心理治療
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用臨床心理學(xué)理論和方法對(duì)人格障礙、心理疾患的治療。廣義的包括對(duì)患者所處環(huán)境的改善，生活方式的改變，周圍人(包括醫(yī)生)語言、行為的影響(如安慰、鼓勵(lì)、暗示、示范等)，特殊的環(huán)境布置等一切有助于疾患治愈的方法；狹義的指由心理醫(yī)師專門實(shí)施的治療。心理治療的技術(shù)和方法有認(rèn)知療法、暗示、催眠術(shù)、精神分析、行為矯正、家庭治療、團(tuán)體治療、生物反饋、氣功、瑜珈、體育運(yùn)動(dòng)、音樂、繪畫、心理劇等。
目錄 |
簡介
心理治療（Psychotherapy）又稱精神治療，是指以臨床心理學(xué)的理論系統(tǒng)為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)
系為橋梁，運(yùn)用臨床心理學(xué)的技術(shù)與方法治療病人心理疾病的過程。按照給各類事物下定義的科學(xué)原則，心理治療定義只有一句話：“心理治療是心理治療師對(duì)求助者的心理與行為問題進(jìn)行矯治的過程?！?/p>
心理治療與精神刺激是相對(duì)立的。精神刺激是用語言、表情、動(dòng)作給人造成精神上的打擊、精神上的創(chuàng)傷和不良的情緒反應(yīng)；心理治療則相反，是用語言、表情、動(dòng)作、姿勢(shì)、態(tài)度和行為向?qū)Ψ绞┘有睦砩系挠绊?，解決心理上的矛盾，達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的目的。因此，從廣義上講，心理治療就是通過各種方法，運(yùn)用語言和非語言的交流方式，影響對(duì)方的心理狀態(tài)（影響或改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情感、態(tài)度和行為，減輕或消除使患者痛苦的各種情緒、行為以及軀體癥狀），通過解釋、說明、支持、同情、相互之間的理解來改變對(duì)方的認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度、行為等。達(dá)到排憂解難、降低心理痛苦的目的。從這個(gè)意義上說，人類所具有的一切親密關(guān)系都能起到心理治療作用。理解、同情、支持等心理反應(yīng)就是生活中最值得提倡的心理治療方法。
由此可見，廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態(tài)、改變理解行為的方式和方法。父母與子女之間、夫妻之間、同學(xué)同事之間、鄰里之間、親朋好友間的解釋、說明、指導(dǎo)等趨勢(shì)的交往與溝通，都具有一定的心理影響和心理治療作用。而狹義的心理治療，則是在確立了良好的心理治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，在一定的設(shè)置下的安全受保護(hù)的空間中，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的心理治療師運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)求治者進(jìn)行幫助，以消除或緩解求治者的心理問題或人格障礙，以促進(jìn)人格向健康、協(xié)調(diào)方向發(fā)展的過程。
心理治療的流派很多，方法各異。但目的都在于，解決患者所面對(duì)的心理困難與心理障礙，減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀，改善病人的非適應(yīng)性行為，包括對(duì)人對(duì)事的看法，從而促進(jìn)其人格成熟，使被施治者能以較適當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚韱栴}，以適應(yīng)生活。因?yàn)樾睦碇委煹倪^程主要是依靠心理學(xué)的方法來進(jìn)行的，是與主要針對(duì)生活治療的藥物治療或其它物理療法不同的治療方法，所以稱之為心理治療。
適應(yīng)癥
心理治療在不同學(xué)派理論的影響下，方法各異，適應(yīng)對(duì)象也有所不同。一種心理療法的選擇是否適當(dāng)，往往影響治療效果。
從廣義上來說，心理治療不僅廣泛適用于精神科臨床，在綜合醫(yī)院的其他科和預(yù)防醫(yī)學(xué)中也起著重要作用，甚至還可應(yīng)用于一般正常人。例如，一個(gè)人生活在社會(huì)上，需與周圍人群交往，如果參加集體心理治療訓(xùn)練班，可以互相討論，訓(xùn)練如何與人相處，提高交往的能力，有助于適應(yīng)社會(huì)生活。從狹義上來說，任何精神疾病和心身疾病都可以用心理治療作為主要和輔助手段。由于一種疾病可以采用多種心理治療方法，如焦慮癥既可用認(rèn)知行為治療、支持療法也可用行為治療，而一種心理治療方法又可以治療多種疾病。因此，我們還必須根據(jù)不同心理障礙和治療對(duì)象的條件，選擇最佳心理治療方法。一般認(rèn)為，常用心理治療的適應(yīng)范圍如下：
