家庭診療/痤瘡

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默克家庭診療手冊(cè)

皮膚疾病
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痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺疾病，皮膚毛孔堵塞產(chǎn)生丘疹、發(fā)炎和膿皰。

痤瘡易發(fā)于十幾歲的青少年，這是激素、皮脂和皮膚與毛囊中細(xì)菌相互影響的結(jié)果。青春期皮膚內(nèi)的皮脂腺十分活躍，產(chǎn)生大量的皮脂。干涸的皮脂、皮屑和細(xì)菌聚積在皮膚毛孔內(nèi)形成粉刺，阻礙皮脂從毛囊開(kāi)口處流出。如果未完全阻塞，形成黑頭粉刺；如果完全阻塞，形成白頭粉刺。細(xì)菌在毛孔內(nèi)繁殖并分解皮脂中的某些脂肪，進(jìn)一步刺激皮膚。被刺激的黑頭和白頭粉刺形成皮疹，常稱為痤瘡丘疹。如果感染和刺激加劇，可形成膿腫。

癥狀

痤瘡常在冬季加重而夏季好轉(zhuǎn)，可能是日光對(duì)痤瘡有益。飲食影響不大。有些人認(rèn)為是對(duì)某些食物過(guò)敏，可停用這些食物幾周，然后再恢復(fù)食用，有助于確定這些食物是否對(duì)痤瘡有影響。年輕婦女月經(jīng)期可出現(xiàn)痤瘡，而在妊娠期痤瘡有可能消失，也可能加重。某些化妝品因堵塞毛孔也可使痤瘡惡化。

深在性痤瘡，感染擴(kuò)大，引起較大的紅腫炎性結(jié)節(jié)、毛囊性膿皰和膿腫，破裂后，留下瘢痕。表淺性痤瘡一般都不留瘢痕，擠捏或用其他方法弄破痤瘡，會(huì)增加感染、發(fā)炎和結(jié)痂的機(jī)會(huì)，使痤瘡惡化。

治療

可用優(yōu)質(zhì)肥皂每天清洗患處幾次，除能改善面部油性皮膚外，也有一定療效。抗生素肥皂并沒(méi)有更多的好處，有摩擦劑的肥皂容易使皮膚干燥，對(duì)皮膚有刺激性。熱水敷布有助于軟化粉刺，使它們更容易除去。醫(yī)生可向患者或其家屬演示如何仔細(xì)地除去粉刺，最好是用消毒針或山伯格（Schamberg）環(huán)形拔出器。只有在形成膿皰后，才可用消毒針刺破。根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度采取其他治療。

表淺性痤瘡與深在性痤瘡比較

淺在性痤瘡

可用含有或不含維甲酸的克林霉素或紅霉素涂敷患處治療皮損?？诜渌股厝?a href="/w/%E5%9B%9B%E7%8E%AF%E7%B4%A0" title="四環(huán)素">四環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素或強(qiáng)力霉素可減輕或預(yù)防淺在性痤瘡，但為控制痤瘡可能不得不服藥幾個(gè)月甚至幾年。

日光可能對(duì)痤瘡有好處，因?yàn)樗蛊つw干燥并引起輕度脫屑，可加快愈合。但使用維甲酸的患者暴露在日光下可能引起嚴(yán)重的刺激反應(yīng)?？捎镁S甲酸霜?jiǎng)?、液體或凝膠干燥皮膚，但必須謹(jǐn)慎使用。避免出現(xiàn)刺激過(guò)度，維甲酸只能在夜間使用或每隔一天使用。應(yīng)小心地涂在面部，避免涂在眼、唇和鼻周圍的鼻唇溝。用維甲酸治療的最初幾天痤瘡可能更嚴(yán)重，治療3～4周就會(huì)好轉(zhuǎn)。

其他外用藥有過(guò)氧苯甲酸，是最好的非處方外用藥，和各種含硫黃-雷瑣辛的制劑，每天兩次，早晚各一次。

深在性痤瘡

醫(yī)生應(yīng)盡力防止深在性痤瘡殘留瘢痕，通?？煽诜股厝缢沫h(huán)素、米諾環(huán)素或紅霉素。為防止復(fù)發(fā)，患者需服這類藥物幾周、幾月甚至幾年。但十幾歲的女孩使用這類藥物可引起陰道酵母菌感染（念珠菌陰道炎），應(yīng)用其他藥物治療。如果酵母菌感染難于控制，應(yīng)停用口服抗生素。

當(dāng)不能使用抗生素時(shí)，口服異維甲酸是最好的治療，但有很嚴(yán)重的副作用。異維甲酸可傷害發(fā)育中的胎兒，婦女服用該藥時(shí)必須采用嚴(yán)格的避孕措施，以確保不懷孕。有性活動(dòng)的婦女在開(kāi)始服用異維甲酸前，應(yīng)作妊娠試驗(yàn)，每月復(fù)查。在開(kāi)始服藥前一個(gè)月開(kāi)始避孕或禁欲，并持續(xù)到停藥后一個(gè)月。還必須進(jìn)行血液檢查，避免藥物影響血細(xì)胞、肝臟或脂肪（甘油三酯和膽固醇）水平。在開(kāi)始治療前、治療后兩周和治療期內(nèi)每月都應(yīng)作這些檢查。服用異維甲酸的患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)眼干、嘴唇皸裂和陰莖或陰道粘膜干燥。凡士林可減輕皮膚干燥。服藥患者中約有15％出現(xiàn)大關(guān)節(jié)和腰部疼痛或強(qiáng)直；劑量減少后疼痛常常消失。治療一般持續(xù)20周，若還需治療，至少要在4個(gè)月后再重新開(kāi)始。炎性囊腫或膿腫有時(shí)可注射皮質(zhì)類固醇治療，偶爾也可切開(kāi)膿腫引流。皮膚磨削術(shù)是用一種帶研磨劑的擦皮器摩擦皮膚表面，有助于去除小瘢痕。