家庭診療/腦外傷

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堅(jiān)實(shí)的顱骨，就像一個(gè)天然的頭盔保護(hù)著我們的大腦，盡管如此，大腦仍然容易受到各種外傷。50歲以下的人中，腦外傷是常見的致死和致殘?jiān)?，腦外傷也是35歲以下男性死亡的第二位原因（槍傷為第一位）。大約一半的嚴(yán)重腦外傷患者不能存活。

即使顱骨沒有穿透，頭外傷時(shí)大腦也難以避免損傷。突然的頭部加速運(yùn)動，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷；頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運(yùn)動也是常見的腦外傷原因。受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅(jiān)硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時(shí)極易受到損傷。加速-減速損傷有時(shí)也稱為對側(cè)沖擊傷。

嚴(yán)重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織。神經(jīng)通路受到破壞，或引起出血、水腫。顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴(kuò)大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進(jìn)一步遭到破壞。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進(jìn)入與之相聯(lián)的孔道，這種情況稱作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位。因?yàn)槟X干有維持呼吸和心跳的重要功能，所以腦疝常常是致命的。

有時(shí)看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴(yán)重的腦損傷。老年人頭傷后尤易引起大腦周圍的出血（硬膜下出血），服用抗凝藥物預(yù)防血栓的人也是外傷后硬膜下出血的高危人群。

腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個(gè)特定區(qū)域（局灶性）還是廣泛性的損害（彌散性）。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，這些特殊的局灶性癥狀有助于醫(yī)生確定損傷部位。局灶性癥狀包括運(yùn)動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е?a href="/w/%E6%84%8F%E8%AF%86%E6%A8%A1%E7%B3%8A" title="意識模糊">意識模糊和昏迷。

預(yù)后

腦外傷的預(yù)后因人而異，有的完全恢復(fù)，有的致殘，有的死亡。影響預(yù)后的因素主要取決于損傷哪些腦組織，以及損傷嚴(yán)重程度。許多大腦功能由腦組織的不同區(qū)域共同承擔(dān)，未受到傷害的腦組織可以代償部分受損的功能，因此可以部分恢復(fù)。然而隨著年齡增長，這些大腦區(qū)域功能相對固定。例如，小孩的語言由大腦的幾個(gè)功能區(qū)控制，但成年人語言功能區(qū)常局限于一側(cè)大腦半球。8歲以前左半球的言語中樞被破壞，右側(cè)半球幾乎可以完全代償其功能。但在成年人，言語中樞損害以后可以導(dǎo)致永久性失語。

某些功能，如視覺和肢體運(yùn)動功能，是由一側(cè)大腦半球的某些區(qū)域控制，所以這些區(qū)域損害后常引起永久的功能缺失。但通過康復(fù)治療，可以把不利的后果減至最低程度。

嚴(yán)重的腦外傷患者有時(shí)會導(dǎo)致遺忘，患者不能回憶意識喪失前后的事情，而一周內(nèi)清醒的患者往往可以恢復(fù)記憶。有些腦外傷（即使很輕微）會引起腦外傷后綜合征，在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)，患者感頭痛和記憶障礙等。

慢性植物狀態(tài)是非致死性腦外傷后最嚴(yán)重的后果。長時(shí)間處于完全無意識狀態(tài)，但睡眠覺醒周期幾乎與常人無異。大腦上部的結(jié)構(gòu)與復(fù)雜的精神活動有關(guān)，而下部的丘腦和腦干控制著睡眠、體溫、呼吸和心跳。當(dāng)大腦上部結(jié)構(gòu)彌散性損害而丘腦和腦干保持完好時(shí)，常會出現(xiàn)植物狀態(tài)。如果植物狀態(tài)長達(dá)數(shù)月，重新恢復(fù)的可能性不大，但植物人如果護(hù)理得當(dāng)，可以存活達(dá)數(shù)年之久。

診斷和治療

腦外傷病人送入醫(yī)院后，醫(yī)生護(hù)士會首先檢查生命體征：心率、血壓和呼吸情況。當(dāng)患者自主呼吸較差時(shí)可以使用呼吸機(jī)建立人工通氣。接著需要評估患者的意識狀態(tài)、記憶力及瞳孔大小和光反射等基本的腦干功能，檢查患者的感覺（如針刺覺、溫度覺）和四肢的運(yùn)動功能。為了進(jìn)一步明確可能的腦損害，可以進(jìn)行CT或MRI檢查。顱骨平片只能確定有無顱骨骨折，對判斷腦內(nèi)損害情況毫無幫助。