(1)社會(huì)心理刺激引起的各種適應(yīng)性心理障礙
諸如一個(gè)人未能處理好人際關(guān)系等原因，而表現(xiàn)為心境不悅、自責(zé)自卑、悲觀失望等，常需要進(jìn)行心理治療，如支持性心理治療和環(huán)境安置等。遭受突然的生活事件刺激表現(xiàn)急性心理障礙時(shí)也可使用心理治療。
(2)綜合醫(yī)院臨床各科的心理問題
內(nèi)科病人患有軀體疾病而無求治欲望或治愈信心，甚至將自己疾病看得過分嚴(yán)重，或者軀體疾病病人的心理反應(yīng)等，都需要用個(gè)別心理治療，通過安慰、支持、勸慰、保證、疏導(dǎo)和調(diào)整環(huán)境等方法來幫助病人認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)等有關(guān)因素，調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性來戰(zhàn)勝疾病。
(3)心身疾病
常見的心身疾病如冠心病、原發(fā)性高血壓、心律紊亂、支氣管哮喘、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、心因性肥胖癥和偏頭痛、雷諾氏病以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，均可使用松弛療法、默想訓(xùn)練、氣功訓(xùn)練和生物反饋等方法。
(4)神經(jīng)癥性障礙
①神經(jīng)衰弱需要支持療法、體育活動(dòng)、體力勞動(dòng)和氣功訓(xùn)練等綜合治理。
②癔癥‘主要以暗示療法為主，對(duì)轉(zhuǎn)換型癔癥也可進(jìn)行精神分析法治療。催眠療法治療癔癥是暗示治療的例證。
③強(qiáng)迫癥和恐怖癥主要以行為治療為主，因?yàn)閺?qiáng)迫癥和恐怖癥被認(rèn)為是在生活中習(xí)得的不良行為，必須通過特殊的正確的學(xué)習(xí)方法，減輕和消除病態(tài)的癥狀和行為，以新的、合乎要求的行為矯正取代病態(tài)行為。常采用松弛訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏、生物反饋和氣功訓(xùn)練等辦法。
④焦慮癥，首先要幫助病人消除對(duì)急性焦慮發(fā)作所產(chǎn)生的種種精神負(fù)擔(dān)和恐懼心理，結(jié)合病情的性質(zhì)和原因采用支持療法。配合交互抑制法和放松功可以較好地抑制焦慮反應(yīng)。
⑤抑郁性神經(jīng)癥和疑病癥，主要以支持療法為主，給予鼓勵(lì)、勸告、保證或暗示等方法。
(5)抑郁癥，近年來研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理應(yīng)激和認(rèn)知歪曲對(duì)抑郁癥的發(fā)生起重要作用，采用認(rèn)知療法具有一定療效。
(6)精神分裂癥的恢復(fù)期的心理治療也很重要，目的是幫助病人提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)自知力的恢復(fù)，鞏固療效以防止復(fù)發(fā)。
(7)病態(tài)人格也可使用心理治療，幫助他們認(rèn)識(shí)個(gè)性的缺陷所在，并指導(dǎo)矯正行為的方法。
(8)性心理障礙，陽痿和早泄等性功能障礙可以用性治療包括性教育、性感集中訓(xùn)練等。
(9)酒中毒和藥物依賴等可用家庭治療、厭惡療法和環(huán)境改變等治療。
(10)其他精神科問題，如兒童行為問題，神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥，精神發(fā)育不全的技能訓(xùn)練。
(11)其他問題
3.神經(jīng)肌肉疾病如周圍神經(jīng)肌肉的損傷、痙攣性斜頸、大腦性癱瘓和中風(fēng)偏癱等均可使用生物反饋療法，訓(xùn)練病人控制肌電活動(dòng)，達(dá)到重新隨意控制癱瘓的肢體。氣功訓(xùn)練也有效果。
4.遺尿和大便失禁也可用生物反饋療法訓(xùn)練?！ ?/p>
心理治療的神經(jīng)生理基礎(chǔ)
心病還需心藥醫(yī)，因此心理治療在抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等心理疾病的治療中起著重要的作用。那么心理治療具有怎樣的神經(jīng)生理基礎(chǔ)呢？
