變異型預(yù)激綜合征
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 變異型預(yù)激綜合征 |
變異型預(yù)激綜合征(variant preexcitation syndrome)亦稱(chēng)Mahaim型預(yù)激綜合征。傳統(tǒng)的Mahaim型預(yù)激綜合征是指竇房結(jié)激動(dòng)經(jīng)Mahaim纖維下傳，心電圖出現(xiàn)δ波，QRS波群增寬而P-R間期正常，伴或不伴有室上性心動(dòng)過(guò)速的一組綜合征。
目錄 |
變異型預(yù)激綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
有人認(rèn)為Mahaim纖維是一些極其纖細(xì)的纖維組織，長(zhǎng)度比Kent束要短，兒童多見(jiàn)，隨年齡增長(zhǎng)而減少。成人少見(jiàn)，可見(jiàn)于正常心臟。
(二)發(fā)病機(jī)制
隨著電生理研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)上述的結(jié)室旁路并不都是終止于心室，而大部分是終止于右束支，后者應(yīng)稱(chēng)為結(jié)束旁路。結(jié)束旁路實(shí)際上是具有慢傳導(dǎo)性的房束旁路;終止于心室的結(jié)室旁路實(shí)際上是具有慢傳導(dǎo)特性的房室旁路。近年來(lái)已將Mahaim纖維分為下列幾種類(lèi)型：
1.結(jié)束旁路 起于房室結(jié)慢徑路，止于右束支。
2.束室旁路 起于左右束支的近端，止于心室肌。
3.結(jié)室旁路 起源于房室結(jié)慢徑路，止于右束支。
4.慢傳導(dǎo)房室旁路 起于心房，止于心室肌。
5.慢傳導(dǎo)房束旁路 起源于心房，止于右束支。
上述類(lèi)型中以慢傳導(dǎo)房束旁路最多見(jiàn)，占絕大多數(shù)。Mahaim纖維是一些極其纖細(xì)的纖維組織，長(zhǎng)度比kent束要短，兒童多見(jiàn)，隨年齡增長(zhǎng)而減少。成年人少見(jiàn)，可見(jiàn)于正常心臟。房束旁路的解剖學(xué)特點(diǎn)：
(1)房束旁路的部位：房束旁路只存在于右側(cè)，在右心房與右心室之間，故又稱(chēng)右心房束旁路。典型的房束旁路均位于三尖瓣環(huán)的側(cè)壁。位于后側(cè)壁的約占78%，前側(cè)壁約占22%。其亞型則位于三尖瓣環(huán)的后壁和側(cè)壁。
(2)房束旁路的長(zhǎng)度：房束旁路與其他正常及異常的傳導(dǎo)束相比，右心房束旁路長(zhǎng)而纖細(xì)。多數(shù)情況下，房束旁路為單根纖維，長(zhǎng)度超過(guò)4cm，其傳導(dǎo)速度慢與其細(xì)長(zhǎng)有關(guān)。
(3)房束旁路的組織學(xué)特點(diǎn)：房束旁路三尖瓣環(huán)區(qū)組織含有和房室交接區(qū)組織相類(lèi)似的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)。其細(xì)胞組成包括結(jié)細(xì)胞、起搏細(xì)胞(即典型的P細(xì)胞)和移行細(xì)胞(過(guò)渡細(xì)胞)。這與正常房室交接區(qū)的細(xì)胞十分類(lèi)似。因此，該區(qū)組織具有自律性和房室交接區(qū)相似的傳導(dǎo)性，較慢的傳導(dǎo)和遞減傳導(dǎo)，腺苷能阻斷或使其傳導(dǎo)減慢。房束旁路在三尖瓣環(huán)區(qū)以下的傳導(dǎo)束，則具有和束支相似的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)特性。但至今發(fā)現(xiàn)的房束旁路均不具有心內(nèi)膜面淺表處下行至右心室心尖處，大部分病例的房束旁路終末端和右束支終末端融合，少數(shù)病例在右束支終末端附近直接插入右心室游離壁。前者是典型的房束旁路，后者則可認(rèn)為是一種特殊的Kent束房室旁路，但因其和房束旁路具有相同的電生理特性，插入心室的部位和右束支末端十分接近，故目前仍歸為房束旁路，作為典型的房束旁路的一個(gè)亞型。
①房束旁路的心房端：當(dāng)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，將電極導(dǎo)管頭部放在右心耳或三尖瓣環(huán)鄰近的心房側(cè)進(jìn)行心房程序刺激，其中適時(shí)的房性期前收縮刺激可以?shī)Z獲心室，奪獲時(shí)可使心動(dòng)過(guò)速節(jié)律重整。卻不引起QRS形態(tài)的改變，也不引起心室激動(dòng)順序的變化。應(yīng)用這種方法能夠證實(shí)右心房是折返環(huán)路的必需成分，房束旁路起源于右心房。進(jìn)而可在三尖瓣環(huán)上2～5mm處的不同部位進(jìn)行上述刺激，其中使心室QRS提前最早的心房起搏點(diǎn)是房束旁路的心房端。除上述方法外，在心房側(cè)能清楚記錄到房束旁路的部位也是心房端。房束旁路的心房端均位于右心房游離壁，多數(shù)位于側(cè)壁，少數(shù)位于前側(cè)壁。
