小兒潰瘍性結(jié)腸炎
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潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitisUC),簡稱潰結(jié),病因尚未完全闡明。
主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病,常始自左半結(jié)腸,可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸以連續(xù)方式逐漸進(jìn)展。臨床癥狀輕重不一,可有緩解與發(fā)作相交替患者可僅有結(jié)腸癥狀,也可伴發(fā)全身癥狀。
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小兒潰瘍性結(jié)腸炎的病因
一、發(fā)病原因:
本病病因尚不明確,主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜的炎癥性疾病,以結(jié)腸黏膜潰瘍、糜爛為主要病理改變,目前較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,在本病的發(fā)病中,既有免疫因素,又有遺傳因素存在,而其他各種因素多是誘發(fā)因素??赡苡幸韵露喾N原因:
1、自身免疫原因:
潰瘍性結(jié)腸炎常并發(fā)自身免疫性溶血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、橋本病、虹膜炎等,且用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物或其他免疫抑制劑治療有效,因此考慮本病可能為一自身免疫性疾病。
2、感染原因:
一些患兒用抗生素治療有效。
3、飲食過敏原因:
某些食物可使病變復(fù)發(fā),去除這些飲食后使病情可緩解。
4、遺傳原因:
患者家族中有15%~30%發(fā)病者。
5、精神因素:
臨床多發(fā)現(xiàn)有些患兒伴有焦慮、緊張、多疑以及自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn),精神治療可收到一定效果。
二、發(fā)病機(jī)制:
1、免疫因素:
本病常并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。許多研究表明,其發(fā)病與免疫因素有著密切的關(guān)系。
(1)體液免疫:
本病患者的免疫球蛋白常有升高,IgM明顯增多,IgG與IgA在血清中以及腸黏膜間質(zhì)和腺腔內(nèi)亦增多。在血清中還可找到多種非特異性的抗結(jié)腸抗體。
(2)細(xì)胞免疫:
本病患者的周圍血中T淋巴細(xì)胞數(shù)和比率、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率、白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞游走阻斷試驗(yàn)均有降低,說明本病的發(fā)生與細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)。
(3)免疫復(fù)合物:
本病患者的結(jié)腸黏膜固有膜中有IgG、補(bǔ)體和纖維蛋白原沉積的免疫復(fù)合物存在。
2、遺傳因素:
是本病發(fā)病的一個(gè)重要因素。本病的遺傳機(jī)制,一般認(rèn)為不是僅連累一個(gè)顯性基因,也不是一個(gè)單純的隱性基因,而可能是“多基因位點(diǎn)單一疾病”的遺傳模式。
3、感染因素:
一般認(rèn)為感染因素雖與本病有一定關(guān)系,但可能只是誘發(fā)因素。
4、精神因素:
精神障礙可引起自主神經(jīng)功能失調(diào),以致腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、平滑肌痙攣、血管收縮、毛細(xì)血管通透性增高等病理改變,最終導(dǎo)致腸壁炎癥及潰瘍形成。
精神因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的作用,可能與精神障礙引起自主神經(jīng)功能失調(diào),導(dǎo)致腸壁炎癥及潰瘍形成有關(guān)。
但有作者將潰瘍性結(jié)腸炎患者與正常人群進(jìn)行對(duì)照,研究發(fā)現(xiàn)在疾病發(fā)作時(shí)并沒有明顯的精神誘因,相反因潰瘍性結(jié)腸炎而行結(jié)腸切除術(shù)后病人原有的精神上的病態(tài),如抑郁癥、焦慮、緊張、多疑等癥狀有顯著改善,似乎說明精神因素不是引起本病的原因,更像是本病引起的后果。
5、過敏因素:
部分患者表現(xiàn)為對(duì)某類食物過敏,如牛奶、檸檬、馬鈴薯、小麥、西紅柿等,當(dāng)進(jìn)食該類食物后常引起復(fù)發(fā),禁食此類食物后病情可好轉(zhuǎn)。
此外,部分患者的血循環(huán)和病變組織中有嗜酸性粒細(xì)胞增多,有的病變黏膜中分泌IgE的漿細(xì)胞數(shù)和組胺含量均增多。這些現(xiàn)象提示部分患者有Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)存在。
小兒潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀
一、臨床表現(xiàn):
起病多數(shù)緩慢,病程可為持續(xù)性,常有發(fā)作期與緩解期交替。起病急驟者占5%,病情發(fā)展快,全身中毒癥狀明顯,并發(fā)癥多見,病死率高。
最常見的癥狀為反復(fù)發(fā)作性結(jié)腸炎、急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為血性腹瀉、發(fā)熱、腹痛。病兒表現(xiàn)有面色蒼白、貧血、營養(yǎng)不良,青春發(fā)育延遲。
緩解期病情亦可突然加劇。精神刺激、疲勞、腸道炎癥、飲食失調(diào)常為本病的誘發(fā)因素。
1、全身表現(xiàn):
輕者常不明顯。重者可有發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂;
病兒由于長期腹瀉、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡,久之即出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
2、消化系統(tǒng)表現(xiàn):
排黏液血便、血便、水樣便、稀爛便和膿便。急性發(fā)病者開始即為血便伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱及其他中毒癥狀。