首先從心理疾病的神經(jīng)生理病因說起，有理論認(rèn)為神經(jīng)癥的病因是由于大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)（5-羥色胺和去甲腎上腺素），也有人說神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)僅是神經(jīng)癥帶來的結(jié)果，而不是導(dǎo)致神經(jīng)癥的原因。因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)就如汗液，緊張焦慮會(huì)導(dǎo)致出汗，同理也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，出汗和神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)都是緊張焦慮的后果，而不是出汗抑或神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)導(dǎo)致緊張焦慮。
2007年，國際權(quán)威科學(xué)雜志《自然》發(fā)表了中科院上海生科院神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國杜克大學(xué)教授馮國平的研究成果，首度揭示了強(qiáng)迫、焦慮和壓抑的生理機(jī)制，指出“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路”出現(xiàn)信息傳導(dǎo)不暢是焦慮的病理原因，馮國平的研究小組在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，阻斷了神經(jīng)回路的小鼠，居然出現(xiàn)了類似人類強(qiáng)迫癥的行為——小鼠反復(fù)抓自己的臉（小鼠通過抓摸來“洗臉”），直到毛皮破損，甚至流血，還無法停止，同時(shí)還會(huì)焦躁不安。在正常情況下，小鼠感覺臉臟了，抓幾下就會(huì)感到干凈了，但神經(jīng)回路被阻斷后，“臉干凈”的信息怎么也傳不回大腦，于是小鼠就會(huì)不停地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，無法停止。
那么“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)”的神經(jīng)回路傳導(dǎo)障礙，是否正是抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥的真正病因呢？如果確是如此，那么應(yīng)該如何治療才能解除其傳導(dǎo)障礙呢？在清華大學(xué)出版社出版的《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》一書中進(jìn)行了詳細(xì)的研究，提出了新的原理，揭示了心理治療見效的神經(jīng)生理基礎(chǔ)。
“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)”的神經(jīng)回路傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)癥的道理何在呢？首先我們要搞清楚，在“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路”中傳導(dǎo)的是什么呢？答案是：生物電信號(hào)。你可能以為，我們的身體中沒有電，電線里才有電，沒有發(fā)電廠和電池哪來的電？那你就錯(cuò)了，當(dāng)我的手指敲進(jìn)這段文字，就是來自神經(jīng)中樞的生物電，跨過超導(dǎo)體電路般的神經(jīng)纖維，指揮了我手指的肌肉。如果我告訴你，我們的神經(jīng)中樞就是一架發(fā)電機(jī)，我們的思維全部都是電活動(dòng)，你可能不信。可是在100年前，俄國科學(xué)家就第一次在開顱手術(shù)中在大腦皮層表面直接測(cè)到了活躍的生物電，而我們所有的神經(jīng)末梢，均是基于生物電的傳感器，我們所有的感覺，均源于神經(jīng)中樞的生物電！我們所有的記憶，也是基于記憶細(xì)胞電容的生物電儲(chǔ)存！
在“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路”中傳導(dǎo)的就是生物電信號(hào)，從小鼠試驗(yàn)中，我們可以看出存在一個(gè)電的循環(huán)回路，神經(jīng)中樞不斷地發(fā)電，所以小鼠會(huì)不停地重復(fù)一個(gè)動(dòng)作。這說明在我們的大腦中，存在一個(gè)“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路”的循環(huán)電活動(dòng)，它不斷地循環(huán)著，就像心臟的跳動(dòng)，心靈的呼吸一樣，是一個(gè)非常重要的活動(dòng)。
