前庭神經(jīng)
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前庭神經(jīng)是指顱神經(jīng)第8對，稱“前庭神經(jīng)”。神經(jīng)干分為耳蝸 神經(jīng)與前庭神經(jīng)兩部分。耳蝸神經(jīng)起自內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞，周圍突終止于內(nèi)耳柯替器。前庭神經(jīng)起源于內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞，周圍突終止于囊斑及壺腹嵴?？捎脵z查聽力、觀查眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)等來了解聽神經(jīng)的功能。
目錄 |
概念
顱神經(jīng)又稱“腦神經(jīng)”。屬周圍神經(jīng)，從腦內(nèi)發(fā)出的左右成對的神經(jīng)。人的12對腦神經(jīng)是嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊髓副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。這些神經(jīng)的分布限于頭部和頸部,但迷走神經(jīng)例外，其分布擴(kuò)展至胸腔和腹腔的內(nèi)臟器官。
聽神經(jīng)是12對腦神經(jīng)當(dāng)中的第8對，同時也稱作前庭蝸神經(jīng)。
前庭蝸神經(jīng)由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成，屬特殊軀體感覺性。
前庭神經(jīng)是傳導(dǎo)平衡覺。感覺神經(jīng)元的胞體在內(nèi)耳道底聚集成前庭神經(jīng)節(jié)周圍突穿內(nèi)耳道底，分布于內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊班和壺腹嵴中的毛細(xì)胞，中樞突組成，經(jīng)內(nèi)耳門入腦，終于腦干的前庭核群和小腦。
蝸神經(jīng)是傳導(dǎo)聽覺。其雙極神經(jīng)元的胞體在蝸軸內(nèi)聚集成蝸神經(jīng)節(jié)（蝸螺旋神經(jīng)節(jié)），其周圍突分布至內(nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞，中樞突組成蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱腔，于腦橋延髓溝入腦，終于腦干蝸神經(jīng)前、后核。
前庭神經(jīng)的位置
前庭神經(jīng)位在顳骨之內(nèi)，自延髓延伸至內(nèi)聽道，與顏面神經(jīng)位于在相同的位置。
前庭神經(jīng)的功能
傳遞平衡的訊息，掌管平衡。 聽神經(jīng)受損會導(dǎo)致耳聾及平衡失調(diào)。
前庭神經(jīng)致病因素
（一）病毒感染 患病后血清測定，單純皰疹、帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。
（二）遭受刺激 前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連，甚至因內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性，因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。
（三）自身免疫 可能存在自家免疫反應(yīng)。
（四）疾病誘發(fā) 糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮，導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作。
前庭神經(jīng)的病理改變
一些病人前庭神經(jīng)切斷后經(jīng)病理檢查，可發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)有弧立或散在的退行性變和再生現(xiàn)象，神經(jīng)纖維減少，節(jié)細(xì)胞空泡形成，神經(jīng)內(nèi)膠原沉積物增加。
前庭神經(jīng)疾病的臨床表現(xiàn)
（一）急性前庭神經(jīng)炎 80%病人在呼吸道或胃腸道感染后，多于晚上睡醒時突然發(fā)作眩暈，數(shù)小時達(dá)到高峰，伴有惡心、嘔吐，可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，爾后逐漸恢復(fù)正常。老年人恢復(fù)慢，可長達(dá)數(shù)月。多一耳患病，偶有兩耳先后發(fā)病者。有自發(fā)性麻痹性眼震向健側(cè)，可以一家數(shù)人患病，亦有集體發(fā)病呈小流行現(xiàn)象。病期中無耳鳴、耳聾現(xiàn)象是其特點(diǎn)。
（二）慢性前庭神經(jīng)炎 多為中年以上患病，可反復(fù)發(fā)作眩暈，程度較輕，直立行走時明顯，可持續(xù)數(shù)年，惡心、嘔吐少見，常表現(xiàn)為長久不穩(wěn)感。
前庭神經(jīng)疾病的診斷鑒別
單純周圍性前庭性眩暈，無耳蝸受累癥狀。
1、冷熱變溫試驗前庭功能部分或完全性喪失，有時呈向健側(cè)優(yōu)勢偏向。
2、無頭痛及其他神經(jīng)體征。
3、急性期內(nèi)血象白細(xì)胞可增多。
4、發(fā)作期中有自發(fā)性眼震。
前庭神經(jīng)功能檢查的方法
通過觀察前庭系病變引起的自發(fā)體征，或通過用某種生理性或非生理性刺激誘發(fā)前庭反應(yīng)進(jìn)行觀察，以助推斷前庭系病變的程度和部位的方法。又稱平衡機(jī)能檢查法。人體的平衡器官有三，即前庭系統(tǒng)、視器和軀體本體感覺。其中前庭系統(tǒng)對維持身體平衡最為重要，分周圍前庭系和中樞前庭系，前者指內(nèi)耳的前庭感受器（壺腹嵴、球囊斑及橢圓囊斑的毛細(xì)胞）和前庭神經(jīng)，后者指位于腦干的前庭核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦前庭和大腦皮層中樞。常用的前庭功能檢查法有：
① 肢體平衡機(jī)能檢查 過指試驗、踏步試驗、閉目直立試驗(昂白試驗)、踵趾相接試驗、重心擺動計檢查、動態(tài)位置電圖檢查等。以上檢查能夠大致了解肢體平衡障礙的程度，對病變部位進(jìn)行粗略的分析。
② 眼球震顫檢查 眼球震顫是眼球不隨意地有節(jié)律地往返運(yùn)動，由慢相和快相組成，常在前庭器官有病時出現(xiàn)，不同類別的眼球震顫對病變定位診斷有重要參考價值。包括凝視眼震檢查、自發(fā)眼震檢查、位置性眼震檢查、變位眼震檢查等。
③ 半規(guī)管機(jī)能檢查 常用的有旋轉(zhuǎn)試驗、冷熱試驗、瘺孔試驗等，通過旋轉(zhuǎn)、溫度、壓力等刺激內(nèi)耳前庭，使毛細(xì)胞的纖毛發(fā)生偏斜，誘發(fā)肢體偏斜和眼震，從而達(dá)到判斷前庭功能的目的。
④ 眼震電圖描記 眼球的角膜和視網(wǎng)膜之間存在著靜止電位，角膜側(cè)帶正電荷、視網(wǎng)膜側(cè)帶負(fù)電荷，稱為角膜視網(wǎng)膜電位。眼球運(yùn)動能使此電位發(fā)生變化，電位變化的大小與眼球偏位角度成正比例。此電位變化可借放在眼眶周圍的皮膚電極加以記錄。將此微弱的電流放大，傳送給記錄裝置，以圖像形式記錄下來的就是眼震電圖。眼震電圖不僅能定量測定眼震的持續(xù)時間、頻率、振幅和慢相速度，還能記錄其他各種異常眼球運(yùn)動。
⑤ 眼球運(yùn)動機(jī)能檢查 控制眼球運(yùn)動的眼球運(yùn)動系統(tǒng)與前庭系統(tǒng)密切相關(guān)，共同維持身體平衡。常用的檢查法有眼辨距障礙試驗、眼跟蹤試驗、視動性眼震檢查、視抑制試驗等，有助于判斷平衡機(jī)能狀態(tài)。
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