腹痛一般為輕、中度,常局限于左下腹或下腹,亦可涉及全腹。嚴(yán)重者有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。
3、腸道外癥狀:
(1)可伴有關(guān)節(jié)炎,以四肢及脊柱為主,關(guān)節(jié)癥狀有時(shí)發(fā)生在腹瀉之前。
(2)10%的病兒發(fā)生皮膚病變,如結(jié)節(jié)性紅斑,壞疽性膿皮病等。
(3)2%可伴有視網(wǎng)膜炎、口腔潰瘍等。
二、相關(guān)檢查:
疑診本病時(shí)可做多次糞常規(guī)檢查和糞培養(yǎng)、鋇劑灌腸檢查、結(jié)腸鏡等檢查。
三、診斷:
可結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史、相關(guān)檢查結(jié)果得出診斷。
小兒潰瘍性結(jié)腸炎的診斷
小兒潰瘍性結(jié)腸炎的檢查化驗(yàn)
鋇灌腸及乙狀結(jié)腸鏡檢是有價(jià)值的診斷及鑒別診斷方法。
一、鋇灌腸檢查:
主要是用來診斷結(jié)腸病變的一種方法,即從肛門插進(jìn)一個(gè)肛管、灌入鋇劑再通過X線檢查,診斷結(jié)腸腫瘤、息肉、炎癥、結(jié)核、腸梗阻等病變。
二、乙狀結(jié)腸鏡檢查:
是一種簡便易行的檢查方法,可發(fā)現(xiàn)直腸指檢無法摸到的位置較高的腫塊,同時(shí)對(duì)可疑病變?nèi)〗M織活檢,明確性質(zhì)。
故乙狀結(jié)腸鏡檢查可用于診斷,又可作為治療儀器,對(duì)預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)直腸和乙狀結(jié)腸癌有著重要的意義。
乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù),用于檢查直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤、寄生蟲所致的病變以及不明原因的腹瀉。可用于檢查時(shí)取活組織標(biāo)本。
小兒潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別:
一、慢性細(xì)菌性痢疾(chronicbacillarydysentery) :
1、臨床表現(xiàn):
常有急性細(xì)菌性痢疾病史,抗菌治療有效。
2、相關(guān)檢查:
糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌,結(jié)腸鏡檢查時(shí)取黏液膿血培養(yǎng),陽性率較高。
二、慢性阿米巴痢疾(chronicamebicdysentery) :
1、臨床表現(xiàn):
病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸也可累及左側(cè)結(jié)腸健康搜索結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的黏膜多屬正常。
2、相關(guān)檢查:
糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊,抗阿米巴治療有效
三、克羅恩病(Crohn'sdisease) :
1、臨床表現(xiàn):
病變主要侵犯回腸末端,腹痛多位于右下腹或臍周,里急后重少見,糞便常無黏液膿血。腹部腫塊、瘺管形成肛門及直腸周圍病灶較多見。
2、相關(guān)檢查:
X射線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣征,乙狀結(jié)腸檢查多正常,若累及直腸,可見病變部位黏膜呈卵石樣隆起,有圓形縱行潰瘍,病變呈節(jié)段性分布。
四、結(jié)腸癌(carcinomaofcolon) :
1、臨床表現(xiàn):
結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤,占胃腸道腫瘤的第3位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處,多見于中年以后。
最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀,而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變,如便秘次數(shù)增多,腹瀉或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。
2、相關(guān)檢查:
直腸指檢可觸到腫塊,結(jié)腸鏡檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值,活檢可確診。
五、腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome) :
1、臨床表現(xiàn):
腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征,持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作,經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。
伴有全身神經(jīng)官能癥,糞便有黏液但無膿血。
2、相關(guān)檢查:
結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。
小兒潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥
可出現(xiàn)急性結(jié)腸擴(kuò)張和潰瘍穿孔;下消化道出血;結(jié)腸假性息肉,呈多發(fā)、大小不等,有時(shí)呈鵝卵石樣;
結(jié)腸狹窄多見于直腸和橫結(jié)腸,也可見于其他部位。
2、中毒性巨結(jié)腸(toxic megacolon):
中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。
此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸神經(jīng),腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積聚,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水和電解質(zhì)平衡紊亂,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失,白細(xì)胞明顯升高,X射線平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。由于腸道擴(kuò)張,可發(fā)生缺血、壞死,造成急性腸穿孔(acute intestinal perforation)。
3、結(jié)腸穿孔(intestinal perforation):
發(fā)生率在1%左右,病死率在40%~50%。
4、息肉(polyp):
凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變,在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉,按病理可分為:
最常見,炎性息肉,腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果。
(2)錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉。
(3)其他:
如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴組織增生,類癌等疾患。臨床上以大腸息肉多見且癥狀較明顯。
5、癌變(canceration):
病變主要發(fā)生在重型患者、病變累及全結(jié)腸和病程漫長的患者。癌變?cè)趦和±休^少。
病程越長癌變傾向越高,故患兒應(yīng)1年行一次結(jié)腸鏡檢查。晚期并發(fā)癥尚有肛周感染、肛瘺等。
二、腸道外并發(fā)癥:
1、關(guān)節(jié)受累:
表現(xiàn)為非致畸形性游走性急性關(guān)節(jié)炎,如腫脹、疼痛。
2、皮膚損害:
較常見,嚴(yán)重的活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎約15%有皮膚損害,結(jié)節(jié)性紅斑較常見,且愈后不留瘢痕;壞疽性膿皮病為潰瘍性損害,常見于軀干部,愈后留有瘢痕。
3、眼部:
鞏膜外層炎、復(fù)發(fā)性虹膜炎及葡萄膜炎的發(fā)生率約為5%。
5、其他:
晚期可并發(fā)脂肪肝、硬化性膽管炎、慢性肝炎;亦易發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良、腎結(jié)石。
小兒潰瘍性結(jié)腸炎的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防:
1、目前尚無確切預(yù)防本癥措施,應(yīng)合理飲食、良好的飲食習(xí)慣。
2、增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)身心健康,避免精神緊張,防治營養(yǎng)缺乏和消化道感染性疾病等。
3、定期體檢:以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
4、做好隨訪:防止病情惡化。
二、治療前:
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
小兒潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療
一、中藥組方:
大黃、土茯苓、黃柏各10克,黃連、白芍、白芨、烏梅各15克,白頭翁、苦參各25克,丹參20克,云南白藥1克。
二、用法:
1、該方藥每日劑,加水500毫升浸泡兩小時(shí),文火煎兩次,每次30分鐘,合并兩次藥液再煎至約120毫升,放置沉淀去渣約剩80毫升備用。
2、直腸給藥方法:
藥液用前加溫至38℃~39℃。
在患兒晚睡前,讓其排空大便,取頭低臀高左側(cè)臥位,臀部抬高10厘米,將18號(hào)導(dǎo)尿管從肛門輕輕插入約15厘米,藥液灌腸完成后,讓患兒繼續(xù)保持原體位30分鐘。
如果病變是在乙狀結(jié)腸或以上者,灌腸完成后,患兒改為胸膝臥位15分鐘,使藥液到達(dá)整個(gè)結(jié)腸保留4小時(shí)以上。如果患兒灌腸后藥液很快排出,過半小時(shí)應(yīng)再灌腸1次。
此治療每晚1次,30次為1個(gè)療程,休息兩天后開始第2療程,患兒至少要做兩個(gè)療程的治療。
治療過程中停用治療兒童潰瘍性結(jié)腸炎的其他藥物,禁食辛辣刺激性食物。
小兒潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)治療
一、非手術(shù)治療:
主要是對(duì)癥治療減緩癥狀,改善營養(yǎng)狀況。
1、飲食療法:
維持營養(yǎng),糾正水電解質(zhì)紊亂,改善貧血和低蛋白血癥。
必要時(shí)可給腸道外營養(yǎng)療法,使腸道休息,癥狀好轉(zhuǎn)后可給要素飲食。
(1)急性期:
糾正水電解質(zhì)紊亂,改善貧血和低蛋白血癥,必要時(shí)可給腸道外營養(yǎng)禁食,使腸道休息,癥狀好轉(zhuǎn)后可給要素飲食。
(2)緩解期:
應(yīng)進(jìn)食易消化少纖維富含蛋白質(zhì)和碳水化合物的飲食。
2、藥物治療:
(1)磺胺類:
一般用柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶,SASP),適用于輕度或中度患者。
每天40~60mg/kg,分~4次口服,最大劑量不超過4g,維持1~2年。
(2)甲硝唑:
該藥可明顯減輕里急后重癥狀,對(duì)有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯。
用法為每天1.2g,分~4次口服,療程3~6個(gè)月,病程1年以上者有效率60%~70%。
(3)抗生素:
有繼發(fā)感染者可用青霉素、慶大霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)、先鋒霉素等。
(4)其他藥物:
如免疫抑制藥硫唑嘌呤、左旋咪唑等,均可與腎上腺皮質(zhì)激素合并應(yīng)用,有一定療效。
三、手術(shù)治療:
1、適應(yīng)癥:
長期對(duì)癥治療,癥狀不緩解。嚴(yán)重影響生長發(fā)育者。
在對(duì)癥治療過程中發(fā)生了合并證,如結(jié)腸狹窄、結(jié)腸穿孔、大出血及中毒性巨結(jié)腸者須急診手術(shù)。
2、手術(shù)方式:
須根據(jù)病兒年齡、病程長短、病變程度、癥狀輕、重、緩、急來選擇不同的手術(shù)方式,如結(jié)腸次全切除、結(jié)腸全切,永久性腸造瘺等。
小兒潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理
預(yù)后:
國內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎以慢性復(fù)發(fā)型為多。
病因不明又無特效治療方法,病程較長,有多次緩解和復(fù)發(fā),故不易徹底治愈。
輕型病例經(jīng)對(duì)癥治療后病情可長期緩解。嚴(yán)重者預(yù)后較差。
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