急性腰背部扭傷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 急性腰背部扭傷 |
急性腰背部扭傷在民間俗稱“閃腰”，在臨床上較為多見，尤其是在體力勞動者;偶然參加運動或勞動而事先又未做體力活動準(zhǔn)備者發(fā)生尤多，此種情況則多見于常年坐辦公室者。
本病的發(fā)生率根據(jù)各醫(yī)院的收治范圍不同相差較大，約占骨科門診病例的5%～20%。但近年來由于勞動條件的不斷改善，其發(fā)生率已明顯降低。急性腰背部扭傷患者男性較女性多見。年齡以青壯年為多，年幼及年老患者均較少。本病患者雖可見于各行各業(yè)，但60%以上為重體力勞動者及運動員等活動量較大的人，偶然干重活的腦力勞動者亦易發(fā)生。本病病變的范圍包括下背部至骶髂部的肌筋膜組織，即胸腰段及腰骶部兩個解剖區(qū)。但在臨床上由于其表現(xiàn)及治療原則基本相似，故現(xiàn)將其一并闡述。
目錄 |
急性腰背部扭傷的病因
(一)發(fā)病原因
1.無準(zhǔn)備活動 無論是體力勞動或各項競技活動，如果在正式開始前能對脊柱及四肢進(jìn)行由慢到快、由小幅度到大幅度的準(zhǔn)備活動，則不易發(fā)生損傷(包括腰背部扭傷)。反之，在無準(zhǔn)備活動情況下突然開始加重脊柱負(fù)載量，則甚易引起扭傷及韌帶撕裂，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生骨折(以橫突骨折多見)，特別是在平日無暇體力勞動及體育鍛煉者。
2.姿勢不當(dāng) 各項運動均有其十分科學(xué)的訓(xùn)練程序，教練及運動員均應(yīng)重視并按程序操作，從而可大大降低腰部損傷的發(fā)生率。但在日常勞動中，尤其是在平日難得有機(jī)會進(jìn)行重體力勞動的家庭婦女或腦力勞動者，當(dāng)遇到一較重物體需搬動時，往往不習(xí)慣按先將身體向前靠攏、屈膝、屈髖，再雙手持物，并在抬起(舉)的同時使膝及髖關(guān)節(jié)逐漸伸直這一正常步驟，以致用力不當(dāng)，將腰背部扭傷。
3.勞動方式不當(dāng) 除由于不同勞動條件所造成的被迫勞動體位而難以糾正外，某些勞動者不能自行掌握正確的勞動方式，例如操縱接送患者的推車時，如果不是采用“推”而是采用“拉”的方式，則由于椎旁縱向肌群用力較大而易引起腰背部扭傷。諸如此類的動作，在日常生活及工作中十分見。
4.相互配合不當(dāng) 兩人以上共同參加的勞動或體育運動項目比賽中，如其中一方動作不協(xié)調(diào)，則由于重力的偏移而易引起另一人的腰背部扭傷或其他部位損傷。尤其是在精神和體力準(zhǔn)備不足的情況下更易發(fā)生。
5.其他原因 包括自高處跌下、平地滑倒、交通意外或生活意外等，均可引起腰背部扭傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
脊柱為承重的支柱結(jié)構(gòu)。在胸椎，有肋骨與胸骨所構(gòu)成的胸廓在其兩側(cè)及前方起保護(hù)作用，因此胸椎不易發(fā)生扭傷。而在腰椎，由于無其他骨骼支架支撐，前方為松弛的腹腔，因此腰椎的穩(wěn)定性主要依靠韌帶與肌肉維持。假如肩負(fù)重物時，由于路滑、跳躍或跨溝等突發(fā)因素使身體失去平衡，則沉重物體通過脊柱的杠桿作用產(chǎn)生強(qiáng)大的拉力或壓力，使腰椎所附著的韌帶、筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊遭受損傷。通常是在韌帶、筋膜附著的骨骼處引起撕裂傷，此時大部或一部分纖維斷裂，局部有出血、水腫及滲出等病理改變。
另一方面，從生物力學(xué)的觀點觀察，腰背部的任何活動均受力學(xué)關(guān)系的制約與協(xié)調(diào)，在保持腰背部內(nèi)、外平衡的同時完成各種動作。例如，在提攜重物時，如果物體的重量、提物方式及用力程序均相適應(yīng)，則易于完成：反之，物體重量或體積過大、提物時距中線過遠(yuǎn)、未采用膝關(guān)節(jié)先屈曲的方式等，則不僅增加了胸腰段及腰椎的負(fù)荷，且椎旁肌組織亦易扭傷。
急性腰背部扭傷的癥狀