究竟是什么阻礙了“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)”的神經(jīng)回路傳導(dǎo)，導(dǎo)致抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥患者像小鼠一樣的焦慮呢？答案是：傷痕記憶細(xì)胞。傷痕記憶怎么會(huì)產(chǎn)生電阻，阻礙了神經(jīng)電信號(hào)的傳導(dǎo)呢？首先我們來說什么是傷痕，當(dāng)某些刺激或者沖動(dòng)過于強(qiáng)烈，就會(huì)使得神經(jīng)末梢的傳感器過度發(fā)電，傳導(dǎo)到大腦皮層之上，會(huì)使得記憶細(xì)胞電容帶上異常電位，這使得大腦內(nèi)的記憶讀寫器（這個(gè)部件可能是“杏仁核”）無法正常進(jìn)入和讀取，這就是為什么過度的刺激，會(huì)導(dǎo)致“失憶”。也正是傷痕記憶細(xì)胞增大了“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路”的傳導(dǎo)電阻，阻礙了循環(huán)電活動(dòng)，所以患者才像小鼠那樣的焦慮和難受，那種難受簡直就像是窒息般痛苦，任何一個(gè)患者都清楚！
那么我們?cè)撛鯓幼?，才能疏通“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路”的神經(jīng)電傳導(dǎo)，解除抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥的困擾呢？你可能會(huì)問，在大腦皮層上強(qiáng)加電流不可以嗎？確實(shí)有人這樣嘗試，比如經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱微電流刺激，但是他們很難成功，因?yàn)榇竽X皮層被保護(hù)在頭骨之中，神經(jīng)被深埋在血肉之中，并且有“生物絕緣層”，外力強(qiáng)加的電流就如進(jìn)入不了血管的輸血，即使將神經(jīng)燒傷也不一定在神經(jīng)通道里達(dá)到有效值，那么真正的方法是什么呢？答案是：要利用我們神經(jīng)中樞自有的生物電！它恰恰是最適合的！大腦就是修復(fù)它自身的工具！就看你是否會(huì)科學(xué)操作這一方法了！
在《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中，指出抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥是心靈呼吸的哮喘癥，心靈呼吸背后的生理基礎(chǔ)，正是“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)”的神經(jīng)回路傳導(dǎo)，這一不斷循環(huán)的傳導(dǎo)過程，也正是心靈對(duì)自身狀態(tài)和信息不斷的自檢掃描過程，《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》從弗洛伊德的自由聯(lián)想法出發(fā)，講述如何通過心理治療宣泄傷痕記憶和痛苦感覺，通過不斷觸及它們釋放其中高電位的能量，減輕其高電阻，然后又發(fā)明了機(jī)械自助回憶的方法，利用我們自我意識(shí)產(chǎn)生的生物電流，去一遍遍地疏導(dǎo)“皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)”的神經(jīng)回路，恢復(fù)我們正常的心靈呼吸，從而消除抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥的極度窒息感覺，逐漸恢復(fù)心靈的健康，闡述清楚了心理治療的神經(jīng)生理基礎(chǔ)。
與心理咨詢的關(guān)系
心理咨詢和心理治療目前都?xì)w屬于臨床心理學(xué)的范疇，但它們確實(shí)是兩類不同性質(zhì)的心理學(xué)操作技術(shù)。當(dāng)然，心理治療與心理咨詢的關(guān)系非常密切。在中國。許多心理咨詢門診實(shí)際上也在進(jìn)行心理治療的工作，心理咨詢似乎與心理治療同義。在國外，雖然心理咨詢與心理治療有不同名稱，幫助者與求助者也有不同稱謂，但人們對(duì)心理咨詢與心理治療之間有無不同，仍有爭議。一些人不贊成對(duì)二者進(jìn)行區(qū)分。他們把咨詢與心理治療當(dāng)作同義詞來看待。另一些人則認(rèn)為，二者是有區(qū)別的，但又在二者究竟有何不同上意見分歧。美國人哈恩(M. E. Hahn)的一段話經(jīng)常被人們引用：“據(jù)我所知，極少有咨詢工作者和心理治療專家對(duì)已有的在咨詢與治療之間的明確區(qū)分感到滿意……意見最一致的幾點(diǎn)是：(1)咨詢與心理治療是不能完全區(qū)別開的；(2)咨詢者的實(shí)踐在心理治療家看來是心理治療；(3)心理治療家的實(shí)踐又被咨詢者看作是咨詢；(4)盡管如此，咨詢和心理治療還是不同的?！?/p>
為了說明心理咨詢與心理治療的關(guān)系，必然先給心理治療下定義。按照給各類事物下定義的科學(xué)原則，心理治療的定義只有一句話：“心理治療是心理治療師對(duì)求助者的心理與行為問題進(jìn)行矯治的過程。”心理咨詢的定義也是如此：“心理咨詢是咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程”。
