結(jié)腸膨脹
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潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)，原因不明的直腸或結(jié)腸炎性疾病。主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，病理特征為粘膜充血、水腫、多發(fā)性淺表潰瘍，晚期腸壁增厚、腸腔狹窄并伴有息肉形成。臨床上以頑固性腹瀉、粘液便、血便或膿血便、腹痛和里急后重為特點(diǎn)，并可伴有發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)炎、皮膚病變和肝病等腸外表現(xiàn)。極少急性發(fā)病，多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，間以長(zhǎng)短不定的緩解期，亦稱(chēng)為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。早期可出現(xiàn)腹痛、腹瀉和血便。由于結(jié)腸肌肉痙攣、結(jié)腸膨脹和炎癥刺激局部感覺(jué)神經(jīng)，引起不同程度的腹痛。腹脹多局限于左下腹或下腹部，呈陣發(fā)性的輕度疼痛。當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)絞痛。
目錄 |
結(jié)腸膨脹的原因
因和發(fā)病機(jī)理 目前 完全明確，可能與免疫、遺傳、精神和感染等因素有關(guān)。
本病在發(fā)展過(guò)程中，常并發(fā)溶血性貧血、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、肝病等自身免疫性疾病，而經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后能使病情緩解。在部分病人的血清中 查到抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體、抗大腸桿菌O14型的抗體，這些抗體 與 結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原發(fā)生自身免疫反應(yīng)，引起粘膜損傷。在病變的結(jié)腸組織中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在組織培養(yǎng)中，發(fā)現(xiàn)患者的淋巴細(xì)胞對(duì)正常人結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作 用。用熒光免疫法證實(shí)，在結(jié)腸粘膜固有膜中有IgG、補(bǔ)體和纖維蛋白原沉積的免疫復(fù)合物存在，這種免疫復(fù)合物經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)結(jié)腸粘膜有損害作用。這說(shuō)明本病 的發(fā)病與免疫反應(yīng)有關(guān)，故被認(rèn)為是 自身免疫性疾病。
本病常呈家族性發(fā)病，病人家族中的發(fā)病率明顯增高，種族間發(fā)病率也有明顯差異，歐美國(guó)家的發(fā)病率較 、日本等亞洲國(guó)家明顯增高，這些都提示發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。此外，本病患者的人類(lèi)白細(xì)胞抗原HLA-11及7者增多，也提示遺傳因素在發(fā)病中可能有地位。
精神因素、情緒變化引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致腸壁炎癥，促進(jìn)本病發(fā)作，一般認(rèn)為是發(fā)病的誘發(fā)因素。
本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與細(xì)菌性痢疾 相似，但未能在糞便中找到可能的病原體。有人認(rèn)為，痢疾桿菌、腸道 細(xì)菌及病毒感染可能與本病發(fā)病有關(guān)，但只是個(gè)誘發(fā)因素。
病理 病變多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，也可上升累及降結(jié)腸或整個(gè)結(jié)腸， 累及到回腸末端。在早期，結(jié)腸粘膜呈水腫、充血、出血、顆粒狀等病變。此后形成 不規(guī)則的小潰瘍，繼則融合成為不規(guī)則的大片潰瘍。潰瘍愈合時(shí)的大量瘢痕形成，可導(dǎo)致結(jié)腸縮短及腸腔狹窄，粘膜表面有炎性息肉形成(“假息肉”)。潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥病變 局限于粘膜層或延伸到粘膜下層，較少深達(dá)肌層。病變從大腸遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，呈連續(xù)性分布，但也偶有呈節(jié)段性分布，此時(shí)應(yīng)注意與局限性腸炎病相鑒別。
結(jié)腸膨脹的診斷
1.類(lèi)型 按臨床表現(xiàn)和過(guò)程可分4型。
(1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無(wú)潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。
(2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見(jiàn)，治療后常有長(zhǎng)短不一的緩解期。復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少。在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見(jiàn)輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。
(3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作。本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。
(4)急性暴發(fā)型：國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，約占潰結(jié)的2.6%，國(guó)外報(bào)道占20%。多見(jiàn)于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱、腹瀉每天20～30次，便血量多，可致貧血、脫水與電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。
2.主要癥狀 腹瀉或便秘， 病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，糞中?；煊心撗宛ひ?，可呈糊狀軟便。便血是較常見(jiàn)的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無(wú)腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇， 排便后可緩解。里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適。消化不良時(shí)常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。全身表現(xiàn)多見(jiàn)于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。
3.體征 左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸呈硬管狀，并有壓痛，有時(shí)腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。
診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，難以找到典型的臨床特征作出診斷，我國(guó)1993年舉行的全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，根據(jù)國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國(guó)具體情況提出了潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、Crohn病、放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥;②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線(xiàn)的特征性改變中的1項(xiàng);③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線(xiàn)表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實(shí)。
2.嚴(yán)重性判斷 Truelove和Witts根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果將潰瘍性結(jié)腸炎分為輕、中、重3型。此評(píng)估有助于臨床醫(yī)生估計(jì)病情，為治療提供依據(jù)。
結(jié)腸膨脹的鑒別診斷
①慢性細(xì)菌性痢疾：
常有急性菌痢病史，糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)的陽(yáng)性率較高，抗菌藥物治療有效。
②慢性阿米巴痢疾：
病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可以累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多屬正常。糞便檢查可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，通過(guò)結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物作腸檢更易找到阿米巴滋養(yǎng)體。抗阿米巴治療有效。
③結(jié)腸癌：
多見(jiàn)于中年以上，常經(jīng)直腸指檢查可觸及腫塊，結(jié)腸鏡與X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值，須注意與潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。