1.被迫體位 最為多見，且程度輕重不一，其中嚴(yán)重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動，但由于患側(cè)肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，并呈現(xiàn)向患側(cè)屈曲的被迫體位。這實際上是機(jī)體的防御性反射，以保護(hù)患側(cè)肌群免受拉應(yīng)力的繼續(xù)作用。
2.疼痛 由于大多為突然損傷，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，并隨著局部活動、振動而加劇，平臥后則可減輕。其痛點均較固定，并與肌肉撕裂的部位相一致，以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見于椎旁橫突處。壓痛點明顯、局限，有時可從此痛點向大腿后部放射，并隨腹壓增加而加劇。傳導(dǎo)叩痛多為陰性，并與下肢抬舉(臥床檢查時)無明顯關(guān)系。局部封閉后疼痛可緩解。
3.活動受限 腰背部活動因可使損傷組織的拉應(yīng)力增加導(dǎo)致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側(cè)的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及前屈為甚。向患側(cè)彎曲時，由于可使損傷組織放松，故仍可做小范圍活動。
4.肌肉痙攣 受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發(fā)生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處于痙攣狀態(tài)下的肌肉，由于肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產(chǎn)物增加，從而可使疼痛加劇，并再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環(huán)，所以應(yīng)設(shè)法將其阻斷。
5.其他 除注意各陽性體征與癥狀外，因本病易與腰椎間盤突出癥等相混淆，因此尚應(yīng)注意本癥不易出現(xiàn)的陰性體征，如屈頸試驗、下肢直腿抬高試驗、下肢反射異常等，均應(yīng)進(jìn)行檢查。
1.外傷史 腰背肌扭傷當(dāng)然應(yīng)該具備“外傷史”這一基本條件。但除了明顯的外傷易被患者注意外，某些輕微外傷，例如床上翻轉(zhuǎn)時的用力不當(dāng)、由坐位或蹲位站立起來時用力過猛或自高處取物時姿勢平衡失調(diào)等，則易被忽視或遺忘，因此應(yīng)注意詢問。
2.臨床表現(xiàn) 包括前述的被迫體位、疼痛、壓痛、活動受限及腰背肌痙攣等，均應(yīng)認(rèn)真檢查，并加以判定。
3.封閉試驗 取0.5%～1%普魯卡因10～20ml對痛點進(jìn)行封閉。注射后局部疼痛(包括大腿后方的放射痛)立即明顯減輕或消失者，謂之陽性;無明顯改變者屬于陰性。這不僅可用于對腰背部扭傷的診斷，也是與腰椎間盤突出癥鑒別的要點之一。腰椎間盤突出癥所引起的下肢放射痛系沿坐骨神經(jīng)放射，經(jīng)封閉后多無改變。而在腰背肌扭傷者，有部分病例亦可出現(xiàn)類似的下肢放射痛，但屬反射性，范圍較小，無坐骨神經(jīng)受牽拉的體征，且經(jīng)封閉后即消失。
4.影像學(xué)檢查 X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側(cè)彎征，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用于伴有骨關(guān)節(jié)損傷者。
急性腰背部扭傷的診斷
急性腰背部扭傷的檢查化驗
X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側(cè)彎征，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用于伴有骨關(guān)節(jié)損傷者。
急性腰背部扭傷的鑒別診斷
本病主要應(yīng)與腰椎間盤突出癥相鑒別，其要點見表1。
此外，本病尚應(yīng)注意與胸腰部韌帶斷裂，橫突骨折或其他損傷等進(jìn)行鑒別。
急性腰背部扭傷的預(yù)防和治療方法