從定義的內(nèi)涵來看，兩者并無相同之處。一個(gè)是“協(xié)助”，即協(xié)商和協(xié)同地進(jìn)行幫助，另一個(gè)則是“矯治”，即有強(qiáng)制性的矯正和按治療師的方法進(jìn)行調(diào)治。這顯然是性質(zhì)不同的操作。盡管心理咨詢和心理治療在操作本質(zhì)上不同，但由于心理咨詢和心理治療在臨床實(shí)踐中常常交互使用，有時(shí)也被混為一談。例如，在咨詢過程中，為了使求助者情緒相對(duì)平靜，心平氣和，以便進(jìn)行心理交流，有時(shí)不得不對(duì)求助者實(shí)施放松治療，使其情緒穩(wěn)定下來。又如，在心理治療時(shí)，若遇阻抗，無法切實(shí)地執(zhí)行治療計(jì)劃時(shí)，往往要轉(zhuǎn)向心理咨詢，使用咨詢技巧，改善求助者心態(tài)，以便使其配合治療。兩種方法交互使用的情況比比皆是，由此便容易使人誤解兩者就是一回事，無法區(qū)分開來。北京大學(xué)心理咨詢專家錢銘依教授認(rèn)為，心理咨詢是通過人際關(guān)系，運(yùn)用心理學(xué)方法，幫助來訪者自強(qiáng)自立的過程。北京燕園博思心理咨詢中心的心理專家郝濱老師在接受記者采訪時(shí)建議，當(dāng)您遇到生活中的困擾，準(zhǔn)備選擇一位心理咨詢師走入咨詢室時(shí)，應(yīng)選擇具有心理學(xué)、醫(yī)學(xué)或教育學(xué)等相關(guān)教育背景、接受過專業(yè)訓(xùn)練，有長期豐富的心理咨詢與治療經(jīng)驗(yàn)，閱歷比較豐富，得到專業(yè)心理治療協(xié)會(huì)或社會(huì)認(rèn)可的心理咨詢師。
盡管心理治療與心理咨詢的關(guān)系非常密切，在實(shí)際應(yīng)用中也常常結(jié)合在一起，但兩者是有區(qū)別的。
其一、心理治療的對(duì)象是病人，無論是心理疾病、心身疾病、生理疾病還是社會(huì)疾??；心理咨詢的對(duì)象一般不是病人，在很大程度上是精神狀態(tài)基本健康，而心理上存在沖突的亞健康狀態(tài)的人。
其二、心理治療的目的著重是解決問題，需要通過治療程序進(jìn)行；心理咨詢的目的著重是幫助咨客發(fā)現(xiàn)問題，靠挖掘咨客自身的能力來解除心理困擾。
其三、心理治療師與求助者的關(guān)系又是醫(yī)生和病人的關(guān)系。病人必須聽取醫(yī)生的勸告、建議并服從治療，才能取得良好的療效。但心理咨詢師與求助者的關(guān)系又是平等的關(guān)系。在咨詢過程中，是一個(gè)相互討論和研究問題，各抒己見而互相溝通的過程。
其四、心理治療師需要獲得的信息較單純，可以只根據(jù)癥狀體征來選擇并實(shí)施治療方案。心理咨詢師則需要掌握大量的信息，需要了解求助者個(gè)人、家庭、社會(huì)環(huán)境等多方面的情況，才能幫助他開發(fā)自身的能力。
咨詢心理學(xué)家和心理治療專家在美國心理學(xué)會(huì)中分屬不同的組織，他們各自有不同的活動(dòng)。在回顧心理咨詢與心理治療的歷史淵源時(shí)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的不同之處。
心理咨詢與治療同屬幫助過程，但在這兩種幫助過程中，幫助者與求助者有不同的稱謂。在咨詢過程中，咨詢者被稱為咨詢師(counselor)，求助者被稱為求詢者或來訪者(client)。在心理治療過程中，幫助者被稱為治療師(therapist)，求助者被稱為病人或患者(patient)。
（1）咨詢與心理治療是不能完全區(qū)別開的；
（2）咨詢者的實(shí)踐在心理治療家看來是心理治療；
（3）心理治療家的實(shí)踐又被咨詢者看作是咨詢；
（4）盡管如此，咨詢和心理治療還是不同的。
相似之處：
（1）所采用的理論方法常常是一致的，例如：咨詢心理學(xué)家對(duì)來訪者采用的來訪者中心治療的理論與方法或合理情緒療法的理論與技術(shù)和心理治療家采用的同種理論與技術(shù)別無二致。
（2）二者進(jìn)行工作的對(duì)象常常是相似的。例如：心理咨詢?nèi)藛T與心理治療工作者可能都會(huì)面對(duì)來訪者的婚姻問題。
（3）在強(qiáng)調(diào)幫助來訪者成長和改變方面，二者是相似的。咨詢與心理治療都希望通過幫助者和求助者之間的互動(dòng)，達(dá)到使求助者改變和增長的目的。
（4）二者都注重建立幫助者與求助者之間的良好的人際關(guān)系，認(rèn)為這是幫助求助者改變和成長的必要條件。
主要區(qū)別：
（1）工作對(duì)象的差異：心理咨詢的工作對(duì)象主要是正常人，正在恢復(fù)或已恢復(fù)的病人。心理治療則主要是針對(duì)有心理障礙的人進(jìn)行工作的。
（2）問題性質(zhì)的差異：心理咨詢著重處理的是正常人所遇到的各種問題，主要問題有日常生活中人際關(guān)系的問題，職業(yè)選擇方面的問題，教育過程中的問題，婚姻家庭中的問題等等。心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些神經(jīng)癥、某些性變態(tài)、心理障礙、行為障礙、心身疾病、康復(fù)中的精神病人等。
（3）咨詢時(shí)間的差異：心理咨詢用時(shí)較短，一般咨詢次數(shù)為一次至幾次；而心理治療費(fèi)時(shí)較長，治療有幾次到幾十次不等，甚至次數(shù)更多，經(jīng)年累月才可完成。
（4）治療層面的差異：心理咨詢?cè)谝庾R(shí)層次進(jìn)行，更重視其教育性、支持性、指導(dǎo)性工作，焦點(diǎn)在于找出已經(jīng)存在與來訪者自身的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展；或在對(duì)現(xiàn)存條件分析的基礎(chǔ)上提供改進(jìn)意見。心理治療的某些學(xué)派，主要針對(duì)無意識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行工作，并且其工作具有對(duì)峙性，重點(diǎn)在于重建病人的人格。
（5）治療目標(biāo)的差異：心理治療工作是更為直接的針對(duì)某些有限的具體的目標(biāo)而進(jìn)行的；心理咨詢的目的則比較模糊，其目標(biāo)是使人產(chǎn)生改變和進(jìn)步?！ ?/p>
中醫(yī)心理治療法
中醫(yī)心理治療目前處于發(fā)掘繼承，整理歸納的初級(jí)階段，目前分類方法有三方面：一是臨床為數(shù)不多的個(gè)案探索；二是來自文獻(xiàn)的發(fā)掘研究；三是受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的影響。心理治療難度較大，個(gè)體特異性突出，故治療方法目前處于百花齊放的現(xiàn)象，可能一時(shí)還難于統(tǒng)一，我們選擇具有代表性的五種說法，進(jìn)行歸納整理。
1.基礎(chǔ)療法，五個(gè)人都一致稱謂心理治療方法有以情勝情、勸說開導(dǎo)、暗示解惑等三種，這三者是一情二理三暗示，確實(shí)是目前最基本的治療方法。
2.常用療法，有四人稱謂心理治療方法，亦有二：即移情易性、氣功導(dǎo)引等，以上五種是最常見的。
3.有三人稱謂的心理治療方法有五種，即順情從欲、澄心靜志、平驚療法、行為指導(dǎo)、體罰治療等，目前除體罰不太提倡外，也是一般常用的兒種治療。
4.部分運(yùn)用，或一般運(yùn)用心理療方式。有兩人稱謂的心理治療方式有祝由治療、厭惡反射治療、工娛治療、釋夢(mèng)治療，象工娛治療等在精神病院亦是很常見的治療方式。
5.只有一人提出心理治療有順應(yīng)四時(shí)、節(jié)欲保精、停藥調(diào)養(yǎng)、想象暢懷、以詐治詐、權(quán)謀治療、動(dòng)作體位、小兒相思、導(dǎo)痰吐涎、五行生克、調(diào)節(jié)冷暖、氣勢(shì)壓邪、坑穴避穢、睡眠治療、七情氣厥治療、激怒瀉毒治療等十七種，這可稱為特殊的治療方式，或者特殊的心理治療。其中有的方法可合并于前，這些都有待進(jìn)一步實(shí)踐，使概念明確，范疇確定，方法定型，這需要以后組織專門學(xué)術(shù)會(huì)以便統(tǒng)一定名，使之規(guī)范化。
6.朱氏稱的以情治情實(shí)際是一個(gè)大類，他又分為激怒治療、喜樂治療、驚恐治療、悲哀治療等四種心理治療方法，這種立法立足于治療情緒種類的分類，這四類頗有喜、怒、哀、懼四種基本情緒為分類的意義。以情勝情類似王氏的情感情緒類心理治療，王氏下分為情志相勝（五行理論相勝的典型心療）、激情刺激治療（從治療情緒強(qiáng)度來分類的，可以治情志病，亦可治某些軀體疾?。⑾喾辞榫w治療（根據(jù)情緒二極性原理以否定致病情緒的情緒進(jìn)行治療）、兩極情緒治療（是將兩情緒推向陰陽二極而治療，是一種高難度的情緒治療方法）。利用情緒治病運(yùn)用方式上“以情治情”與“情感情緒”是一致的，但對(duì)方式的形成及針對(duì)結(jié)果和過程不同，故分類命名亦有所差異。張伯華的調(diào)欲療法、認(rèn)知療法、言語疏導(dǎo)四步法，祝由的情勝療法等等，以及魯龍光心理疏導(dǎo)法、集體疏導(dǎo)治療的方法都豐富了中醫(yī)心理治療的內(nèi)容?！ ?/p>
治療中的情感表達(dá)
情感表達(dá)（emotional expression, EE）
一、情感是什么？
情感，從個(gè)體內(nèi)部來說，是一種內(nèi)心體驗(yàn)。從個(gè)體與環(huán)境的角度來看，情感是對(duì)個(gè)體需要與環(huán)境關(guān)系的反映。確切地講，是反映了心理需要與對(duì)象物之間的關(guān)系，代表欲望的幻想與現(xiàn)實(shí)對(duì)象之間的關(guān)系。
