掉牙
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小兒換牙，大多數(shù)孩子在五六歲時開始換牙，早的從4歲就開始了，個別孩子會遲到7歲才掉第一顆乳牙，這是由孩子的個體差異造成的。一般牙齒的脫落通常從下邊的兩顆門牙開始，繼而是上面的兩顆門牙。
老人牙齒松動脫落是自然現(xiàn)象。國外資料顯示，60歲的老年人，可以缺失20%的牙齒;70歲的老年人，可以缺失50%的牙齒。國內(nèi)調(diào)查，55～64歲的老年人，有36%的人臼齒(即大牙)全部脫落;65～75歲的老年人，有56%的人臼齒全部掉完。大多數(shù)老年人的牙齒松動脫落是因牙周病、根面齲、骨質(zhì)疏松等疾病引起的，只要這些疾病得到預(yù)防和治療，就會延后脫落的年限。
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掉牙的病因
人的一生，共有兩副牙齒，即乳牙和恒牙，兩者的替換一般從6歲開始。此時，乳前牙開始脫落，同時第一恒磨牙(六齡牙)萌出。之后，上下頜的乳牙逐漸為恒牙替換，一直延續(xù)到12歲左右，乳牙全部被恒牙代替。
人到一定年紀(jì)，牙齦自然老化萎縮，對牙槽骨輸送營養(yǎng)的能力日趨下降，牙槽骨隨之萎縮變短，口腔醫(yī)學(xué)稱為“骨吸收現(xiàn)象”，這是一種自然的生理現(xiàn)象。牙齦萎縮后，不能再像從前那樣緊緊地包裹住牙根，導(dǎo)致牙齒周圍的牙齦、牙槽骨直接受到口腔中各種細(xì)菌及牙結(jié)石的侵襲，聚集于牙垢、牙菌斑、牙石“溫床”上而孳生的細(xì)菌，分解食物殘渣，釋放毒素。牙齦最容易受到細(xì)菌毒素的侵蝕，產(chǎn)生炎癥，并逐漸蔓延到牙根、牙槽骨。細(xì)菌在牙槽骨中生長繁殖，新陳代謝，破壞毛細(xì)血管，阻斷營養(yǎng)供給，降低成骨細(xì)胞活性，最終導(dǎo)致牙槽骨萎縮、骨質(zhì)流失，牙床降低、牙齒根基變淺、牙齒變長。形成慢性牙周炎，牙周炎又反過來加劇牙齦萎縮，加速牙槽骨被吸收，形成惡性循環(huán)。如果以往就患有牙周病，則會加重惡性循環(huán)的程度。
年輕人一般都會患牙齦炎，因僅表現(xiàn)為齦緣紅腫易出血，僅是在進(jìn)食時或多或少有些出血，一般不太引人注意，不為人重視。人到中年后，牙齦炎多半會發(fā)展為慢性牙周炎，一般情況下，牙周病沒有疼痛，也不被人注意。到了牙周病的晚期，牙周組織嚴(yán)重萎縮，牙齒晃動要掉了，再救治已為時太晚。
牙周病—老掉牙的禍?zhǔn)住?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93" title="細(xì)菌感染">細(xì)菌感染引起的牙周病，是掉牙的直接病因，但是很多“全身因素”可以影響牙周組織破壞的嚴(yán)重程度和修復(fù)能力。
1.營養(yǎng)不良是高危因素
中老年人，是患牙周病的高危人群，原因是成年人腦垂體某些生長激素分泌的減少或停止，會導(dǎo)致口腔及牙齦對于維生素C的吸收出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，造成牙齦的營養(yǎng)不良，發(fā)生牙齦萎縮生理退化現(xiàn)象。
其它原因造成的營養(yǎng)不良，也是高危因素，因為合理的營養(yǎng)可促進(jìn)牙周結(jié)締組織的代謝和生理性修復(fù)。其中維生素C可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。
2.青春期、更年期是高危期
牙周炎的患者“下丘腦-垂體-靶腺”不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂，說明牙周炎與內(nèi)分泌關(guān)系密切。
人在青春期、更年期，婦女在月經(jīng)期、妊娠期，內(nèi)分泌水平產(chǎn)生較大改變，造成口腔營養(yǎng)失衡，是牙周病特別是牙齦炎發(fā)生的高危期。
3.壓力、悲傷是不良刺激
科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，牙周病與壓力、悲傷、焦慮等心理問題存在密切聯(lián)系。原因是，人們在受到較大壓力的時候，會釋放出一種皮質(zhì)醇激素，這種激素水平的升高，會增加牙齦和腭骨受到細(xì)菌毒素破壞的速度，引起牙周疾病，或加重病情，也就是說，牙周病癥狀也是人體對于長期精神壓力的一種應(yīng)激反應(yīng)。
