神經(jīng)性嘔吐
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神經(jīng)性嘔吐指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔癥性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等。
目錄 |
概述
神經(jīng)性嘔吐又稱(chēng)心因性嘔吐。以反復(fù)發(fā)作的嘔吐為特征，無(wú)器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，常與心理社會(huì)因素有關(guān)。
癥狀表現(xiàn)：
(1)表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作。(2)患者否認(rèn)自己怕胖或控制體重的動(dòng)機(jī)。(3)有一定心理社會(huì)性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法。(4)體重?zé)o明顯減輕。(5)已行全面體檢，無(wú)法找到解釋該癥狀的軀體疾病。 (6)及時(shí)治療預(yù)后良好?！ ?/p>
診斷
一、癥狀特點(diǎn)：
多由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生。呈反復(fù)不自主的嘔吐發(fā)作，一般發(fā)生在進(jìn)食完畢后，出現(xiàn)突然噴射狀嘔吐，無(wú)明顯惡心及其它不適，不影響食欲，嘔吐后可進(jìn)食，多體重不減輕，無(wú)內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，常具有癔病性性格。
二、鑒別診斷：
需排除導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。沒(méi)有癔病的其他癥狀?！ ?/p>
病因
1.各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，如突然與父母親分離，強(qiáng)烈的刺激，親人死亡等。
2.對(duì)不愉快或感到憎惡的思想和經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)，如一女孩上學(xué)遇見(jiàn)一因車(chē)禍導(dǎo)致腦漿迸出而死亡的行
為，以后當(dāng)看到豆腐類(lèi)食品便聯(lián)想到這一情景而發(fā)生嘔吐。
3.精神過(guò)度緊張，如遇到各類(lèi)考試，尤其是有些女孩，顯示得特別緊張，且常有過(guò)去發(fā)作史。
4.作為反對(duì)父母的一種手段。當(dāng)患兒受到過(guò)度刺激或當(dāng)父母強(qiáng)迫孩子去做他們不愿做的事情時(shí)，有些孩子可發(fā)生嘔吐，以示反對(duì)。
5.作為對(duì)家庭施加壓力的一種手段。有些家長(zhǎng)，對(duì)孩子溺愛(ài)、放縱，這種孩子有時(shí)往往以嘔吐來(lái)對(duì)家長(zhǎng)施加壓力。例如害怕上學(xué)或上幼兒園的兒童，嘔吐往往發(fā)生早晨，而周末或假日不發(fā)生嘔吐；又如母親強(qiáng)迫孩子進(jìn)食或喂食過(guò)度，小兒亦可以嘔吐來(lái)進(jìn)行反抗。
治療措施
一、藥物治療：
一般的解痙止吐藥效果不明顯，安定類(lèi)藥物對(duì)減輕焦慮有一定幫助，部分病人用舒必利有效。
二、行為治療可取得較理想的效果。
三、心理治療應(yīng)向病人講清該病的本質(zhì)，發(fā)病機(jī)理和預(yù)后，消除緊張情緒，方能積極配合醫(yī)生治療，取得滿(mǎn)意療效。
神經(jīng)性嘔吐的治療
主要依靠發(fā)現(xiàn)與解決不良的心理因素，藥物的對(duì)癥治療作用較小。
對(duì)患兒應(yīng)合理安排生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時(shí)間。周?chē)瞬灰^(guò)分注意孩子的嘔吐癥狀，應(yīng)避免在孩子面前表現(xiàn)得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。
嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，而引起營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱，甚至水、電介質(zhì)紊亂。因此必須注意神經(jīng)性嘔吐患兒的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，保持水電介質(zhì)平衡。此外，小劑量氯丙嗪可達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐的作用。
神經(jīng)性嘔吐的病因
神經(jīng)性嘔吐的根本病因——神經(jīng)性嘔吐專(zhuān)題
神經(jīng)性嘔吐指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。
神經(jīng)性嘔吐的原因有:
(1)各種因素導(dǎo)致情緒的混亂以強(qiáng)迫喂食最多見(jiàn)，此外尚有突然與父母分離和親人死亡的急性強(qiáng)烈刺激
等。
(2)對(duì)不愉快或可憎惡思想或經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)例如，一女孩上學(xué)時(shí)遇見(jiàn)一因車(chē)禍導(dǎo)致腦漿迸出死亡的行人，以后當(dāng)看到豆腐食品便聯(lián)想到這一情景而發(fā)生嘔吐。
(3)精神過(guò)度緊張例如各類(lèi)考試，特別女孩易于發(fā)生，且往往有過(guò)去發(fā)作史。
(4)作為反對(duì)父母的一種表現(xiàn)當(dāng)過(guò)度刺激或當(dāng)強(qiáng)迫兒童做他不愿做的事情時(shí)發(fā)生嘔吐，特別是某些小兒害怕由于表現(xiàn)對(duì)父母的憤怒而失去父母的愛(ài)時(shí)發(fā)生，這在與父母重建良好關(guān)系時(shí)嘔吐消失。
(5)作為對(duì)家庭施加壓力的一種工具對(duì)孩子放縱的父母，其小兒為了對(duì)家庭施加壓力而發(fā)生嘔吐，例如，害怕上學(xué)的兒童，嘔吐往往發(fā)生于早晨，而周未或假日不發(fā)生嘔吐。此外母親強(qiáng)迫小兒進(jìn)食或喂養(yǎng)過(guò)度也可發(fā)生嘔吐，例如，與小兒同居一室的外祖父患結(jié)核病，其母為了預(yù)防肺炎剛愈的小兒患結(jié)核病而強(qiáng)迫他休息與進(jìn)食大量的食物導(dǎo)致神經(jīng)性嘔吐的發(fā)生，在終止母親這一強(qiáng)迫行為后嘔吐便停止。
神經(jīng)性嘔吐的護(hù)理
神經(jīng)性嘔吐護(hù)理方法
小兒嘔吐的病因很多，但總的來(lái)講，不外乎外感六淫之邪和內(nèi)傷乳食兩大類(lèi)。胃氣以降為順，上沖為逆，胃氣不和，上逆則為嘔吐，所以有胃不傷不吐之說(shuō)。在護(hù)理方面，應(yīng)該注意：
1.飲食宜定時(shí)定量，不宜太飽，食物宜新鮮、衛(wèi)生。不要過(guò)食辛辣、熏烤和肥膩的食物。
2.哺乳不宜過(guò)急，以防吞進(jìn)空氣。哺乳后可抱正身體輕拍背部，使吸入的空氣得以排出。
3.嘔吐較輕者，可以進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物，宜少量多次進(jìn)食。嘔吐較重者，暫時(shí)應(yīng)該禁食。
4.嘔吐時(shí)要讓患兒側(cè)臥，以防嘔吐時(shí)食物嗆入氣管。
5.給小兒服藥時(shí)藥液不要太熱，服藥宜緩，可采用少量多次服法，必要時(shí)可服一口，停一息，然后再服。
在中成藥服用上，可以對(duì)癥選藥：
2.小兒受寒邪而嘔吐，宜用藿香正氣膠囊。
外治療法治療神經(jīng)性嘔吐
● 藥栓（坐藥）療法
將藥物研成粉末，加入適量的賦形劑制成長(zhǎng)圓形固體劑型，通過(guò)插入肛門(mén)或陰道而給藥，以治療疾病的一種方法。多用于治療肛門(mén)與腸道疾患、陰道與胞宮疾患。
● 藥線療法?
用桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙蘸藥或內(nèi)裹藥物后，插入病變部位，用以治療疾病的一種方法。主要用于癰疽瘡瘍、流痰、癌瘤等的治療。
● 結(jié)扎療法?