②房束旁路的心室端：房束旁路患者發(fā)生房室結(jié)逆?zhèn)餍托膭?dòng)過(guò)速或心房期前刺激奪獲心室時(shí)，都可能獲得完全性預(yù)激，即心室的激動(dòng)均由旁路下傳的激動(dòng)控制。完全性預(yù)激時(shí)可以分析出心室最早激動(dòng)點(diǎn)，進(jìn)而確定旁路在心室側(cè)的插入部位。房束旁路的心室端均位于右心室心尖部，即右心室游離壁近心尖的1/3處。這種旁路的心室端或直接插入該處的心室肌，或與右束支的遠(yuǎn)端發(fā)生融合。因房束旁路外包絕緣鞘，因此室上性激動(dòng)下傳時(shí)右心室心尖部最早激動(dòng)。
(5)房束旁路合并其他異常：90%的房束旁路不合并其他異常，僅10%左右的病例合并存在房室結(jié)內(nèi)雙徑路，或合并存在房室旁路等。
變異型預(yù)激綜合征的癥狀
與典型預(yù)激綜合征類(lèi)似。不合并心動(dòng)過(guò)速時(shí)可無(wú)任何臨床癥狀，如合并心動(dòng)過(guò)速時(shí)，則可出現(xiàn)心悸、頭昏、胸悶等癥狀，但由于Mahaim預(yù)激綜合征患者均為逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，既給鑒別診斷帶來(lái)一些困難，也可能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響比順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速為大，相應(yīng)癥狀也可能更為明顯。
可根據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖、電生理特點(diǎn)診斷。
變異型預(yù)激綜合征的診斷
變異型預(yù)激綜合征的檢查化驗(yàn)
1.房束旁路的電生理特點(diǎn)
(1)傳導(dǎo)速度慢：此是房束旁路最突出的電生理學(xué)特點(diǎn)。房束旁路的傳導(dǎo)時(shí)間多數(shù)>150ms。而經(jīng)房室旁束(Kent束)的傳導(dǎo)時(shí)間為30～40ms，經(jīng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間(A-H期)<150ms。這種傳導(dǎo)速度慢的特點(diǎn)使心電圖表現(xiàn)為：①P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng);②有左束支阻滯時(shí)常伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯;③發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，A-V間期較長(zhǎng)。
(2)僅有前向傳導(dǎo)：至今發(fā)現(xiàn)的房束旁路都無(wú)畸形呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。由左側(cè)房束旁路所致者呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形極罕見(jiàn)。
(3)不應(yīng)期相對(duì)短：與房室結(jié)不應(yīng)期相比，房束旁路的不應(yīng)期相對(duì)要短，當(dāng)提前的室上性激動(dòng)下傳時(shí)可遇到房室結(jié)不應(yīng)期傳導(dǎo)受阻，激動(dòng)則沿不應(yīng)期較短的房束旁路下傳，經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)鳎纬闪?a href="/w/%E9%80%86%E5%90%91%E5%9E%8B%E6%88%BF%E5%AE%A4%E6%8A%98%E8%BF%94%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速">逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速。
(4)有遞減性傳導(dǎo)：房束旁路與房室結(jié)相似，也有遞減性傳導(dǎo)。應(yīng)用頻率較快的室上性心房刺激時(shí)，原來(lái)房束旁路1∶1的下傳，可變?yōu)槲氖闲拖聜?。出現(xiàn)遞減性傳導(dǎo)。
(5)ATP可阻斷其傳導(dǎo)：注射ATP后可阻斷房室結(jié)的傳導(dǎo)，但對(duì)旁路的傳導(dǎo)無(wú)影響，這是興奮迷走神經(jīng)的結(jié)果。房束旁路的傳導(dǎo)受ATP的影響，表現(xiàn)為ATP注射后其僅有的前傳功能暫時(shí)消失。
(6)由于房束旁路末端直接與右束支終末端融合，體表心電圖可無(wú)δ波，由其他Mahaim纖維的旁路下傳可見(jiàn)較少的δ波。
2.房束旁路食管心房調(diào)搏特點(diǎn)
(1)隨著心房期前刺激的提前：房室可能進(jìn)入不應(yīng)期，室上性激動(dòng)沿房束旁路下傳，QRS波出現(xiàn)類(lèi)似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，V1導(dǎo)聯(lián)仍呈rS型。
(2)與一般人心房調(diào)搏出現(xiàn)頻率依賴(lài)性的左束支傳導(dǎo)阻滯不同：隨著早期刺激的聯(lián)律間期的縮短，S2-R2的間期延長(zhǎng)不明顯。
3.心電圖特點(diǎn)