強(qiáng)迫癥、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、敵對等心理因素，都是精神壓力的一種情緒反應(yīng)，都與牙周病關(guān)系密切。
國際糖尿病組織已將牙周病列為糖尿病并發(fā)癥之一。原因是糖尿病引起糖代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體組織，包括牙周軟組織抵抗力下降，使寄生于口腔的細(xì)菌大量繁殖，促進(jìn)牙周組織形成牙菌斑和感染發(fā)生。
5.胖子容易掉牙
日本專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果考慮到年齡和吸煙習(xí)慣等因素，男性肥胖者患牙周病的比例比正常體重者高出49%。口腔微生物學(xué)家研究證實，肥胖或超重可能增加人們患牙周病的幾率，原因可能是“肥胖會降低免疫系統(tǒng)抵抗細(xì)菌的能力，使免疫系統(tǒng)變得遲鈍”。
6.煙民容易掉牙
吸煙，是引起牙周疾病的最不利促進(jìn)因素之一。因為煙草燃燒的熱和積聚的煙垢，對牙齦是不良刺激;而牙面出現(xiàn)煙焦油沉積物，更促進(jìn)牙菌斑和牙石量的增多。
掉牙的癥狀
一、小孩掉牙
牙齒從牙根開始松動到真正掉下來，通常會持續(xù)幾個月，而且是在不注意的時候自己掉下來，比如吃東西的時候。但也有的牙就像有一條線拴著，總也不掉，此時可能就會影響咀嚼，或者讓孩子覺得不愉快。遇到這種情況，可以讓孩子試著轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)它，如果牙根完全脫離了，輕微的旋轉(zhuǎn)就會讓它掉下來，切不可勉強(qiáng)，更不能猛拉，因為如果牙根只有一半脫離，強(qiáng)拉的后果很容易造成損傷和感染。
有的孩子乳牙還沒有脫落，恒牙就迫不及待地鉆出來了，造成牙齒排成了前后兩排，這并不是罕見的現(xiàn)象，而是孩子換牙時常有的“雙層牙”的現(xiàn)象。這很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。醫(yī)生一般可以通過口腔 的X光照相來確定乳牙和恒牙的相對位置，以幫助他診斷乳牙是否能自行脫落還是需要拔除。一旦乳牙掉落或拔除，恒牙通常會慢慢向正確的位置長出，但假如恒牙生長所需的空間不夠，早期干涉要比將來做矯正更好。
過早:一般孩子們第一顆牙齒的脫落時間在5-7歲間，如果在4歲前就有牙掉下來，這通常是身體的內(nèi)部原因造成的，如代謝紊亂或牙周疾病等，牙齦炎(癥狀，治療，預(yù)防，常識)在孩子們中間比較常見，但牙周疾病造成牙骨損傷(癥狀，治療，預(yù)防，常識)的非常罕見，家長需要知道是什么原因造成的乳牙早脫，以保護(hù)剩余的乳牙。
過晚:如果孩子已經(jīng)過了7歲而還沒有一顆牙齒脫落，應(yīng)帶他去醫(yī)院口腔科檢查。換牙推遲一般不會給孩子帶來什么大的影響。
二、老人掉牙
進(jìn)入老年后，人的口腔組織實會隨年齡的增長而變化，如牙縫大，殘根、殘冠牙多，楔狀缺損多，牙齒磨損多。特別在我國，老年人牙病嚴(yán)重。中老年人齲齒患病率分別高達(dá)88。1%和98。4%。世界衛(wèi)生組織要求，到80歲時，人至少可以保存20顆功能牙，以正常咀嚼，保證生理需要。
當(dāng)牙齒缺失較多時，能顯著地影響老年人的咀嚼功能。吃進(jìn)食物的消化，主要靠胃腸負(fù)擔(dān)。所以缺牙較多的老年人，由于缺乏咀嚼能力，喪失了對美味食品的享受和品嘗的樂趣。由于咀嚼能力的明顯減退，不得不偏重吃些稀軟的食物，從而對鮮菜水果吃的數(shù)量減少，這樣容易引起維生素和礦物質(zhì)攝入不足。日常膳食中纖維素攝入減少，老年人容易使秘。
咀嚼食物可以刺激唾液腺分泌，增進(jìn)食欲。牙齒缺失過多，日常膳食以稀軟為主，這是老年人食欲減退的原因之一。老年人牙齒缺失過多，也會影響語言的發(fā)音，常需以舌頭活動和下頜改變位置來輔助講話發(fā)音。
另外，不及時鑲牙，缺牙處的兩側(cè)牙齒，日久將傾斜向缺牙的空隙處，導(dǎo)致上下牙咬合不正。只用一側(cè)牙齒咀嚼，會加重這一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，時間一長會引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，在咀嚼時耳前部疼痛和彈響。
掉牙的診斷
掉牙的檢查化驗
①健康檢查，即在沒有口腔疾病或自己沒有感覺到有病的情況下，進(jìn)行的健康檢查，而不是已明確自已有病，才去看病。
②要求定期、而不是隨意的。定期的時限標(biāo)準(zhǔn)隨年齡而異，通常是：2-12歲兒童每半年檢查一次;12歲以上者，則每年檢查一次;孕婦可每隔2-3個月檢查一次。
定期口腔健康檢查可分為兩類：
①人群檢查，了解某一人群口腔常見疾病的流行狀態(tài)，依據(jù)需要和可能，制定防治計劃，達(dá)到“有病早治，無病預(yù)防”的目的。
②個體檢查，明確個體口腔健康的程度、進(jìn)行咨詢，指導(dǎo)個體口腔保健的具體方法。
掉牙的鑒別診斷
年輕人如果出現(xiàn)掉牙，可能是嚴(yán)重的牙周病導(dǎo)致。
牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。臨床表現(xiàn)為物理刺激牙齦易出血;患病區(qū)牙齦充血、水腫，牙周炎者可探及牙周袋，牙齒呈不同程度松動，X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收。
干燥綜合征也可能導(dǎo)致掉牙
干燥綜合征是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，當(dāng)累及涎腺的時候，唾液分泌就會減少，牙齒失去唾液的沖洗與清潔，會逐漸變黑變脆,繼而小片脫落，最終只留殘根，醫(yī)學(xué)上稱為“猖獗性齲齒”。燥綜合征除了因涎腺病變引起口干和猖獗性齲齒外，患者還會出現(xiàn)兩眼的干澀少淚，皮膚干燥，鼻干無涕，腮腺腫大，大便干燥，陰道干澀，性交困難等癥狀。嚴(yán)重時還會累及血液、腎臟、呼吸等器官而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。
掉牙的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：防掉牙要從年輕時開始，要內(nèi)因外因一起抓。
內(nèi)因：要全身調(diào)理，盡量去除引起牙周病的內(nèi)因因素，如消除壓力、合理營養(yǎng)、減肥戒煙等。
外防：保持口腔清潔，減少細(xì)菌感染：一天至少早晚兩次刷牙，中午飯后漱口，不讓細(xì)菌堆聚成斑;使用牙線清除牙間牙垢;每半年或一年去醫(yī)院洗一次牙，及時除掉牙結(jié)石。
內(nèi)分泌改變較大的高危期，以及糖尿病、營養(yǎng)代謝病的患者更要注意口腔衛(wèi)生。一些傳統(tǒng)的保健方法如叩齒、中藥煎水含漱等方法也有益于牙周健康。
掉牙的護(hù)理
注意事項：
漱口水不能替代刷牙
漱口水不能滲入牙周袋中除去污垢，所以它不能代替有效的刷牙。許多漱口水產(chǎn)品中含有酒精，有的酒精濃度高達(dá)20%，甚至更高。酒精含量高的漱口水與口腔癌有關(guān)，要小心使用。遠(yuǎn)離軟食品：少吃含糖量高，酸型，碳酸型食物。食后后要漱口。
咀嚼木糖醇：不會產(chǎn)生引發(fā)齲齒的酸性物質(zhì)，能夠減少齲齒菌和齒垢，具有顯著的預(yù)防齲齒的作用。世界衛(wèi)生組織認(rèn)可木糖醇是一種最安全的甜味劑。專家建議，飯后睡前最好咀嚼木糖醇無糖口香糖(木糖醇含量為50%以上的無糖口香糖)以維持口腔內(nèi)的pH值。
小兒換牙護(hù)理要點(diǎn)：
1.請注意乳牙是否滯留或早失。乳牙脫落有一定的時間和順序，應(yīng)脫落而不落稱乳牙滯留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。最常見的是下前恒牙在乳牙內(nèi)側(cè)長出，上前恒牙在乳牙的外側(cè)長出，看起來像是雙層牙，遇到這種情況該怎么辦呢?應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院拔除滯留的乳牙，騰出位置，以利恒牙萌出。
