小兒輪狀病毒性腸炎
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在未明確病因前，大便性狀改變與大便次數(shù)比平時(shí)增多，統(tǒng)稱為腹瀉病(diarrheal disease)。腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病之一，是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球大約每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，每天大約1萬(wàn)人死于腹瀉。在我國(guó)，腹瀉病同樣是兒童的常見(jiàn)病，據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201%，平均每年每個(gè)兒童發(fā)病2.01次，其死亡率為0.51%。因此，對(duì)小兒腹瀉病的防治十分重要。引起病毒性腸炎最重要的病毒是輪狀病毒(rotavirus)，其次是腺病毒，還有諾沃克病毒、腸道病毒、冠狀病毒、小圓病毒、星狀病毒等，但遠(yuǎn)比輪狀病毒少。本節(jié)重點(diǎn)介紹輪狀病毒引起的腸炎。
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小兒輪狀病毒性腸炎的病因
(一)發(fā)病原因
輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病原。病毒由內(nèi)、外兩層衣殼及含11片段的雙股RNA核心組成。根據(jù)組成內(nèi)層衣殼的主要蛋白質(zhì)(VP6，即病毒6號(hào)蛋白)的抗原性不同，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)及補(bǔ)體結(jié)合等試驗(yàn)，可將病毒分為A、B、C、D、E等屬，引起嬰幼兒秋冬季腹瀉的輪狀病毒為A屬，成人輪狀病毒腹瀉為B屬;B及其他屬輪狀病毒與動(dòng)物感染相關(guān)。輪狀病毒根據(jù)其外層衣殼蛋白VP4及VP7的不同抗原性。通過(guò)中和試驗(yàn)，又可分為若干血清型，引起嬰幼兒腹瀉屬1～4血清型;動(dòng)物輪狀病毒僅限于3～7血清型。
(二)發(fā)病機(jī)制
輪狀病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，使絨毛頂端上皮脫落，絨毛變短，脫落上皮被由隱窩新產(chǎn)生的上皮取代，這些新上皮細(xì)胞不夠成熟，缺乏雙糖酶。因此腹瀉發(fā)生機(jī)制與絨毛破壞影響吸收，雙糖酶缺乏及上皮細(xì)胞損傷，進(jìn)入腸腔分泌有所增加有關(guān)。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，腸上皮細(xì)胞膜上存在輪狀病毒受體，輪狀病毒外殼蛋白VP4是病毒感染細(xì)胞的吸附蛋白，通過(guò)與靶細(xì)胞受體結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞。病毒侵入腸道后，主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短。受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，固有層可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。因此，小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損而形成腹瀉。另一方面，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足使食物中糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高，加重嘔吐和腹瀉。
小兒輪狀病毒性腸炎的癥狀
多發(fā)于秋冬季，多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。潛伏期36～72h。典型病兒常伴有輕度上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱，可達(dá)39～40℃。病初1～2天嘔吐，可先于腹瀉出現(xiàn)。腹瀉為水樣便，如蛋花湯樣，無(wú)膿血，每天約3～10次。由于吐、瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。病兒糞便中電解質(zhì)濃度顯著低于細(xì)菌性腸炎，如霍亂、致病性大腸埃希菌等;且多數(shù)為急性失水，故多引起等滲或等滲偏高脫水。本病自然病程3～8天，平均5天左右。 輪狀病毒腸炎主要發(fā)生于秋冬季節(jié)，多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。起病急，病初即發(fā)生嘔吐。大便量多，黃或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)，1周左右自然好轉(zhuǎn)。確診主要依據(jù)大便輪狀病毒抗原的檢測(cè)。
小兒輪狀病毒性腸炎的診斷
小兒輪狀病毒性腸炎的檢查化驗(yàn)
糞便鏡檢白細(xì)胞0～3/HP，細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌。病原學(xué)診斷最初通過(guò)電鏡、免疫電鏡從十二指腸引流液及糞便中直接看到輪狀病毒顆粒獲診斷，但不適于臨床常規(guī)應(yīng)用。目前多采用免疫學(xué)或核酸方法來(lái)檢測(cè)糞便中抗原，一般4h即可出結(jié)果。國(guó)內(nèi)以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)及提取糞便中病毒RNA，作核酸凝膠電泳(PAGE)開(kāi)展較普遍。輪狀病毒PAGE可見(jiàn)11條RNA片段，集成4組，各含4-2-3-2條片段為其特征，又可根據(jù)其最后二片段相距遠(yuǎn)近，分為長(zhǎng)、短兩型。目前已開(kāi)展斑點(diǎn)雜交、寡核苷酸及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等方法檢測(cè)A屬輪狀病毒外層衣殼的VP7蛋白分子來(lái)診斷輪狀病毒感染及其血清分型。此法特異性強(qiáng)、敏感性高，但僅能在一些科研單位進(jìn)行。近年輪狀病毒組織培養(yǎng)，亦已在經(jīng)胰蛋白酶處理的Mal04細(xì)胞株上獲得成功。 一般不須做特殊輔助檢查，必要時(shí)做胸片和心電圖檢查，以明確肺部有無(wú)病變。有電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥時(shí)，心電圖檢查 S-T段降低，T波低平、雙相，最后倒置,出現(xiàn)u波并漸增高，常超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)的T波，或T波與u波相連呈駝峰樣。
小兒輪狀病毒性腸炎的鑒別診斷
輪狀病毒腸炎與其他病毒引起腹瀉的鑒別主要靠病原學(xué)檢查，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意與胃腸型食物中毒和霍亂等相鑒別。
小兒輪狀病毒性腸炎的并發(fā)癥
常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，個(gè)別可因高熱引起驚厥。
小兒輪狀病毒性腸炎的西醫(yī)治療
(一)治療
本病無(wú)特異治療，主要采用糾正水、電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療。輕者可口服補(bǔ)液鹽，重者可用靜脈補(bǔ)液糾正。曾報(bào)告中草藥馬蹄香治療有效，也曾用干擾素治療，認(rèn)為可縮短病程。但尚需更多重復(fù)試驗(yàn)加以證實(shí)。人乳和其他來(lái)源的特異性抗病毒抗體能減少病毒排泄的量和疾病的嚴(yán)重程度。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后好，疾病的嚴(yán)重性主要與吐瀉引起的脫水程度有關(guān)，及時(shí)補(bǔ)液1周左右大部分病人自然痊愈。
小兒輪狀病毒性腸炎的護(hù)理
輪狀病毒疫苗已在研制中，尚未達(dá)普遍推廣階段。 1.維持良好的個(gè)人、食物及環(huán)境衛(wèi)生。 2.處理食物或進(jìn)食前，如廁后須洗手。 3.清理嘔吐物、糞便及尿片時(shí)須戴上手套，并須再?gòu)氐紫磧綦p手。4.清潔及消毒受污染的物品及表面。 5.學(xué)童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診，休息和勿上學(xué)。
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