(1)傳統(tǒng)的變異型預(yù)激綜合征典型心電圖特點(diǎn)：①P-R間期≥0.12s。②QRS波增寬畸形。但較Kent束預(yù)激綜合征時(shí)窄。③QRS波起始部有預(yù)激波(δ波)，但較小。④可伴有繼發(fā)性ST-T改變。Mahaim纖維所致的顯性預(yù)激綜合征很少見(jiàn)到典型心電圖圖形。
(2)房束旁路型變異型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)：既往認(rèn)為房束旁路的心內(nèi)電生理診斷有一定的困難，心電圖的診斷更困難。郭繼鴻等認(rèn)為房束旁路的體表心電圖表現(xiàn)具有較高的特異性，能為診斷提供比較可靠的證據(jù)或線(xiàn)索。房束旁路預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)類(lèi)似傳統(tǒng)的Mahaim纖維預(yù)激綜合征，其特點(diǎn)如下：①Q(mào)RS波增寬畸形呈左束支阻滯圖形。②δ波可以不存在，如有δ波亦較典型的WPW綜合征的δ波小。③P-R間期正常。④伴發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，常呈寬QRS心動(dòng)過(guò)速，伴左束支阻滯及電軸左偏(一般<-30°=。
房束旁路預(yù)激綜合征時(shí)，除有上述心電圖表現(xiàn)外，尚有下列一些特異性的心電圖表現(xiàn)，綜合考慮其對(duì)診斷有幫助。
①頻率依賴(lài)性、間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯：房束旁路的三尖瓣環(huán)區(qū)具有房室結(jié)樣傳導(dǎo)特性，房束旁路的傳導(dǎo)速度較房室結(jié)慢。一般情況下竇性激動(dòng)沿“快通道”房室結(jié)下傳，體表心電圖完全正常。當(dāng)竇性頻率變快時(shí)，“快通道”的房室結(jié)進(jìn)入不應(yīng)期，激動(dòng)則沿房束旁路下傳，結(jié)果出現(xiàn)頻率依賴(lài)性、間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯。因房束旁路末端直接和右束支終末端融合，故QRS波表現(xiàn)為不完全性或完全性左束支阻滯圖形。當(dāng)竇性激動(dòng)變慢時(shí)，心電圖又轉(zhuǎn)為正常。
②房室傳導(dǎo)可呈快頻率依賴(lài)性文氏型傳導(dǎo)或傳導(dǎo)延遲、一度房室傳導(dǎo)阻滯： 因房束旁路具有房室結(jié)樣傳導(dǎo)特性，所以可出現(xiàn)快頻率依賴(lài)性文氏型傳導(dǎo)或傳導(dǎo)延遲。此外，由于竇性激動(dòng)沿房束旁路下傳時(shí)，其傳導(dǎo)速度變慢，P-R間期常表現(xiàn)延長(zhǎng)，形成一度房室傳導(dǎo)阻滯。
③發(fā)生心動(dòng)過(guò)速時(shí)，QRS波寬大呈左束支阻滯圖形：因心室最早的激動(dòng)點(diǎn)位于心尖部，心室除極順序從下向上，從心尖部向心底部，因而形成的額面電軸向左偏，與特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過(guò)速完全不同。
④特有的心室融合波：WPW綜合征時(shí)由于Kent束旁路傳導(dǎo)速度比房室結(jié)傳導(dǎo)快，預(yù)先激動(dòng)的心室肌除極形成了δ波，形成了寬大畸形的QRS波的前半部分，同時(shí)使P-R間期<0.12s。而房束旁路下傳形成的心室融合波與之相反，因其傳導(dǎo)速度慢于房室結(jié)，經(jīng)房束旁路下傳激動(dòng)心室肌除極可以形成QRS波的靠后部位，因此不是預(yù)激而是“遲激”。這種心室融合波也能因房室結(jié)與房束旁路下傳激動(dòng)心室的比例不同而出現(xiàn)“手風(fēng)琴效應(yīng)”，QRS波圖形的這種變化有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為電交替、間歇性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。
綜上所述，一些學(xué)者認(rèn)為如出現(xiàn)頻率依賴(lài)性、間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯;或左束支阻滯時(shí)，如伴有P-R間期呈快頻率依賴(lài)性傳導(dǎo)延遲或文氏型傳導(dǎo)病例，應(yīng)疑及有房束旁路存在的可能;如有寬QRS心動(dòng)過(guò)速發(fā)生，并呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形伴電軸左偏者，應(yīng)高度提示房束旁路存在。
McClelland與Klein綜合體表心電圖及電生理檢測(cè)提出下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：
A.體表心電圖上δ波較小，亦可無(wú)預(yù)激波表現(xiàn);P-R間期正常;常伴發(fā)寬QRS心動(dòng)過(guò)速，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，伴電軸左偏(一般-30°)。
B.在房性期前收縮或心房率增加時(shí)，旁路可呈現(xiàn)快頻率依賴(lài)性遞減傳導(dǎo)，并伴A-δ間期進(jìn)行性延長(zhǎng)。
C.右心房起搏能使預(yù)激程度增大， S-δ間期縮短，而左心房起搏時(shí)無(wú)明顯變化。
D.心內(nèi)電圖記錄：預(yù)激時(shí)最早的心室激動(dòng)是在右心室心尖處，于體表心電圖QRS波起始前或起始時(shí)錄得。
E.房束旁路無(wú)逆?zhèn)鞴δ埽侯A(yù)激時(shí)心動(dòng)過(guò)速均為逆?zhèn)餍?，前傳?jīng)房束旁路，逆?zhèn)鹘?jīng)正常房室通道。
F.在左側(cè)三尖瓣環(huán)壁和右心室心尖之間右心室游離壁處，可錄得希氏束電位樣的房束旁路電位。該電位在導(dǎo)管稍加壓或靜注腺苷時(shí)消失。
G.常伴房室結(jié)折返或其他典型的Kent房室旁路傳導(dǎo)。
(3)房束旁路亞型心電圖特點(diǎn)：房束旁路的亞型是指房束旁路末端直接插入右束支附近的右心室游離壁者。體表心電圖表現(xiàn)：①類(lèi)似B型WPW綜合征;②QRS波群增寬，可有δ波，但較典型WPW綜合征時(shí)小;③P-R間期正常;④由于具有房室結(jié)樣傳導(dǎo)特點(diǎn)，故和一般WPW綜合征不同，可呈文氏型傳導(dǎo)。因此，當(dāng)體表心電圖呈B型WPW綜合征圖形，P-R間期正常，并呈快頻率依賴(lài)性傳導(dǎo)延遲或文氏型傳導(dǎo)時(shí)，應(yīng)疑及房束旁路亞型的可能;如伴寬QRS心動(dòng)過(guò)速，且呈左束支阻滯圖形伴電軸左偏者，則高度提示房束旁路亞型的存在。
變異型預(yù)激綜合征的鑒別診斷
房束旁路預(yù)激綜合征應(yīng)與下列心律失常鑒別。
1.與左束支傳導(dǎo)阻滯的鑒別 房束旁路預(yù)激綜合征的特點(diǎn)是：①患者多數(shù)年輕、無(wú)器質(zhì)性心臟病;②可表現(xiàn)為頻率依賴(lài)性、間歇性左束支傳導(dǎo)阻滯;③常伴一度房室傳導(dǎo)阻滯;④有心動(dòng)過(guò)速史;⑤左束支阻滯時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)多呈QS波形，rS型少見(jiàn)。但是房束旁路下傳形成類(lèi)左束支阻滯的圖形時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波呈rS型。這些特點(diǎn)易與左束支傳導(dǎo)阻滯鑒別。
2.與右側(cè)WPW綜合征鑒別 WPW綜合征心電圖特點(diǎn)是：①P-R間期<0.12s;②有δ波，QRS波寬大畸形;③伴發(fā)的心動(dòng)過(guò)速多為順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，QRS波窄而正常;僅少數(shù)為逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速伴束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波寬大畸形。而房束旁路預(yù)激綜合征則無(wú)上述特點(diǎn)，所引起的室上性心動(dòng)過(guò)速均為逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，QRS波寬大畸形(房束旁路順傳，房室結(jié)右心室室性心動(dòng)過(guò)速鑒別 由于房束旁路引起的室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS寬大畸形，呈左束支傳導(dǎo)阻滯，很易與特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過(guò)速相混淆，導(dǎo)致治療上的困難(包括射頻治療等)。兩者的鑒別點(diǎn)是：①房束旁路引起的心動(dòng)過(guò)速無(wú)房室分離現(xiàn)象，室房呈1∶1逆?zhèn)?②心房刺激容易誘發(fā)和終止房室旁路引起的室上性心動(dòng)過(guò)速，而特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過(guò)速心房刺激誘發(fā)較難;③心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心電圖QRS波呈類(lèi)左束支阻滯圖形，電軸左偏;而特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)電軸右偏或不偏。
變異型預(yù)激綜合征的并發(fā)癥
本征如合并快速心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。
變異型預(yù)激綜合征的預(yù)防和治療方法
預(yù)防預(yù)激綜合征主要是要預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，為了有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，應(yīng)選用兩種藥物同時(shí)抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)，例如奎尼丁與普萘洛爾、或普魯卡因胺與維拉帕米合用，可獲得較好效果。IA，IC類(lèi)藥物胺碘酮或索爾延長(zhǎng)房室旁路與房室結(jié)的不定期，能有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)。藥物選擇可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，或選用心電生理檢查確定為有效的藥物。從而保證最佳的預(yù)防復(fù)發(fā)效果。