滿足需要或與幻想相對(duì)應(yīng)的是現(xiàn)實(shí)對(duì)象物。餓了，要吃東西，無論是想象中的食物（如餅），還是現(xiàn)實(shí)中的食物，這些都是一些具體的物品。只有真正看到、嗅到、最后能夠吃到這些現(xiàn)實(shí)對(duì)象物的時(shí)候，饑餓感才能真正消除。望梅止渴、畫餅充饑是無濟(jì)于事的。
二、語言的心理作用
能夠滿足心理需要的對(duì)象物，都有相應(yīng)的名稱，即名詞，名詞可以作為符號(hào)來替代真實(shí)的物品。如果我想征求你的意見，看你是否想吃蘋果。在沒有語言符號(hào)的情況下，我只能真的拿個(gè)蘋果，讓你看到蘋果，然后你會(huì)決定是否要吃蘋果。在有語言的情況下，我就不必真的拿著蘋果，而是跟你說一聲：“我這里有蘋果，你想吃蘋果嗎？”你只聽到了我問話中“蘋果”這個(gè)名詞，卻沒有真的看到蘋果。當(dāng)你回答“我想吃蘋果”，可你只是說了這樣一句話，你的眼睛沒有看到真實(shí)的蘋果，你的嘴巴也沒有真的吃到蘋果。我說：“嘿嘿，對(duì)不起，我還沒有買來蘋果呢，剛才只是想征求一下你的個(gè)人意見。” “好的，我現(xiàn)在知道你想吃蘋果了，你等一會(huì)兒，我現(xiàn)在就去買”（延遲性的壓抑）說完，我真的出去買來了真實(shí)的蘋果，讓你看到了，吃到了。延遲滿足啊，呵呵。
語言，方便了人們的交流，讓人們交流的時(shí)候，不必要真的拿著蘋果讓對(duì)方看到，這的確是輕松省事兒的好辦法。可是，這樣一個(gè)好辦法，卻存在著明顯的不足，無論我在你耳邊說多少遍“蘋果”，你卻永遠(yuǎn)都沒有真的看到或吃到蘋果。
語言就是這樣一套符號(hào)系統(tǒng)。它方便人們交流，人們可以借助語言來表達(dá)自己的幻想和愿望，卻無法直接接近自己真正想要的現(xiàn)實(shí)對(duì)象物（如真實(shí)的“蘋果”）。語言把人與真實(shí)對(duì)象物隔離開，人不斷地與“蘋果”這樣一套符號(hào)系統(tǒng)打著交道。語言是真實(shí)對(duì)象物的符號(hào)，是一個(gè)“虛擬的替代物”。符號(hào)本身不具有直接充分滿足心理需要的作用。使用語言來表達(dá)情感需要，這時(shí)的“語言符號(hào)”作為替代物實(shí)質(zhì)上起到了壓抑心理需要的滿足與壓抑情感表達(dá)的作用。
三、情感表現(xiàn)方式
情感或情緒還有一種表現(xiàn)狀態(tài)，就是表情。
表情是內(nèi)在情緒的一種外在流露，如面部表情、身段表情和言語表情等，它具體表現(xiàn)一個(gè)人的情緒狀態(tài)。
臉部的表情動(dòng)作就叫面部表情。眼睛被稱為“心靈的窗口”，它的形態(tài)變化往往直接表現(xiàn)情緒的變化。哭泣時(shí)眼部肌肉收縮，憤怒時(shí)橫眉張目。嘴巴也直接表現(xiàn)情緒的變化，悲哀時(shí)嘴角下垂，高興時(shí)嘴角后縮，上唇提升。眼睛和嘴巴的形態(tài)變化，最能表現(xiàn)一個(gè)人的情緒變化。
身段表情即時(shí)是人的動(dòng)作表情，它是人的情緒狀態(tài)在身體上伴隨動(dòng)作。動(dòng)作表情主要體現(xiàn)在手和腳的動(dòng)作上，而兩者之中又以手的動(dòng)作最為重要。手舞足蹈、手忙腳亂、手足無措、捶胸頓足、拍案而起、拍手叫絕、掌聲雷動(dòng)等，都是情緒特征的特定表現(xiàn)。
人在說話時(shí)聲音的音調(diào)、節(jié)奏、速度、強(qiáng)度等都會(huì)表達(dá)出一定的情緒內(nèi)容，這種情緒內(nèi)容就是言語表情。語言不僅用于人們的溝通交流，而且它也是表達(dá)感情的重要手段。例如，悲哀時(shí)音調(diào)低，節(jié)奏緩慢，聲音高低差別很??；喜悅時(shí)音調(diào)高，速度較快，聲音高低差別較大；憤怒時(shí)聲音則高而尖，并且伴有顫抖等等，都是很好的說明。
在直接表達(dá)情緒、情感方面起主要作用的是面部表情和言語表情，面部表情直觀，言語表情準(zhǔn)確。而動(dòng)作只是表達(dá)情緒、情感的一種輔助手段。
四、精神障礙的形成與情感表達(dá)
如果人的情感能夠通過這樣的表情自然流露出來的話，就會(huì)感到內(nèi)心比較順暢，心理能量得到了釋放。相反，如果有了內(nèi)心情感，卻不允許流露或直接原本地表現(xiàn)出來的話，就會(huì)感到憋悶、不順暢（壓抑感）。例如，當(dāng)你被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后，你明明知道自己并沒有做錯(cuò)什么，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)心很憤怒，可是你又必須壓抑住對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的憤怒而討好領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)面只能說“領(lǐng)導(dǎo)，你說的對(duì)，都是我不好?！边@樣的話，你的委屈、憤怒情緒就沒有得到流露和表達(dá)，以個(gè)人意志故意壓抑自己的內(nèi)心情感，就會(huì)讓自己感到不快、心煩。從領(lǐng)導(dǎo)的辦公室出來之后，見到同事就沖他發(fā)脾氣，或者回到家跟家里人找茬撒氣兒。如果一直不能有情感的流露的話，就會(huì)出現(xiàn)情緒障礙或其它精神障礙。