1.腰背部制動 局部制動是任何創(chuàng)傷組織修復(fù)的基本條件。腰背部肌腹或附著點處的撕裂范圍一般較大，因此更需要局部制動，以有利于損傷組織獲得正常愈合。否則，過多的活動不僅延長病程，且易轉(zhuǎn)入慢性腰痛(腰部慢性纖維織炎)而使治療復(fù)雜化。
對嚴(yán)重?fù)p傷者，應(yīng)囑其絕對臥床休息2～3 周，原則上不應(yīng)少于7～10 天，而后行石膏腰圍(下背部扭傷時石膏范圍應(yīng)上移)固定3～4 周，并在不增加患側(cè)拉力情況下適當(dāng)活動。中度扭傷者除可采用臥床休息外亦可選用石膏制動的方式，這對需堅持工作而難以臥床休息的患者更容易接受。石膏固定一般持續(xù)3～4 周。對病情較輕者，休息數(shù)天后，再帶一般腰圍、胸背支架或簡易腰圍起床活動即可。手法推拿及各種促使腰部活動的療法，對早期及損傷嚴(yán)重者不適用,以免延長病程或轉(zhuǎn)入慢性。
2.活血化瘀 各種促進(jìn)局部血循環(huán)及清除創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物淤積的療法均有一定療效，臨床上常用的有：
(1)理療：可根據(jù)病情選用超聲波、高頻電療、離子透入、電動按摩及紅外線照射等。
(2)藥物：可口服復(fù)方丹參片、云南白藥、活絡(luò)丹、三七粉及紅花等，亦可選用各種藥物外敷，包括各種跌打損傷膏藥、坎離砂(風(fēng)寒砂)及藥酒等，上述諸藥均具有一定作用。
(3)針灸：以灸阿是穴方便易行，且有一定療效。此外，尚可選用腎俞、殷門、承山、足三里及合谷等穴位。
(4)局部按摩：以輕手法為宜，用重手法可加重?fù)p傷，不宜選用。此種療法主要用于后期病例。
(5)硬膜外藥物注射：在腰骶段硬膜外注入少量皮質(zhì)激素和適量麻醉藥可改善受損局部肌肉組織的痙攣狀態(tài)，有利于改善血循環(huán)。但實施時應(yīng)注意安全，原則上由麻醉師操作。對椎管內(nèi)有病變者，不宜采用。
3.封閉療法 對急性扭傷時，疼痛劇烈伴有肌肉痙攣者，可采用0.5%普魯卡因20ml 在痛點處行封閉。其深度視個體胖瘦、壓痛點深淺及解剖特點而定，切勿過深，并按常規(guī)在推藥前先行回抽，證明無血液回流時方可注射。每間隔1～2 天封閉1 次，4～5 次為1 療程。一般勿需另加其他藥物。
4.康復(fù)期功能鍛煉 約3～4 周后損傷處即逐漸愈合，可開始腰背肌功能鍛煉，以求及早恢復(fù)肌力。早期鍛煉不宜過多，先從靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉自主收縮開始，無明顯疼痛后再增加活動量。
5.對癥處理 視病情需要可給予止痛、鎮(zhèn)靜及安眠藥物等治療
急性腰背部扭傷的護(hù)理
在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述：
1.勞動前的準(zhǔn)備工作 不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應(yīng)在正式勞動開始前適當(dāng)活動腰背部，以減少意外的發(fā)生;對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應(yīng)如此。
2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng) 任何一項運動項目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過實踐反復(fù)修改，證明既可提高競技能力.又可預(yù)防運動傷，包括劇烈運動前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練.切勿因自行其是而引起損傷。
3.動作要量力而行 對各項勞動與運動，每人均應(yīng)根據(jù)個人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。
4.腰部保護(hù) 對腰背部肌力較弱或活動強(qiáng)度較大的活動，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。
參看
| 關(guān)于“急性腰背部扭傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |