哭泣暈厥
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哭泣暈厥：又名呼吸閉止發(fā)作(breath-holding spells)，俗稱“氣死病”，見于1～4歲幼兒。常因疼痛、被責(zé)罵或驚嚇而發(fā)病?；純捍罂抟宦暰推磷『粑?、面色青紫、意識喪失，經(jīng)幾秒或十幾秒后恢復(fù)呼吸而很快醒來。易誤診為癲癇。3～4歲后即不再發(fā)。
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哭泣暈厥的原因
暈厥的病因分類尚不統(tǒng)一。一般根據(jù)病因而將暈厥分為不同的類型。包括：①血管舒縮障礙性暈厥;②心源性暈厥;③腦源性暈厥;④藥源性暈厥;⑤代謝性暈厥;⑥物理因素引起的暈厥;⑦其他。
也有學(xué)者簡單地概括為：心源性暈厥、非心源性暈厥和不明原因性暈厥。
國內(nèi)盧亮認為，按照病因，可將暈厥分為4大類：①低血壓性暈厥;②心源性暈厥;③腦血管性暈厥;④多因素性及其他類型暈厥。
國內(nèi)唐其柱等認為，腦源性暈厥實際上是指腦血管病性暈厥，與其他血管病如高血壓、大動脈炎等可歸入同一類型。因此，作者認為可將暈厥分為以下4類：①血管運動失調(diào)性暈厥;②心源性暈厥;③血管病性暈厥;④其他，包括代謝性暈厥，藥源性暈厥等。具體內(nèi)容如下：①血管運動失調(diào)性暈厥：血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、反射性暈厥、受體功能亢進癥、暈厥性癲癇、吞咽性暈厥等。②心源性暈厥：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合征、室性心動過速、長Q-T綜合征、致心律失常性右室發(fā)育不良、主動脈口狹窄、心臟黏液瘤、原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病、心臟球瓣樣血栓、起搏器綜合征、先天性心臟病等。③血管病性暈厥：高血壓、大動脈炎、主動脈夾層、原發(fā)性肺動脈高壓、腦動脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、鎖骨下動脈盜血綜合征等。④其他：A.代謝性暈厥：低血糖、過度換氣綜合征、低血鈉性暈厥等。B.藥源性暈厥：奎尼丁暈厥、阿霉素性暈厥、哌唑嗪首劑綜合征等。C.其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血壓綜合征、頸心綜合征、熱暈厥、運動性暈厥等。
哭泣暈厥的診斷
暈厥病人的體格檢查以心血管系統(tǒng)為重點，注意臥位與直立位血壓的變化，兩側(cè)血壓的差異，各大動脈脈搏、心率、心律、心臟雜音等。
大便隱血試驗有助于了解有無胃腸道出血，對直立性暈厥的原因鑒別有意義。血常規(guī)檢查對出血患者可能有幫助。低糖血癥、低鈉血癥、低鈣血癥或腎功能衰竭可見少數(shù)暈厥患者。自主神經(jīng)功能試驗有時有助于檢出直立性低血壓的神經(jīng)病因，如比較臥位與直立位時血清兒茶酚胺、多巴胺-β羥化酶水平，如無變化則提示特發(fā)性直立性低血壓或自主神經(jīng)性病變。
心電圖對診斷心律失常、心肌缺血重要價值;超聲心動圖能發(fā)現(xiàn)各種心臟結(jié)構(gòu)異常。
有助于定性診斷的特殊檢查主要有以下3種：
1.頸動脈竇按摩試驗 患者仰臥位，在心電圖及腦電圖監(jiān)測下，用拇指先分別按摩左及右側(cè)頸動脈竇各20s、無過敏反應(yīng)者再行雙側(cè)同時按摩20s，先用力輕，后逐漸加壓。正常人心率減少不超過5次/min，血壓下降不超過1.33kPa(10mmHg)。頸動脈竇過敏者在按摩10s后出現(xiàn)異常反應(yīng)，包括腦電圖出現(xiàn)慢波、心率明顯變慢、面色蒼白、暈厥、甚至抽搐。一旦有異常反應(yīng)則立即停止按摩。此項測驗有一定危險性，體質(zhì)衰弱，有心血管病或腦血管疾病者列為禁忌。對疑為頸動脈竇性暈厥者作此項測驗可確定診斷。
2.臥-立位血壓測定 令受檢者平臥，2min后側(cè)血壓，后令之直立位，即時側(cè)血壓，3min時重測1次。受檢者休息5min,再做上述臥-立測定1次。正常人直立位時收縮壓下降不超過2.66kPa(20mmHg)，舒張壓不變。直立時收縮壓下降超過2.66kPa(20mmHg)、舒張壓下降越過1.33kPa(10mmHg)，出現(xiàn)暈厥前驅(qū)癥狀或暈厥者，即可診斷為直立性低血壓。
3.傾斜臺測驗 又名被動蹺板試驗，對神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥有特異性診斷價值，病人仰臥在能豎起的有腳踏板的電動平臺上，胸部及膝部用寬帶固定，使在蹺板豎起時下肢不用力支撐身體，以防止肌肉收縮的泵效應(yīng)，安放心電及血壓監(jiān)測儀。將蹺板立起至60゜角的頭高足低位，持續(xù)40min。正常人僅約5%出現(xiàn)暈厥，有暈厥史者41%誘發(fā)暈厥，常在10min后出現(xiàn)血壓明顯降低、心率明顯減慢、面色蒼白、意識喪失。一旦暈厥出現(xiàn)，立即將蹺板放回水平位，意識、血壓及心率很快會回復(fù)至原先水平。對無器質(zhì)性心臟病，而原因不明的暈厥可用此測驗。
哭泣暈厥的鑒別診斷
暈厥首先需要與頭昏、眩暈、虛脫、癲癇、休克、昏迷等概念區(qū)別開來。
1.頭昏(dizziness) 是指頭腦昏糊，常伴眼花、身體搖動的感覺，并無意識障礙。
2.眩暈(vertigo) 是患者對位向(空間走向感覺)的主觀體會錯誤，患者自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動，或者覺得自身旋轉(zhuǎn)、搖晃或上升下降?；颊叱３Ｃ枋鰹椤疤煨剞D(zhuǎn)”、“腳步不穩(wěn)”、“如坐舟車”、“向一側(cè)歪斜”等等。但意識是清楚的，多為前庭神經(jīng)病變的表現(xiàn) (表1)。
3.癲癇(seizure) 是由于腦部神經(jīng)細胞的興奮性增高引起異常放電所致。癲癇發(fā)作時，局部腦血流量及腦的氧代謝率不僅未減少，反而大大增加，因此，和暈厥的本質(zhì)是截然不同的。雖然患者因放電的部位、傳播方式和病變范圍不同，而有不同的臨床表現(xiàn)，但常常都伴有意識喪失，并且具有突然性、暫時性和反復(fù)性3大特點，應(yīng)與暈厥區(qū)別。對可疑患者，應(yīng)向病人及家屬或旁觀過病人發(fā)作過程的人了解發(fā)作的情況，并做細致的體格檢查，確定是否為癲癇。癲癇大發(fā)作常常伴有持續(xù)性全身性肌肉收縮而出現(xiàn)較為特征性表現(xiàn)，確定診斷不難。
4.虛脫(collapse) 是指由于體液大量喪失、心臟病、霍亂、傷寒、肺炎等疾病，在各種誘因下驟然發(fā)生的短暫性周圍循環(huán)衰竭，引起極度疲乏和身體虛弱的狀態(tài)，但并不伴有意識喪失?；颊叨啾憩F(xiàn)為皮膚、口唇蒼白或輕度發(fā)紺，血壓急驟下降［收縮壓≤8.0kPa(60mmHg)］，脈搏細弱，大汗等。
5.休克(shock)的原意為震蕩和打擊，也出自希臘文，起先指機體受到劇烈震蕩和打擊時產(chǎn)生的病理過程，即創(chuàng)傷性休克?，F(xiàn)指各種原因如感染、失血或失液、外傷等引起的急性循環(huán)障礙，使組織血液灌注量嚴重不足，以致各重要生命器官的功能、代謝發(fā)生嚴重障礙的全身性病理過程。它與暈厥的根本區(qū)別在于休克發(fā)病學(xué)的關(guān)鍵不在血壓而在血流，發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是生命的重要營養(yǎng)血管(包括毛細血管和毛細血管后微靜脈)灌流量的急劇減少。因此，治療的關(guān)鍵不是單純升高血壓，而在于改善微循環(huán)的血流。
6.昏迷(coma)是由于各種疾病如糖尿病、尿毒癥或顱內(nèi)病變等而引起的深度不省人事狀態(tài)，是持續(xù)性的意識喪失，是意識障礙的嚴重階段。大腦只有在相當(dāng)廣泛的抑制或損害時才能引起昏迷。
暈厥和昏迷的主要區(qū)別在于意識喪失的持續(xù)時間不同，昏迷多由顱內(nèi)占位性病變、出血、腫瘤或感染，以及腦的代謝性病變?nèi)鐕乐?a href="/w/%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96" title="低血糖" class="mw-redirect">低血糖、肝功能衰竭等所致。單純性腦供血不足較少引起昏迷，因此，其發(fā)病機制是不同的。
暈厥病人的體格檢查以心血管系統(tǒng)為重點，注意臥位與直立位血壓的變化，兩側(cè)血壓的差異，各大動脈脈搏、心率、心律、心臟雜音等。
大便隱血試驗有助于了解有無胃腸道出血，對直立性暈厥的原因鑒別有意義。血常規(guī)檢查對出血患者可能有幫助。低糖血癥、低鈉血癥、低鈣血癥或腎功能衰竭可見少數(shù)暈厥患者。自主神經(jīng)功能試驗有時有助于檢出直立性低血壓的神經(jīng)病因，如比較臥位與直立位時血清兒茶酚胺、多巴胺-β羥化酶水平，如無變化則提示特發(fā)性直立性低血壓或自主神經(jīng)性病變。
心電圖對診斷心律失常、心肌缺血重要價值;超聲心動圖能發(fā)現(xiàn)各種心臟結(jié)構(gòu)異常。
有助于定性診斷的特殊檢查主要有以下3種：
1.頸動脈竇按摩試驗 患者仰臥位，在心電圖及腦電圖監(jiān)測下，用拇指先分別按摩左及右側(cè)頸動脈竇各20s、無過敏反應(yīng)者再行雙側(cè)同時按摩20s，先用力輕，后逐漸加壓。正常人心率減少不超過5次/min，血壓下降不超過1.33kPa(10mmHg)。頸動脈竇過敏者在按摩10s后出現(xiàn)異常反應(yīng)，包括腦電圖出現(xiàn)慢波、心率明顯變慢、面色蒼白、暈厥、甚至抽搐。一旦有異常反應(yīng)則立即停止按摩。此項測驗有一定危險性，體質(zhì)衰弱，有心血管病或腦血管疾病者列為禁忌。對疑為頸動脈竇性暈厥者作此項測驗可確定診斷。
2.臥-立位血壓測定 令受檢者平臥，2min后側(cè)血壓，后令之直立位，即時側(cè)血壓，3min時重測1次。受檢者休息5min,再做上述臥-立測定1次。正常人直立位時收縮壓下降不超過2.66kPa(20mmHg)，舒張壓不變。直立時收縮壓下降超過2.66kPa(20mmHg)、舒張壓下降越過1.33kPa(10mmHg)，出現(xiàn)暈厥前驅(qū)癥狀或暈厥者，即可診斷為直立性低血壓。
3.傾斜臺測驗 又名被動蹺板試驗，對神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥有特異性診斷價值，病人仰臥在能豎起的有腳踏板的電動平臺上，胸部及膝部用寬帶固定，使在蹺板豎起時下肢不用力支撐身體，以防止肌肉收縮的泵效應(yīng)，安放心電及血壓監(jiān)測儀。將蹺板立起至60゜角的頭高足低位，持續(xù)40min。正常人僅約5%出現(xiàn)暈厥，有暈厥史者41%誘發(fā)暈厥，常在10min后出現(xiàn)血壓明顯降低、心率明顯減慢、面色蒼白、意識喪失。一旦暈厥出現(xiàn)，立即將蹺板放回水平位，意識、血壓及心率很快會回復(fù)至原先水平。對無器質(zhì)性心臟病，而原因不明的暈厥可用此測驗。
哭泣暈厥的治療和預(yù)防方法
如果你感到暈厥即將發(fā)生，假設(shè)病因是暫時性的血壓下降，可采取兩種簡單方法避免意識喪失。第一種方法，交叉雙腿、壓迫腹部肌肉，通過擠壓腿部靜脈(腿中的靜脈血流向心臟)和刺激神經(jīng)系統(tǒng)以收縮動脈(增高血壓)來增加血壓。第二種方法，用一只手抓住另一只手，然后將雙臂伸直。
喝兩杯水雖然不能立即生效，卻可能在30到60分鐘內(nèi)防止暈厥，其原因可能是補充了血容量。類似的建議還有，坐下來將頭埋在兩腿間，這樣會另你好受些。坐下來能避免暈厥，將頭埋在腿間能使大腦獲得更多血液。
如果已經(jīng)發(fā)生暈厥，最好讓病人平躺在地上。這樣心血管系統(tǒng)就不必對抗重力。同時將病人身體翻向一側(cè)以免誤吸。暈厥后讓人坐著是不對的，因為那樣血液就不得不向上流向大腦。
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