外源性光感性皮炎
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本病由于光感物質進入機體的途徑不同，在臨床上可分為光接觸性皮炎和光線性藥疹兩種，其中又各分為光毒性和光變態(tài)反應性皮炎兩型。
目錄 |
外源性光感性皮炎的病因
(一)發(fā)病原因
本病是因皮膚接觸光感物質或某些光感性藥物內用而發(fā)病。
(二)發(fā)病機制
其機理尚不明。主要與光毒性和光變態(tài)反應性反應有關，但所知有限。
1.引起光接觸性皮炎的常見光感物質有：
(1)化妝品如香料(佛手柑香油、檸檬油、檀香油),不純凈的凡士林等。
(4)工業(yè)品如瀝青。
(5)遮光劑如對氨基苯甲酸及其酯類化合物、二桔酰三油酯。
(7)香豆素類如8-甲氧基補骨脂素、三甲基補骨脂素、白芷素等。
(8)熒光增白劑。
2.引起光線性藥疹的常見藥物有：
(1)磺胺藥及其衍生物，口服降糖藥如磺胺丁脲、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等。
(2)抗菌藥如四環(huán)素族、灰黃霉素、萘啶酸等。
(3)吩塞嗪(phenothiazine)藥如氯丙嗪、異丙嗪等。
(7)安定藥如氯氮—。
(10)口服避孕藥如雌激素。
此外，動物如泥螺、竹虱，植物如灰菜、紫云英、小白菜、莧菜、薺菜、蘿卜葉、油菜、芥菜、甜菜、馬蘭頭、菠菜、豬毛菜、萎陵菜、刺兒菜、馬齒莧、萵苣、蕎麥、槐花、榆葉、紅花草、木耳、無花果、竹枝寄生菌等均含有光感物質。中草藥如荊芥、防風、沙參、獨活、前胡、小茴香、仙鶴草、竹黃、白蘚皮、白芷、補骨脂、蕓香、毛茛、龍芽草等服用后有引起光感性皮炎的報告。
外源性光感性皮炎的癥狀
1.光接觸性皮炎(photo-contactdermatitis) 是在接觸致病的光感物質后，局部皮膚經日光曝曬所引起的炎癥反應。臨床上可分為：
(1)光毒性接觸性皮炎(phototoxic contactdermatitis)：是在接觸光感物質和日光照射的局部皮膚呈光毒性反應。局部皮膚出現日曬傷樣損害，自覺燒灼感和疼痛。瀝青或焦油工人易見。
(2)光變態(tài)反應性接觸性皮炎(photoallergiccontact dermatitis)：有認為它是一種T細胞介導免疫過程。開始在接觸光感物質和日曬的皮膚上發(fā)生延遲型丘疹、濕疹樣損害，即類似非光變態(tài)反應性接觸性皮炎，但以后可在未被照射的部位也出現皮疹，呈光變態(tài)反應的表現。
2.光線性藥疹(actinic drug eruption) 是因內用致病的光感性藥品，同時皮膚遭受日曬后引起的炎癥損害。影響皮損發(fā)生的因素很多，如與藥品的性質、濃度、劑量、皮膚吸收光線的程度、曝曬時間、角質層的厚薄、黑素存在的多少和體質等均有關。臨床上分為：
(1)光毒性藥疹(phototoxic drug eruption)：是人們因患某種疾病應用過某些足量的光感性藥品，同時皮膚遭受強烈日曬后，體內藥品吸收一定波長紫外線，即藥品成為光能的受體，從而引起光毒反應。其臨床表現有紅腫、固定疹、風團、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、水皰、紫癜、扁平苔蘚樣皮疹、甲黑斑、色素沉著等。嚴重者有全身癥狀如發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、乏力等。常引起光毒性藥疹的藥品有磺胺、四環(huán)素族、利尿劑、補骨脂素等。
(2)光變態(tài)反應性藥疹(photoallergic drug eruption)：一般認為它是由于一定波長的光線作用，使攝入體內的藥物本身或其代謝產物發(fā)生光力學影響，與機體蛋白質相結合，形成完全抗原，在敏感者體內產生相應抗體，呈現延遲型變態(tài)反應。臨床表現有濕疹樣皮疹、風團、血管性水腫、剝脫性皮炎、紫癜、皮膚出現青灰色、紫色色素沉著、血管炎或局限性皮癢癥等。有時出現全身癥狀如頭昏、發(fā)熱、嗜睡、精神萎靡，甚至過敏性休克等。常引起光變態(tài)反應性藥疹的藥品有磺胺、抗生素、氯丙嗪等。
外源性光感性皮炎的診斷除詳細詢問既往有無接觸光感物質或應用光感性藥物史、在避免光感物質接觸或停用光感性藥物后有否痊愈之外，可以應用光斑試驗和紫外線紅斑反應試驗(詳見多形性日光疹診斷部分)來確診。
外源性光感性皮炎的診斷
外源性光感性皮炎的檢查化驗
光斑試驗是一種診斷外感性光感性皮炎和檢查致敏物質的方法?，F介紹臨床上最實用的S.Epstein的方法。
將疑為光致敏的物質配成2份，分別放置于未經暴露日光的腰部兩側，經 48h后除去一處試驗物質，不暴露于光線下作為接觸反應的試驗，然后將另一處暴露于UVA(320nm)下。再過48h將照射部位與預先已被遮蓋的部位相比較。
試驗結果如兩處均呈陽性反應，則為接觸過敏反應;如兩處均呈陰性反應，則為非接觸過敏和非光接觸過敏;如只有照射部位陽性，則為光接觸過敏;如照射處比未照射處顯示更強的陽性，則為接觸性和光接觸性皮炎兼有。
外源性光感性皮炎的鑒別診斷
外源性光感性皮炎應與下列疾病鑒別：
1.多形性日光疹 無光感物質接觸史病程長，常復發(fā)，皮疹以夏季顯著，致病光譜主要是UVB，光斑試驗陰性，紫外線紅斑反應試驗常出現異常反應，部分病人有光感家族史抗瘧藥如氯喹有效。
2.紅細胞生成性原卟琳病 幼兒多見是先天性卟琳代謝異常所致。血卟琳量增加血中熒光紅細胞檢查、光溶血試驗、血中卟琳定量等可以區(qū)別。
3.藥疹 僅有內用與光感無關的藥物史，最初皮疹的部位不一定在曝曬處，與光線照射無關。
4.濕疹 與服藥和光線照射無關，皮疹好發(fā)部位不一定在露出部位。
5.接觸性皮炎 有明顯接觸刺激物品史，并與光線照射和用藥都無關。
外源性光感性皮炎的預防和治療方法
首先應不接觸致病的光感物質和可引起交叉過敏的物品，對有關的藥物應禁用。其次應防強烈日曬，要避免照射日光燈甚至反射的光線，高度光敏者尤應注意。二羥基丙酮、萘醌洗劑外用，2～3 次/d，有良好的預防作用。
外源性光感性皮炎的西醫(yī)治療
(一)治療
治療可作對癥處理。嚴重者可服潑尼松10mg/次，3～4 次/d。抗瘧藥無效。
(二)預后
參看
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