，效果滿意。
3.術(shù)后處理 (1)嚴(yán)密觀察手術(shù)肢體的血運(yùn)情況，如有皮膚蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等缺血表現(xiàn)時(shí)必要時(shí)需再次手術(shù)探查取栓。 (2)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝、祛聚治療以預(yù)防血栓形成。 (3)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素因預(yù)防感染對感染性動(dòng)脈瘤可根據(jù)瘤壁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素治療，靜脈給藥2周后可改為口服抗生素共需6周。
股動(dòng)脈瘤的護(hù)理
在平時(shí)生活中應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和，不要?jiǎng)硬粍?dòng)發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會(huì)越容易得心血管疾病。要有良好的心態(tài)，平和的，很多人就是把什么東西看的很淡。另外多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點(diǎn)魚，魚是可以有助于松弛動(dòng)脈或者稀釋血液，多吃一點(diǎn)這個(gè)是可以的。平時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，吸煙和喝酒對主動(dòng)脈瘤有激發(fā)作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。
股動(dòng)脈瘤吃什么好？
腫瘤病人應(yīng)盡量避免吃誘癌性食物而多吃抗癌性食物。據(jù)研究，常見的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、大蒜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等。
食療方：(1) 腫瘤手術(shù)或放、化療后或晚期腫瘤患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹脹等氣虛證為主者?？蛇x用：黨參、白術(shù)各30克(紗布另包)，茯苓、懷山藥、去心蓮子、苡仁米各50克，紅棗15枚，糯米100克，白糖適量。 制法：諸藥加水約1000ml，煮沸后文火煮30分鐘，去布包黨參、白術(shù)，加糯米、白糖、適量水煲粥。
(2) 放化療后或晚期腫瘤貧血、白細(xì)胞下降陽虛患者，表現(xiàn)為體弱氣虛，畏寒肢冷，四肢無力，精神不振，面白舌淡等?？蛇x用龜肉500克，西洋參10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：將龜肉洗凈、切塊，諸藥紗布包同放入鍋中，加生姜5片、清水適量共煮，水開后去浮沫，加黃酒、食用油適量等，文火煮至肉熟，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
(3) 手術(shù)、放化療后貧血或、白細(xì)胞下降氣血兩虛者，表現(xiàn)為面色蒼白，咽干口燥，動(dòng)則氣喘，心悸失眠等?？蛇x用：母雞1000克，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、白術(shù)、甘草各10克，黨參、茯苓各15克，生姜5片。 制法：將雞肉洗凈，切塊，放砂鍋中，加生姜，諸藥(沙布包)及清水適量，急火煮沸后，文火燉至雞肉爛熟，去藥包，調(diào)入食鹽等調(diào)料。
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