比如，孩子餓了、想要吃東西的時(shí)候，不能直接表達(dá)需要，卻問媽媽“你餓了吧？你什么時(shí)候開始做飯？” 這樣的心理扭曲會(huì)導(dǎo)致人格障礙。
精神分裂癥病人，無法直接表達(dá)自己對(duì)親人的依戀、怕被遺棄或憤怒情感時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生“被害妄想”。
焦慮癥只能告訴別人“我害怕”、“我心煩”，軀體化障礙或疑病癥的病人說“我有病”、“我難受”卻不直接說“我想得到你們的關(guān)心?！睆?qiáng)迫癥病人說“我控制不住地想要……”跟醫(yī)生講出一大套的理論，卻不直接表達(dá)內(nèi)心的焦慮和不安。
現(xiàn)在已經(jīng)有很多調(diào)查表明，精神障礙患者存在“述情障礙”。
五、情感表達(dá)與心理治療
弗洛伊德當(dāng)年采用的“催眠術(shù)”及“自由聯(lián)想”療法，曾經(jīng)取得了比較好的療效。這些方法都是給來訪者創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，讓來訪者的情緒能夠得到宣泄和表達(dá)。這是老百姓都知道的道理：“如果你想哭，你就哭吧，哭出來就好了，別壓在心里?！薄 ?/p>
心理治療的基本實(shí)施過程
（1）最初的接觸：向求助者提供其急切關(guān)心的信息，盡快建立良好的醫(yī)患關(guān)系。求助者是否對(duì)治療者產(chǎn)生了基本的信任、形成了基本的好感，是該階段是否成功的標(biāo)志。
1）主動(dòng)和求助者打招呼，相互問候
2）介紹心理治療的門診情況和治療者個(gè)人的情況、心理治療的性質(zhì)以及通過治療能解決的問題。
3）初步詢問了解求助者求真的原因后，要向求助者講清治療的形勢(shì)、程序、時(shí)間安排、費(fèi)用、保密原則以及需要求助者作出努力的方面，如果求助者同意，就和他約好下一次會(huì)面的時(shí)間。
（2）評(píng)估與診斷：包括一個(gè)與求助者進(jìn)行診斷性的會(huì)談，以了解求助者的現(xiàn)在和過去。在分析信息時(shí)要注意事物之間的聯(lián)系，還要分清問題的主次。
1）主要問題：求助者最管心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經(jīng)過多次會(huì)面，求助者逐漸產(chǎn)生了對(duì)治療者的信任，才有可能逐漸暴露問題的實(shí)質(zhì)。
2）要注意問題之間在時(shí)間上的聯(lián)系：把求助者的過去、現(xiàn)在、將來的信息綜合起來考慮。
3）注意心理過程之間的內(nèi)在聯(lián)系：了解求助者的認(rèn)知和情緒是什么關(guān)系，認(rèn)知和行為又是什么關(guān)系。
（3）治療目標(biāo)的確定：當(dāng)對(duì)求助者的評(píng)估資料確定之后，治療者就要和求助者共同協(xié)商治療的目標(biāo)問題。
1）必須明確如下問題：處理問題的方法、整個(gè)治療的過程、治療的時(shí)間安排以及治療期間治療者和求助者各自應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。
2）治療目標(biāo)應(yīng)具體、切實(shí)可行、分出輕重緩急。
（4）治療目標(biāo)的實(shí)施
（5）心理治療的結(jié)束、評(píng)估和隨訪：當(dāng)治療者開始確信求助者已經(jīng)能夠獨(dú)立解決自己的問題、預(yù)期的治療目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到時(shí)，就應(yīng)該著手討論結(jié)束治療的問題。結(jié)束治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。
1）治療要向求助者之處他在治療中取得的成績和進(jìn)步，并向他們之處還有哪些應(yīng)該注意的問題
2）幫助求助者重新回顧治療的要點(diǎn)，檢查治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的情況，進(jìn)一步鞏固治療所取得的成果；
3）在整得求助者同意的前提下，留下求助者的通訊聯(lián)絡(luò)方式，一邊今后隨訪；
4）治療全部結(jié)束后，治療者要對(duì)整個(gè)治療過程進(jìn)行回顧性的客觀評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。
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