有疫水接觸史，常有肝脾腫大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，孵化毛蚴陽(yáng)性，直腸鏡檢查在急性期可見(jiàn)粘膜黃褐色顆粒，活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵。
⑤腸易激綜合癥：
伴有全身神經(jīng)官能癥，糞便有粘液但無(wú)膿血，顯微鏡檢僅見(jiàn)少數(shù)白細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)。
⑥其他：
腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、難辨梭菌性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等應(yīng)和本病相鑒別。
1.類(lèi)型 按臨床表現(xiàn)和過(guò)程可分4型。
(1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無(wú)潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。
(2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見(jiàn)，治療后常有長(zhǎng)短不一的緩解期。復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少。在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見(jiàn)輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。
(3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作。本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。
(4)急性暴發(fā)型：國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，約占潰結(jié)的2.6%，國(guó)外報(bào)道占20%。多見(jiàn)于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱、腹瀉每天20～30次，便血量多，可致貧血、脫水與電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。
2.主要癥狀 腹瀉或便秘， 病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，糞中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便。便血是較常見(jiàn)的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無(wú)腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇， 排便后可緩解。里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適。消化不良時(shí)常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。全身表現(xiàn)多見(jiàn)于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。
3.體征 左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸呈硬管狀，并有壓痛，有時(shí)腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。
診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，難以找到典型的臨床特征作出診斷，我國(guó)1993年舉行的全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，根據(jù)國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國(guó)具體情況提出了潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、Crohn病、放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥;②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線(xiàn)的特征性改變中的1項(xiàng);③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線(xiàn)表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實(shí)。
2.嚴(yán)重性判斷 Truelove和Witts根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果將潰瘍性結(jié)腸炎分為輕、中、重3型。此評(píng)估有助于臨床醫(yī)生估計(jì)病情，為治療提供依據(jù)。
1.類(lèi)型 按臨床表現(xiàn)和過(guò)程可分4型。
(1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無(wú)潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。
(2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見(jiàn)，治療后常有長(zhǎng)短不一的緩解期。復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少。在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見(jiàn)輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。
(3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作。本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。
(4)急性暴發(fā)型：國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，約占潰結(jié)的2.6%，國(guó)外報(bào)道占20%。多見(jiàn)于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱、腹瀉每天20～30次，便血量多，可致貧血、脫水與電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。
2.主要癥狀 腹瀉或便秘， 病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，糞中?；煊心撗宛ひ?，可呈糊狀軟便。便血是較常見(jiàn)的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無(wú)腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇， 排便后可緩解。里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適。消化不良時(shí)常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。全身表現(xiàn)多見(jiàn)于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱、水電解質(zhì)失衡、維生素、蛋白質(zhì)丟失、貧血、體重下降等。
3.體征 左下腹或全腹壓痛，可捫及降結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸呈硬管狀，并有壓痛，有時(shí)腹肌緊張，肛診可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。
診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，難以找到典型的臨床特征作出診斷，我國(guó)1993年舉行的全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，根據(jù)國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國(guó)具體情況提出了潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、Crohn病、放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥;②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線(xiàn)的特征性改變中的1項(xiàng);③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線(xiàn)表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實(shí)。
2.嚴(yán)重性判斷 Truelove和Witts根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果將潰瘍性結(jié)腸炎分為輕、中、重3型。此評(píng)估有助于臨床醫(yī)生估計(jì)病情，為治療提供依據(jù)。
結(jié)腸膨脹的治療和預(yù)防方法
未病前的預(yù)防：
①注意飲食有節(jié)，預(yù)防腸道感染。
②對(duì)患者進(jìn)行心理治療和控制飲食。
③腹痛腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂、高蛋白質(zhì)。有些不耐受的食品如蝦蟹、牛奶、花生等盡量避免食用。
④忌食辛辣冰凍、生冷食品，戒除煙酒。
已病后的預(yù)防(預(yù)后)：
輕、中度患者預(yù)后較好，重型、暴發(fā)型患者易合并消化道出血而致休克，特別是急性結(jié)腸擴(kuò)張，死亡率高，預(yù)后差。慢性持續(xù)、長(zhǎng)期腹瀉、病變廣泛者應(yīng)注意結(jié)腸癌的發(fā)生。
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