若乳牙在應(yīng)脫落之前就脫落了，稱為乳牙早失，這往往會造成兩側(cè)鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯位萌出。此時應(yīng)在乳牙缺隙處載缺隙保持器(由醫(yī)院口腔科定做)，防止兩側(cè)牙齒傾斜，以保持恒牙應(yīng)有的萌出位置，直至恒牙萌出。
2.應(yīng)注意恒牙萌出是否有困難。乳牙過早脫落，孩子習(xí)慣用牙床咀嚼、舔吮，牙床會變得肥厚而堅韌，阻礙恒牙萌出。因此，如果孩子已到換牙的年齡而恒牙未長出，應(yīng)帶孩子及時到醫(yī)院檢查，以取得醫(yī)生的幫助。孩子缺鈣也是恒牙遲遲萌出的重要原因，父母要及時給孩子補(bǔ)鈣。
3.注意孩子口腔的清潔衛(wèi)生。在換牙期，乳牙與恒牙共存，恒牙剛剛萌出，特別是作為“咬合關(guān)鍵”的“六齡牙”，體積大、咬合面窩溝多，容易滯留食物殘渣，加之多數(shù)兒童不愛刷牙，喜食甜食，常常發(fā)生齲壞，一旦發(fā)生，應(yīng)及早治療。此時最重要的是教會孩子正確地刷牙。
4.注意糾正孩子的不良習(xí)慣。在換牙期，乳牙松動即將脫落時，兒童常習(xí)慣用舌舔松動的牙，這是一種不良習(xí)慣，會影響恒牙的正常萌出，應(yīng)及時給予糾正，以防錯位咬合——即牙排列不整齊。
5.兒童在換牙期，牙齒在替換，頜骨在發(fā)育，隨之逐漸建立咬合關(guān)系，有時會出現(xiàn)暫時性的錯位咬合，在牙齒的發(fā)育過程中，往往能自行調(diào)整而恢復(fù)正常。有的錯位咬合，如因上唇唇系帶位置過低而造成上前牙間隙過大，不能自行調(diào)整，會影響顏面發(fā)育，應(yīng)去醫(yī)院診治，否則將影響孩子的容貌。
老年人牙齒護(hù)理：
1、如果能安裝假牙，最好裝上，雖然開始有點(diǎn)異樣感，習(xí)慣了后對吃東西會好得多。
2、買臺家用攪拌機(jī)，攪拌機(jī)堪稱老人的"另一口好牙"，借助它可將肉類、豆類、水果、蔬菜等研碎，適合老人食用。
3、老人由于唾液腺萎縮，每日分泌量僅為年輕時的1/3，胃液只為1/5，故消化功能下降。應(yīng)選擇既營養(yǎng)又易消化的食物，如雞肉，含高蛋白、脂肪分布均勻，不過要燉爛;魚類肌纖維較短，肉質(zhì)細(xì)嫩，少脂肪，消化 率達(dá)98%，只是要當(dāng)心魚刺;肉類原則上以肉泥、肉丸為好;豆腐、牛奶、蛋糕尤適合老人食用。
4、改喝粥為吃軟飯，不少老人有喝粥的習(xí)慣，其實粥會稀釋消化酶而影響消化吸收，軟飯更易消化。
5、不貪多，老人因胃腸蠕動減緩，排空速率下降，所以以吃七八成飽為妥。
6、不圖快，老人因牙不利，進(jìn)食不能囫圇吞棗，只能細(xì)嚼慢咽，對消化吸收也好些。
7、不過熱，老人飲食宜溫不宜燙，因熱食會損害口腔、食道和胃。有報導(dǎo)稱，長期嗜燙食可致食道癌、胃癌等。
掉牙吃什么好？
良好的口腔保健不是擁有健康美麗牙齒的唯一途徑。飲食習(xí)慣同樣起著不可忽視的作用。 這里介紹一些日常牙齒保養(yǎng)的食譜。
加強(qiáng)鈣、磷的攝入——乳酪，魚肝油
鈣是組成牙齒的主要成分，人體鈣攝入充足則會令牙齒堅固。磷是保持牙齒堅固不可缺少的營養(yǎng)素，在食物中分布很廣，只要不偏食，均能攝取豐富的磷。維生素D能促進(jìn)人體對鈣、磷的吸收，保證牙齒健康發(fā)育。在動物肝臟、魚肝油中均含有豐富的維生素D，可適當(dāng)攝取。
足量的維生素C是預(yù)防牙病的重要措施，如果缺少維生素C，就可能導(dǎo)致牙周病。必須每天從富含維生素C的食物中攝取。蔬菜含有多種微量元素和豐富的維生素C，是不容忽視的護(hù)齒食物。每天補(bǔ)充適量的水果如橘子、檸檬等也是很重要的，必要時可加服維生素C片劑來補(bǔ)充。
膳食纖維是廣泛存在于蔬菜、粗糧中護(hù)齒的營養(yǎng)素。多吃適當(dāng)硬度的粗糙性食品，如山芋、大豆等粗糖，其含磷量比細(xì)糧高，能促進(jìn)牙齒正常發(fā)育。
多吃含氟食品——綠茶，薄荷
礦泉水滿足了人體對氟的需求量。氟可以增加牙齒的釉質(zhì)，堅固牙齒，保護(hù)牙齒免受微生物的侵蝕。大多數(shù)礦泉水每升中含0.3毫克的氟，但是也有的每升含量高達(dá)8毫克。在中也含有氟質(zhì)。另外，可以用茶水漱口。
參看
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