用"線"結(jié)扎或纏扎，使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不腸，漸至脫落壞死，再經(jīng)創(chuàng)面組織的修復(fù)，而達(dá)到治療目的的一種方法。適用于痔核、息肉、贅瘤、贅疣、毒蛇咬傷、脫疽等。
● 整復(fù)療法
通過(guò)手法或以手法為主，并借助器械，使移位的筋骨恢復(fù)其原來(lái)的位置，以治療筋骨損傷的一種方法。本法分診斷與治療兩個(gè)部分，即首先通過(guò)觸摸傷處及X線診斷筋骨損傷的部位與程度，然后運(yùn)用手法使其復(fù)位。適用于骨折、脫位和傷筋。
● 夾板固定療法?
用扎帶或繃帶把木版、竹板或塑料制成的夾板固定在骨折已經(jīng)復(fù)位的肢體上，以促進(jìn)骨折愈合的一種方法。使用于各類(lèi)骨折?！ ?/p>
神經(jīng)性嘔吐的預(yù)防
神經(jīng)性嘔吐的預(yù)防主要依靠發(fā)現(xiàn)與解決不良的心理因素，藥物的對(duì)癥治療作用較小。
對(duì)患兒應(yīng)合理安排生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時(shí)間。周?chē)瞬灰^(guò)分注意孩子的嘔吐癥狀，應(yīng)避免在孩子面前表現(xiàn)得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，而引起營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱，甚至水、電介質(zhì)紊亂。因此必須注意神經(jīng)性嘔吐患兒的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，保持水電介質(zhì)平衡。此外，小劑量氯丙嗪可達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐的作用?！ ?/p>
如何預(yù)防神經(jīng)性嘔吐
神經(jīng)性嘔吐又稱(chēng)心因性嘔吐，可以看作是精神因素的軀體反應(yīng)。本病患兒性格缺陷明顯，不少患兒具有癔病性格：自我中心，暗示性強(qiáng)，常在不良心理因素作用下發(fā)病，女孩多見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)為反復(fù)餐后嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可呈噴射狀，一般無(wú)惡心，嘔吐亦不費(fèi)力氣，嘔吐量多少不等，特點(diǎn)是不影響食欲和體重，不嘔吐時(shí)依然活躍如常，體檢和輔助檢查，沒(méi)有任何器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)。可見(jiàn)于任何年齡，甚至是嬰幼兒?！ ?/p>
神經(jīng)性嘔吐的常見(jiàn)病因
1.各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，如突然與父母親分離，強(qiáng)烈的刺激，親人死亡等。
2.對(duì)不愉快或感到憎惡的思想和經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)，如一女孩上學(xué)遇見(jiàn)一因車(chē)禍導(dǎo)致腦漿迸出而死亡的行為，以后當(dāng)看到豆腐類(lèi)食品便聯(lián)想到這一情景而發(fā)生嘔吐。
3.精神過(guò)度緊張，如遇到各類(lèi)考試，尤其是有些女孩，顯示得特別緊張，且常有過(guò)去發(fā)作史。
4.作為反對(duì)父母的一種手段。當(dāng)患兒受到過(guò)度刺激或當(dāng)父母強(qiáng)迫孩子去做他們不愿做的事情時(shí)，有些孩子可發(fā)生嘔吐，以示反對(duì)。
嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，而引起營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱，甚至水、電介質(zhì)紊亂。因此必須注意神經(jīng)性嘔吐患兒的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，保持水電介質(zhì)平衡。此外，小劑量氯丙嗪可達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐的作用?！ ?/p>
康復(fù)治療
康復(fù)治療
推拿治療：糾正脊柱及周?chē)?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82" title="關(guān)節(jié)">關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，舒緩肌肉緊張和痙攣，緩解疼痛和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙。主要用于治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、頸腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的頸腰腿痛及脊柱相關(guān)性疾病、肩周炎等病癥。尤其是引進(jìn)"龍氏手法"后，大大提高了治療效果。
注射治療：采用將獨(dú)特配方的藥物直接注射到病變的關(guān)節(jié)腔內(nèi)、軟組織損傷部位、神經(jīng)根部位或附近，發(fā)揮阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)損傷修復(fù)的作用。特別適用于急性頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)及軟組織扭挫傷、退行性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)增生引起的腰腿痛等。
膠原酶注射治療：將特制的膠原酶直接注射到椎間盤(pán)突出部位或直接注射到椎間盤(pán)內(nèi)，使退變的髓核組織溶解吸收，解除突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而使腰痛和下肢的放射痛改善和消失。腰椎間盤(pán)突出臨床治療中安全有效的方法之一。
物理治療：增加局部血液循環(huán)，緩解疼痛及肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥消散、改善損傷部位的血液供應(yīng)和促進(jìn)損傷愈合?！ ?/p>
病案分析
某女，22歲，因反復(fù)嘔吐15年于1997年5月21日入醫(yī)院。
病人于1982年（當(dāng)時(shí)7歲）無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，食后即吐，為非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多，嘔吐時(shí)不斷地喝水，又不斷地嘔水，自發(fā)性地嘔而非誘發(fā)，有時(shí)干嘔，癥狀每次持續(xù)達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至10余小時(shí)，大多要持續(xù)到當(dāng)天深夜，嘔吐自行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢復(fù)如常，進(jìn)食正常，堅(jiān)持上學(xué)。嘔吐發(fā)作時(shí)，無(wú)頭痛，有輕微頭暈、乏力，從無(wú)腹痛、腹瀉等現(xiàn)象。以后每年出現(xiàn)十余次類(lèi)似的現(xiàn)象，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，有時(shí)一月出現(xiàn)幾次，有時(shí)幾個(gè)月不出現(xiàn)一次，有時(shí)在受涼后出現(xiàn)，而大多數(shù)發(fā)作無(wú)任何誘因。有時(shí)在清晨起床時(shí)感上腹部有點(diǎn)不適時(shí)即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐的胃內(nèi)容物不多，多為清水，此時(shí)病人即不停地喝水，不停地嘔水，在嘔的過(guò)程中與嘔吐后無(wú)輕松愉快體驗(yàn)。嘔不出時(shí)，自己用手刺激咽部誘發(fā)嘔吐，由于長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐，感上腹背部不適時(shí)，則要家人為其按摩。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過(guò)不少醫(yī)師，均不知其為何病，服用過(guò)多種止嘔的藥物，效果不佳。
自1997年元月份以來(lái)，病情加重，嘔吐的次數(shù)增頻，持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，常常一嘔就是2～3天才能停止，而隔3～5天又出現(xiàn)嘔吐。伴輕度頭昏、頭痛、乏力，體重有所下降（但仍在正常體重范圍），有時(shí)出現(xiàn)睡眠欠佳，入睡困難，情緒偏低，起病過(guò)程中無(wú)發(fā)熱，抽搐，無(wú)興奮、話多現(xiàn)象，未見(jiàn)其他異常言行，二便正常，無(wú)暴食現(xiàn)象。
家族中二系三代無(wú)特殊病史可供。
入院時(shí)四測(cè)正常，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn)。
入院后查三大常規(guī)，肝、腎功能，血糖，心電圖等無(wú)異常，為慎重起見(jiàn)，又請(qǐng)內(nèi)分泌專(zhuān)科和消化專(zhuān)科會(huì)診，排除了器質(zhì)性因
素所致嘔吐的可能性。
給予丙咪嗪配合心理治療20余天，病人從入院后第三天起未再?lài)I吐，自覺(jué)心情愉快，是最近半年來(lái)感覺(jué)最好的時(shí)期，要求出院。
出院后一直服丙咪嗪，半年后隨訪仍有幾次嘔吐，但程度減輕。
根據(jù)中國(guó)CCMD－Ⅱ－R關(guān)于神經(jīng)性嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐（自發(fā)的或故意誘發(fā)的），嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物糜。
2.體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80％以上）。
3.無(wú)害怕發(fā)胖和減輕體重的想法。
4.無(wú)導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。沒(méi)有癔癥癥狀。
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給神經(jīng)性嘔吐條目的留言--106.117.227.159 2017年7月13日 (四) 15:00 (CST) 留言： 外治療法你們確認(rèn)不是百度到的搬過(guò)來(lái)沒(méi)審核嗎？？？ | |
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