伸膝障礙
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伸膝障礙是膝關節(jié)炎臨床表現(xiàn)。膝關節(jié)炎：可為單發(fā)性，或雙側性，女性偏多且往往是體重超標者。中年后的癥狀：當坐起立行時覺得膝部酸痛不適，走了一時癥狀消失，這是早期表現(xiàn)。疾病的發(fā)展，活動并不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲與座起站應都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行。多走之后膝關節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關節(jié)囊有病變而增厚，活動時可有響聲，如果是關節(jié)內有游離體形成，可影響關節(jié)活動，并不時有"關節(jié)絞鎖"現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關節(jié)畸形，例如膝關節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。
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伸膝障礙的原因
尚未完全明確。類風濕性關節(jié)炎是一個與環(huán)境、細胞、病毒、遺傳、性激素及神經精神狀態(tài)等因素密切相關的疾病。
(一)細菌因素 實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發(fā)病的一個持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內成為持續(xù)的抗原，刺激機體產生抗體，發(fā)生免疫病理損傷而致病。支原體所制造的關節(jié)炎動物模型與人的RA相似，但不產生人的RA所特有的類風濕因子(RF)。在RA病人的關節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細菌或菌體抗原物質，提示細菌可能與RA的起病有關，但缺乏直接證據。
(二)病毒因素 RA與病毒，特別是EB病毒的關系是國內外學者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關節(jié)炎與RA不同，RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。
(三)遺傳因素 本病在某些家族中發(fā)病率較 高，在人群調查中，發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關，患者中70%HLA-DW4陽性，患者具有該點的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。
(四)性激素 研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數患者前常無明顯誘因可查。
伸膝障礙的診斷
膝關節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，常在關節(jié)負重時，如上下樓時或下蹲起立時髖、膝關節(jié)酸痛脹。發(fā)病初期，休息后關節(jié)疼痛可緩解，但隨病情的發(fā)展，即使休息時疼痛也較明顯，甚至出現(xiàn)跛行，影響日?；顒?。臨床表現(xiàn)第二個面是關節(jié)僵硬，如晨起時或久坐起立時出現(xiàn)髖關節(jié)或膝關節(jié)僵硬。臨床表現(xiàn)第三個面是功能障礙，可出現(xiàn)受累膝關節(jié)鄰近肌肉萎縮、關節(jié)畸形，最終導致功能障礙。如進行X線檢查，則發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙變窄;關節(jié)邊緣有骨質增生;關節(jié)面不規(guī)則;關節(jié)畸形等。膝關節(jié)骨關節(jié)炎到了晚期藥物只能輕微緩解疼痛，要根本解決走路問題，最好是置換人工關節(jié)。
伸膝障礙的鑒別診斷
膝關節(jié)不能完全伸直是膝關節(jié)側副韌帶損傷的臨床表現(xiàn)。膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。以內側副韌帶最為重要，其次為外側副韌帶及前、后交叉韌帶。
膝后腫脹疼痛，活動受限 腘窩囊腫臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度則膝關節(jié)屈伸活動受限。
膝、踝反射減退是腰骶神經炎的臨床表現(xiàn)。
膝關節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，常在關節(jié)負重時，如上下樓時或下蹲起立時髖、膝關節(jié)酸痛脹。發(fā)病初期，休息后關節(jié)疼痛可緩解，但隨病情的發(fā)展，即使休息時疼痛也較明顯，甚至出現(xiàn)跛行，影響日?；顒?。臨床表現(xiàn)第二個面是關節(jié)僵硬，如晨起時或久坐起立時出現(xiàn)髖關節(jié)或膝關節(jié)僵硬。臨床表現(xiàn)第三個面是功能障礙，可出現(xiàn)受累膝關節(jié)鄰近肌肉萎縮、關節(jié)畸形，最終導致功能障礙。如進行X線檢查，則發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙變窄;關節(jié)邊緣有骨質增生;關節(jié)面不規(guī)則;關節(jié)畸形等。膝關節(jié)骨關節(jié)炎到了晚期藥物只能輕微緩解疼痛，要根本解決走路問題，最好是置換人工關節(jié)。
伸膝障礙的治療和預防方法
膝關節(jié)炎早期患者應注意加強運動鍛煉，如散步、太極拳、木蘭拳、游泳，以及輕松的舞蹈運動等，這些運動鍛煉都能提高人體的下肢功能，提高人體心肺能力，促進體內脂肪的消耗，配合飲食控制可促使體重減輕，對預防骨關節(jié)炎的發(fā)生有重要意義。但在運動中應注意，有些運動是不適合膝關節(jié)炎患者進行的，如不應該拼命地用雙手左、右碾磨膝關節(jié);不應該長距離的跑步;不應該拼命、長時間的做下蹲、站起運動。這些動作會加重膝關節(jié)表面軟骨的磨損，使病情加重。有時出現(xiàn)膝關節(jié)的腫脹，臨床上稱關節(jié)腔積液，或稱“滑膜炎”，這種情況需要到醫(yī)院，由醫(yī)師用注射器將關節(jié)腔內的積液抽出。膝關節(jié)炎患者如出現(xiàn)明顯的膝關節(jié)的疼痛，可配戴護膝或膝關節(jié)矯形器，它們可以減輕膝關節(jié)的應力負荷，對保護膝關節(jié)有作用。如一位患有膝關節(jié)骨關節(jié)炎的老太，因為擔心心臟疾患不堪承受手術，故選擇了不開刀的新方法———佩戴膝關節(jié)矯形支具，現(xiàn)在已穿戴了近一年，關節(jié)的活動能力明顯提高，X光檢查顯示單側膝關節(jié)間隙狹窄明顯得到改善。目前，我科已引進美國布萊特膝關節(jié)矯形支具，據對100多例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的臨床研究表明，它對緩解患者的膝關節(jié)疼痛，提高患者的行走能力有較好的作用。
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