變異型預(yù)激綜合征的西醫(yī)治療
1.無(wú)并發(fā)癥的預(yù)激綜合征的治療 對(duì)于體檢心電圖發(fā)現(xiàn)有預(yù)激綜合征，但無(wú)并發(fā)癥發(fā)生者，不需治療,但需追蹤觀(guān)察。
2.預(yù)激綜合征合并快速性心律失常的治療
(1)發(fā)作期的藥物治療：由于心室預(yù)激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是發(fā)作頻繁引起血流動(dòng)力學(xué)改變而有癥狀者，應(yīng)立即行藥物治療。
①順向型(前傳型)房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的治療：同“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療”。
②預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)(心房撲動(dòng))時(shí)的治療：一些學(xué)者把預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)及合并畸形增寬。發(fā)作時(shí)急診處理的緊迫性，取決于心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室率的快慢和血流動(dòng)力學(xué)受影響的程度。
A.血流動(dòng)力學(xué)情況不好(伴有嚴(yán)重低血壓等)或尚好：心律失常心動(dòng)過(guò)速快而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)首選電復(fù)律(除非無(wú)復(fù)律設(shè)備或有電復(fù)律之禁忌證)。
B.血流動(dòng)力學(xué)情況尚好：心律失常心動(dòng)過(guò)速尚能耐受，應(yīng)先試用藥物治療。應(yīng)選用可延長(zhǎng)房室旁路的不應(yīng)期和抑制其傳導(dǎo)功能的藥物。
a.普羅帕酮：常為首選藥。劑量70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，注射時(shí)間應(yīng)大于5min，通常在5～7min。如無(wú)效，在15～20min后可重復(fù)應(yīng)用一次，多數(shù)患者使用70～140mg即有效。普羅帕酮(心律平)可延長(zhǎng)房室結(jié)、旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，延緩或阻滯旁路前向和逆向傳導(dǎo)，抑制異位搏動(dòng)，因而可終止心動(dòng)過(guò)速或減慢心室率。靜脈推注普羅帕酮(心律平)后，復(fù)律和心室率減慢者約各占一半，平均劑量107.9mg(70～190mg)。普羅帕酮(心律平)使用時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是少數(shù)患者用藥中心室率可能增快，因而心律失常加重。這可能與該藥延緩房?jī)?nèi)傳導(dǎo)，減慢心房率，導(dǎo)致房室結(jié)或旁路1∶1傳導(dǎo)有關(guān)。例如用藥前為2∶1傳導(dǎo)，用藥中因心房率減慢導(dǎo)致1∶1傳導(dǎo)，心室率倍增;二是普羅帕酮(心律平)對(duì)心肌收縮力有抑制作用，尤其劑量大或心功能差者，可于復(fù)律后發(fā)生低血壓狀態(tài)。如能?chē)?yán)格掌握指征，該藥是安全有效的。
b.普魯卡因胺：有人主張作為首選藥物，劑量0.5g溶于40ml液體中(5%葡萄糖)，靜脈緩慢推注10min，即50mg/min(適用于成年人)，至總量10～14mg/kg，有效率為88%。普魯卡因胺能明顯延長(zhǎng)旁路前向有效不應(yīng)期，可中等程度延長(zhǎng)逆向有效不應(yīng)期及顯著延長(zhǎng)P-A間期。
c.胺碘酮：胺碘酮終止預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)急性發(fā)作，有效率可達(dá)80%。劑量為每次mg/kg，用5%葡萄糖液或生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注，速度為15～20mg/min為妥。如10～15min后無(wú)效可重復(fù)一次，不能超過(guò)總量9mg/kg。宋有城報(bào)告12例次急性發(fā)作時(shí)，靜脈推注胺碘酮平均劑量為455.8mg(150～900mg)，終止發(fā)作者5例次，未復(fù)律而心室率減慢者3例次，心室率增快4例次;有半數(shù)以上例次患者于靜脈推注胺碘酮中發(fā)生血壓下降，被迫停止用藥而施行電復(fù)律。國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少，須積累資料，靜注胺碘酮心室率增快，可能與藥物引起的低血壓效應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放，促使旁路加速傳導(dǎo)有關(guān)。心室率增快和低血壓均有加重心肌缺血，誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)之潛在危險(xiǎn)，應(yīng)予以警惕。
d.其他藥物：一是氟卡尼：可考慮應(yīng)用，劑量為1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，或以0.2mg/kg持續(xù)靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)150mg。二是奎尼丁：對(duì)心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)效果雖好，但口服轉(zhuǎn)復(fù)較慢。三是利多卡因：對(duì)WPW綜合征合并心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者亦具有一定療效。一組報(bào)告3例次，結(jié)果用利多卡因后，復(fù)律2例次，心室率減慢1例次。但有報(bào)告旁路前傳不應(yīng)期短者不宜應(yīng)用利多卡因，它可使心室率增加，發(fā)生心室顫動(dòng)等不良作用。因此，宜在監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好電除顫器的情況下用此藥為妥。四是β受體阻滯藥：對(duì)旁路無(wú)作用，不宜單用，不宜與延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期以及延緩或阻滯傳導(dǎo)的藥物合用。此外，也有加快心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)心室率的報(bào)告。
e.洋地黃制劑毛花苷C(西地蘭)、維拉帕米(異搏定)應(yīng)禁用。洋地黃制劑毛花苷C(西地蘭)可使患者的旁路前傳不應(yīng)期縮短，而正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)被阻滯，則更多的心房激動(dòng)將通過(guò)旁路下傳心室，使心室率突然增快，并可導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生，故應(yīng)禁用。維拉帕米(異搏定)對(duì)旁路不應(yīng)期的直接作用較小，但可通過(guò)以下兩方面使心室率增快和血流動(dòng)力學(xué)惡化：一是抑制房室結(jié)傳導(dǎo)而使心房激動(dòng)由旁路下傳;二是通過(guò)低血壓作用而反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，縮短旁路有效不應(yīng)期，故應(yīng)禁用。有心房顫動(dòng)史的間歇性預(yù)激綜合征患者也應(yīng)禁用維拉帕米(異搏定)。如果經(jīng)上述藥物治療無(wú)效或因心律失常加重或病情發(fā)展危重者、血流動(dòng)力學(xué)障礙加重者，均應(yīng)即刻施行同步電復(fù)律。大多數(shù)患者經(jīng)復(fù)律一次成功，且多無(wú)并發(fā)癥，提示電復(fù)律較為安全、可靠。
(2)發(fā)作間歇期的治療：對(duì)于預(yù)激綜合征合并心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短，癥狀不明顯且能自行轉(zhuǎn)復(fù)的間歇期患者，可以不必治療。但應(yīng)避免過(guò)勞及其他誘發(fā)因素。如有房性期前收縮、室性期前收縮等發(fā)生應(yīng)服用普羅帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等予以糾正，可減少心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作次數(shù)。
對(duì)于預(yù)激綜合征合并心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)頻繁的間歇期患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用上述治療有效藥物的維持量預(yù)防復(fù)發(fā)。也可通過(guò)心臟電生理檢查誘發(fā)心律失常的方法來(lái)篩選有效的預(yù)防藥物。
在間歇期時(shí)，對(duì)發(fā)作頻繁的患者，應(yīng)采用根治的方法。目前大多采用射頻消融術(shù)，成功率可達(dá)95%以上。
3.同步直流電心臟電復(fù)律 電復(fù)律(功率100～200J)對(duì)終止房室折返性心動(dòng)過(guò)速和預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)都有效，當(dāng)后者由于預(yù)激使心電圖中QRS波增寬且畸形，因而與室性心動(dòng)過(guò)速難以鑒別，以致選用藥物發(fā)生困難時(shí)，以及由快速心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)有明顯障礙時(shí)尤為適用。復(fù)律后仍需用藥物來(lái)維持。
