換牙
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在每個乳牙牙根的下方，有一個恒牙胚逐漸發(fā)育長大，并向口腔方向生長。恒牙在萌生過程中，一方面壓迫乳牙根與恒牙胚之間的牙槽骨，并通過破骨細胞的作用，使骨質吸收變薄，直至完全被吸收;另一方面直接壓迫乳牙根，使乳牙根漸漸吸收，變得越來越短，直至完全消失。于是乳牙便開始脫落，恒牙逐漸長出。
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換牙的病因
正常情況下兒童從6歲左右開始換牙，乳牙開始生理性脫落，替換乳牙的恒牙相繼萌出，到12—13歲時，全部乳牙為恒牙所代替。這便是兒童換牙期。再以后，單出恒牙：12～14歲在第一磨牙后面長第二磨牙，18歲以后長第三磨牙。有些人沒有第三磨牙也屬正?，F象。
不良偏好成為導致錯頜畸形的重要原因
吐舌習慣。吐舌使正在生長的牙齒受到舌頭的阻擋，天長日久，咬合時上下牙齒就不能互相接觸，在上下牙列之間出現空隙畸形。
咬唇習慣。若是上牙咬下唇，可引起上前牙突出，下前牙和下頜的后縮;如果經常咬上唇，會形成下頜前伸畸形俗稱“兜齒”或“地包天”。
吮指習慣。多數小孩習慣吮自己的手指，手指經常插入上下牙列之間，就會形成上前牙前突、下前牙后縮、面部偏歪等畸形。
口呼吸習慣。有些兒童因鼻腔疾病沒能及時醫(yī)治，使通氣受阻，常年張口呼吸，也會引起牙弓狹窄，出現牙齒排列畸形。
咬物習慣。咬被角、枕巾、手帕、筆頭等，可使咬物局部的牙齒上下之間不能正常接觸，出現小空隙，醫(yī)學上稱為開頜，可直接導致面部中下1/3特別是嘴部的形態(tài)異常。
換牙的癥狀
換牙時常見的牙齒問題：
乳牙滯留
乳牙該掉的時候而不掉，應及時帶孩子去醫(yī)院檢查治療。恒牙已萌出而乳牙仍未脫落的滯留牙，應盡早拔除，以免影響恒牙在正常位置上萌出。超過換牙年齡而乳牙未脫落，恒牙未萌出者，則不要輕易拔掉，若是恒牙先天性缺失，應盡量保持乳牙。
乳牙在應脫落之前脫落，稱為乳牙早失。往往造成兩側鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯位萌出。應在乳牙缺隙處戴缺隙保持器，防止兩側牙齒傾斜，直至恒牙萌出。
恒牙萌出困難
恒牙是在牙根發(fā)育過程中產生萌出力，使恒牙向齦方移動逐漸萌出，上前牙尤為明顯。恒牙在超過替牙期仍沒有萌出，叫做恒牙遲萌，主要原因：乳牙早失、多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙、恒牙本身發(fā)育異常、遺傳因素等。
換牙期牙齒替換，頜骨發(fā)育，逐漸建立咬合關系，有時出現暫時性錯位咬合，在牙齒發(fā)育過程中，往往會自行調整恢復正常。有的錯位咬合不能自行調整，會影響顏面發(fā)育，應去醫(yī)院診治。
雙層牙
乳牙還沒脫落，恒牙就鉆出來，造成牙齒排成前后兩排，這并不罕見，這很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。通過口腔X光可確定乳牙和恒牙的相對位置，以診斷乳牙能否自行脫落或需要拔除。
六齡齒齲壞
大約6歲左右，在第二乳磨牙的后方，悄悄長出第一恒磨牙，又叫“六齡齒”。它不頂替掉任何乳牙，容易把它誤認為乳牙。臨床上發(fā)現不少孩子六齡齒齲壞，嚴重的已經發(fā)展成牙髓炎或根尖炎。為了預防六齡齒齲壞，應及早對它進行窩溝封閉。
換牙時，牙齒一般都會自然脫落，家長不必擔心，如擔心乳牙滯留，可在牙齒松動到一定程度時(搖動間隙大于牙齒本身時 從牙齒松動開始約兩個星期時)稍微借助外力將其撥除，介時會有小量的出血，可不必擔心，本身的機能會自然止血。
牙齒發(fā)育不好的危害：
第一：影響面容美觀。有的兒童因為牙齒長得不好看，受到同學或小伙伴的的嘲笑，因而變得自卑，影響心理健康。
第二：牙齒不齊容易導致刷牙刷不干凈，所以容易長齲齒和牙石，影響牙齒和牙周健康。
第三：因為上下咬合關系不好，會影響吃飯，咀嚼功能下降，加重胃腸負擔，從而影響身體健康。
第四：有時候還會影響發(fā)音。
換牙的診斷
換牙的檢查化驗
牙齒檢查：一般0-5歲的兒童每隔2-3個月檢查一次，6-12歲的兒童每隔半年檢查一次，12歲以上的兒童，可以每年檢查一次。
換牙的預防和治療方法
1.請注意乳牙是否滯留或早失。乳牙脫落有一定的時間和順序，應脫落而不落稱乳牙滯留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。最常見的是下前恒牙在乳牙內側長出，上前恒牙在乳牙的外側長出，看起來像是雙層牙，遇到這種情況應盡快帶孩子去醫(yī)院拔除滯留的乳牙，騰出位置，以利恒牙萌出。
若乳牙在應脫落之前就脫落了，稱為乳牙早失，這往往會造成兩側鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯位萌出。此時應在乳牙缺隙處載缺隙保持器(由醫(yī)院口腔科定做)，防止兩側牙齒傾斜，以保持恒牙應有的萌出位置，直至恒牙萌出。
2.應注意恒牙萌出是否有困難。乳牙過早脫落，孩子習慣用牙床咀嚼、舔吮，牙床會變得肥厚而堅韌，阻礙恒牙萌出。因此，如果孩子已到換牙的年齡而恒牙未長出，應帶孩子及時到醫(yī)院檢查，以取得醫(yī)生的幫助。孩子缺鈣也是恒牙遲遲萌出的重要原因，父母要及時給孩子補鈣。
3.注意孩子口腔的清潔衛(wèi)生。在換牙期，乳牙與恒牙共存，恒牙剛剛萌出，特別是作為“咬合關鍵”的“六齡牙”，體積大、咬合面窩溝多，容易滯留食物殘渣，加之多數兒童不愛刷牙，喜食甜食，常常發(fā)生齲壞，一旦發(fā)生，應及早治療。此時最重要的是教會孩子正確地刷牙。
4.注意糾正孩子的不良習慣。應及時糾正，配合正畸，才能達到理想效果。出現以下不良偏好時，家長應幫助孩子及時糾正。
5.兒童在換牙期，牙齒在替換，頜骨在發(fā)育，隨之逐漸建立咬合關系，有時會出現暫時性的錯位咬合，在牙齒的發(fā)育過程中，往往能自行調整而恢復正常。有的錯位咬合，如因上唇唇系帶位置過低而造成上前牙間隙過大，不能自行調整，會影響顏面發(fā)育，應去醫(yī)院診治，否則將影響孩子的容貌。
換牙的西醫(yī)治療
窩溝封閉：
原理：恒牙萌出早期，將恒牙表面進行處理后涂抹窩溝封閉劑，使其滲入牙齒溝裂部位，與牙齒礦物組織結合固化，填塞溝裂，隔絕致齲物質對牙齒的侵害，達到預防齲齒的作用。92%的兒童齲齒發(fā)生在窩溝部位，做完窩溝封閉之后一般不會有齲齒。
時間：6歲左右第一恒磨牙(六齡齒)萌出，它是萌出最早的恒牙，作用也極其重要，必須做窩溝封閉加以重點保護。11-13歲，雙尖牙、第二恒磨牙剛剛萌出，做窩溝封閉效果最好。另外，3-4歲兒童，可以封閉乳磨牙，但孩子還小可能不配合。
提示：做過封閉手術三個月后，要到醫(yī)院復查，看是否有脫落現象，如果有脫落，還應在醫(yī)生檢查后確定是否需要補做。
牙齒矯正：
活動矯治器：一般常用于乳牙和替牙期的比較簡單的錯和畸形的矯正，或者配合固定矯治器進行矯治。病人自己可以摘戴。
固定轎治器：最為常用的矯治器?；颊咦约翰荒苷?。
功能轎治器：主要用于替牙期或者剛剛換完牙還處于生長發(fā)育高峰期的兒童，利用功能矯治器可以矯正骨性錯和畸形。
正頜外科：嚴重的牙頜面畸形，比如上頜前突，上頜后縮，下頜前突，下頜后縮，單純的矯正不能解決時，就需要通過外科手術和正畸聯合矯治的方法。
一般矯正需要一年半到兩年左右。一般兒童比成人要快一些，拔牙治療比不拔牙治療時間要長一些。復雜的錯和畸形比簡單的錯和畸形治療時間要長。骨骼畸形比單純牙性畸形的矯治時間要長一些。每個人的情況都不一樣，要具體情況具體分析，治療時間上也要具體情況具體分析。矯正完成后，一般需戴用保持器大約一年半。
兒童牙齒矯正是一個長期的系統(tǒng)工程，從乳牙期就要開始關注孩子的牙齒健康和發(fā)育情況，一些嚴重的畸形如反頜，在乳牙期就要進行早期治療。最早矯正可以開始于3歲半左右。通常只需要3-6個月的時間。
在孩子開始換牙時應該與正畸醫(yī)生建立起聯系，定期檢查，觀察牙齒替換情況，對一些可能造成錯頜畸形的不良習慣和替牙障礙進行干預。有些嚴重的骨骼畸形如上頜前突、下頜前突、開頜等需要在青春期到來之前進行早期矯治才能阻斷錯頜的發(fā)展，引導牙齒、頜骨正常生長。
一般女孩11-13歲，男孩12-14時，牙齒替換完畢，頜骨仍有發(fā)育潛力，此時是進行固定矯治的最佳時期，絕大多數錯頜畸形均可在此時解決。
矯正之前醫(yī)生會進行詳細的口腔檢查，拍X光，取分析模型，進行全面的綜合分析，才能得出正確的診斷和治療計劃，一般的錯頜畸形需要治療一至兩年，然后轉入保持期。一些嚴重的骨性錯頜，矯正后可能達不到理想的效果或因異常的生長型導致復發(fā)，需在成年后進行正頜外科手術矯正。
換牙的護理
1、要經常關注寶寶的乳牙和恒牙的生長情況，定期帶寶寶看牙醫(yī)，以便隨時發(fā)現問題，及早解決。
2、要每天督促寶寶刷牙，夜晚臨睡前的那次最好由大人幫忙刷，特別是雙排牙比較難清潔，最容易導致齲齒。還有六齡磨牙也不容易刷到，因為長在口腔的最里面，要選用兒童專用的牙膏和牙刷,牙刷頭要盡量小一點，要不然伸到最里面的時候寶寶容易嘔吐。除了刷牙，寶寶每次吃完食物最好漱一下口，以保持口腔衛(wèi)生。
3、寶寶換牙期間要多吃含纖維素高，有一定硬度的食物，比如水果，胡蘿卜，豆類，玉米等等，以保持對乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按時脫落，另一方面也有助于通過咀嚼運動牽動面部及眼肌運動，加速血液循環(huán)，促進牙床，頜骨和面骨的發(fā)育，既健康又美容。
4、要加強寶寶的鈣質吸收，督促寶寶多吃含鈣質高的食物，比如牛奶，芝士，豆腐，罐頭魚等等，同時要攝取足夠的維他命C和D，因為這兩種維他命對于鈣質的吸收有幫助。
5、要盡量避免寶寶睡覺時用口呼吸(通常是由于扁桃體肥大或者鼻腔疾病引起鼻子呼吸不暢造成)，因為氣流從口腔通過時，上顎受到向上的壓力而不能正常向下發(fā)育，導致上顎向上隆起，上牙弓的左右兩側隨之變窄，前部向前突出，結果萌出的門牙不僅向前傾斜，還會排列錯亂，形成豁牙。
6、要及時糾正寶寶的一些不良習慣，比如吐舌咬舌，咬手指頭或鉛筆，用舌頭舔牙齒等等，這些壞習慣都會影響寶寶牙齒的生長，導致牙齒變形。
7、要特別保護寶寶6歲左右長出的第一顆恒磨牙---六齡磨牙，因為它對整個口腔的牙齒有定位和定高的作用，對寶寶頜骨和面部的發(fā)育有很大影響，對于其它恒牙的萌出以及排列整齊與否也起了重要的作用。
8、要經常對寶寶進行安全教育，盡量防止外傷導致牙齒缺失。
換牙吃什么好？
隨年齡增長，應讓孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗、五香豆等耐嚼食物，保持對乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按時脫落。當孩子到了10歲左右，前門牙和后磨牙都已萌出，父母可以給他們增加些芹菜梗、玉米、蘋果等食物，使換牙順利完成，讓孩子擁有一口健康整齊的恒牙。孩子換牙前需硌硌乳牙，兒童換牙期多吃耐嚼食物。
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