4.預(yù)激綜合征的外科治療 在導(dǎo)管射頻消融術(shù)未開(kāi)展前，對(duì)預(yù)激綜合征進(jìn)行外科治療，切斷或用無(wú)水酒精注射或局部冷凍旁路，取得了較好的療效，治愈率為80%。但是外科手術(shù)法由于創(chuàng)傷大，難以廣泛應(yīng)用，已被導(dǎo)管射頻消融術(shù)所取代。僅在某些特殊情況下，例如伴有預(yù)激綜合征的先天性心臟病或后天性心臟病需要手術(shù)者?？煽紤]同時(shí)行外科手術(shù)法治療預(yù)激綜合征。
5.預(yù)激綜合征的導(dǎo)管射頻消融治療 1987年以來(lái),經(jīng)導(dǎo)管射頻消融(RFCA)治療預(yù)激綜合征合并快速性心律失常已取得了極大的成功。導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療預(yù)激綜合征的評(píng)價(jià)：
(1)預(yù)激綜合征經(jīng)導(dǎo)管射頻消融的適應(yīng)證：
①Ⅰ類(lèi)：
A.有癥狀的持續(xù)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速：藥物治療無(wú)效或病人不能耐受，或不愿長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物控制上述心律失常者。
B.心房顫動(dòng)或其他快速房性心律失常伴旁路前傳所致快速心室率患者：藥物治療無(wú)效或病人不能耐受，或不愿長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物。
②Ⅱ類(lèi)：
A.電生理檢查或消融治療其他心律失常過(guò)程中證實(shí)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，或心房顫動(dòng)伴旁路前傳所致快速心室率患者。
B.無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者：由于自發(fā)性快速心律失常和異常心電圖可能影響患者的生活、就業(yè)、重要活動(dòng)和精神狀態(tài)以及公共安全。
C.心房顫動(dòng)伴有旁路前傳,但心室率不快。
D.患者有家族心源性猝死史。
③Ⅲ類(lèi)：藥物治療有效并能耐受其治療的房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者，更愿長(zhǎng)期服用藥物而非消融控制心律失常。
(2)射頻消融安全性高：是用低能量射頻電流經(jīng)導(dǎo)管消融。由于它沒(méi)有直流電擊所帶來(lái)的心肌明顯的熱損傷，不需全身麻醉，不產(chǎn)生氣壓傷，一般不導(dǎo)致心肌穿破，亦很少誘發(fā)心律失常，可以多次、多部位發(fā)放射頻電流消融，而患者無(wú)任何感覺(jué)和痛苦。
(3)射頻消融的成功率：可達(dá)90%以上。但成功率明顯地與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。多條旁路消融治療成功率為93.1%，單條旁路消融治療成功率為96%。左側(cè)旁路治療成功率為99.1%，右側(cè)旁路治療成功率為97.5%。
(4)射頻消融旁路治療預(yù)激綜合征的復(fù)發(fā)率與失敗率：射頻消融術(shù)后1年內(nèi)預(yù)激綜合征復(fù)發(fā)率為1%～9%，單旁路復(fù)發(fā)率(1年內(nèi))為1.9%，多旁路復(fù)發(fā)率(1年內(nèi))為7.6%。左側(cè)旁路復(fù)發(fā)率(1年內(nèi))為1.5%，右側(cè)旁路為4.1%。如復(fù)發(fā)可再次行射頻消融術(shù)治療，成功率仍很高。射頻消融治療失敗病例中隱匿性預(yù)激占34%。
6.植入型心臟復(fù)律除顫器 當(dāng)藥物治療無(wú)效或?qū)Ч苌漕l消融失敗時(shí)可考慮應(yīng)用植入型心臟復(fù)律除顫器。
預(yù)后：
1.預(yù)激綜合征合并房室折返性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后 大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者尤其是有心房顫動(dòng)史者可能發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死。兒童WPW綜合征者猝死率約為1%，成人患者大約為3%。目前尚無(wú)預(yù)測(cè)WPW綜合征患者猝死危險(xiǎn)性的可靠方法，前述高危WPW綜合征的診斷可作參考。
2.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的預(yù)后 此類(lèi)患者的猝死率不明確，但比不合并心房顫者要高。其危險(xiǎn)在于會(huì)演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。一組報(bào)告預(yù)激綜合征合并心室顫動(dòng)的患者中有80.6%系預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)發(fā)生快速心室反應(yīng)所致。測(cè)量心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)最短的R-R間期，?？商崾拘氖翌潉?dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，≤250ms提示有演變心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)<180ms，則為高?；颊?。應(yīng)盡早采用射頻消融治療。
變異型預(yù)激綜合征的護(hù)理
典型預(yù)激綜合征亦稱(chēng)WPW綜合征，是各型預(yù)激綜合征中最多見(jiàn)的一種，發(fā)生率為0.1‰～3.1‰，90%的患者多發(fā)生在50歲以下，男性多于女性，男性占60%～70%，各年齡組均可發(fā)病，但隨年齡的增大發(fā)生率降低。
變異型預(yù)激綜合征吃什么好？
一、預(yù)激綜合征食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
1、原料： 蜜餞山楂
制作：將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時(shí)加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆谩?/p>
用法：每日服3次，每次～30克。
2、原料： 玉米粉粥
功效：降脂，降壓，對(duì)動(dòng)脈硬化、心肌梗塞、血液循環(huán)障礙等癥也有一定的治療作用。
配料：玉米粉、大米各適量。
制作：將玉米粉加適量冷水調(diào)勻，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮為粥。
用法：早、晚餐清熱解毒，消腫，降脂，也適用于暑熱煩渴、癤腫、食物中毒等癥。
配料：綠豆適量、大米100克。
制作：先將綠豆洗凈，用溫水浸泡2小時(shí)，然后與大米同入砂鍋內(nèi)，加水1000毫升，煮至豆?fàn)€米開(kāi)湯稠。
用法：每日～3次頓服，夏季可當(dāng)冷飲經(jīng)常食用。
4、原料： 山楂燉牛肉
功效：補(bǔ)氣血，去瘀阻，適于心絞痛(心痹)之冠心病患者食用。
配料：山楂15克，紅花6克，紅棗10枚，熟地6克，牛肉200克，胡蘿卜200克、紹酒、蔥、姜、鹽各適量。
制作：1、把山楂洗凈、去核;紅花洗凈去雜質(zhì);紅棗去核;熟地切片;牛肉洗凈，用沸水焯一下，切成4厘米見(jiàn)方的塊，姜拍松，蔥切段。2、把牛肉、紹酒、鹽、蔥、姜放入燉鍋中，加水1000毫升，用中火煮20分鐘后，再加入上湯1000毫升，煮沸，下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地，用文火燉50分鐘即可。
服法：每日1次，吃牛肉50克，隨意食胡蘿卜喝湯。
配料：陳皮3克，黨參15克，黃芪15克，豬心1個(gè)，胡蘿卜100克，紹酒、食鹽、油適量。
制作：1、把陳皮、黨參、黃芪洗凈，陳皮切3厘米見(jiàn)方的塊;豬心洗凈，切成3厘米見(jiàn)方的塊。2、把鍋置中火上燒熱，倒入油，油熱時(shí)，加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、黨參、陳皮、黃芪，加雞湯300毫升，煮沸，再用文火煮至濃稠。
服法：每日1次，佐餐食用。
二、預(yù)激綜合征吃哪些對(duì)身體好?
1、服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。
2、主動(dòng)喝水，每天至少要喝四杯，喝水最好選擇優(yōu)質(zhì)天然礦泉水。因?yàn)?，?yōu)質(zhì)天然礦泉水中的微量元素。例如，鋅、鐵、鈣、硅、銅、鍶、鋰等參與人體內(nèi)酶、激素、核酸的代謝，具有巨大的生物作用。硅對(duì)心血管病、動(dòng)脈硬化、糖尿病，甚至多種癌癥具有想象不到的醫(yī)療能力;鋅對(duì)糖尿病患病者具有一定的輔助治療作用;鐵可預(yù)防貧血和癌癥;鍶、鋰可降低心血管病的發(fā)病率，提高抗病能力;銅對(duì)缺血性心臟病的保健有明顯療效。
3、多吃新鮮蔬菜和水果常吃一些新鮮蔬菜、瓜果、豆芽、海帶、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。經(jīng)常食 用芹菜、草莽、西紅柿等食物，可降低血壓。宜多食山渣、金櫻子、草萄果等水果。
三、預(yù)激綜合征最好不要吃哪些食物?
1、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克(2錢(qián))以下為宜，切忌食用鹽腌制品。
2、限制脂肪量和膽固醇量每日膳食中，盡量避免食用含動(dòng)物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動(dòng)物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚(yú)子等。以食用植物油及豆制品為宜。但植物油也不可過(guò)多，因過(guò)多的植物油也會(huì)促使患者肥胖。
3、忌食刺激性食物飲食中盡量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣調(diào)味品，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好。
參看
| 關(guān)于“變異型預(yù)激綜合征”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |