不孕不育
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不孕不育(sterility infertility)，分為不孕癥和不育癥。育齡夫婦雙方同居一年以上（有的標(biāo)準(zhǔn)為兩年），有正常性生活，沒(méi)有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱(chēng)不孕癥。雖能受孕但因種種原因?qū)е?a href="/w/%E6%B5%81%E4%BA%A7" title="流產(chǎn)">流產(chǎn)、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱(chēng)為不育癥。 因男性原因?qū)е屡渑?a href="/w/%E4%B8%8D%E5%AD%95" title="不孕" class="mw-redirect">不孕者，稱(chēng)男性不孕癥或男性不育癥，習(xí)慣稱(chēng)男性不育。
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不孕不育的病因
受孕過(guò)程及條件：
必須有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合為受精卵，并輸送入子宮腔，子宮內(nèi)膜適合于受精卵著床。以上任一條件不正常，就可導(dǎo)致不孕不育癥的發(fā)生。
女性不孕的主要原因：
排卵功能障礙，表現(xiàn)為月經(jīng)周期中無(wú)排卵，或雖然有排卵，但排卵后黃體功能不健全。
輸卵管因素：輸卵管過(guò)長(zhǎng)或狹窄，輸卵管堵塞、積水或粘連，均會(huì)妨礙精子、卵子或受精卵的運(yùn)行。輸卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。
卵巢因素：卵巢發(fā)育不全、黃體功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢綜合癥、卵巢腫瘤等影響卵泡發(fā)育或卵子排出的因素都會(huì)造成不孕。
宮頸病變：宮頸管先天性異常、閉鎖或狹窄、息肉、糜爛、腫瘤、粘連等均可影響精子通過(guò);宮頸粘液中存在抗精子抗體，不利于精子穿透宮頸管或完全使精子失去活動(dòng)能力。如今，射頻介入治療可以有效的治療宮頸炎、宮頸糜爛及息肉肥大等問(wèn)題。
生殖器官先天性發(fā)育異常或后天性生殖器官病變，阻礙從外陰至輸卵管的生殖通道通暢和功能，妨礙精子與卵子相遇，導(dǎo)致不孕。
免疫學(xué)因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗體，引起精子互相凝集，喪失活力或死亡，導(dǎo)致不孕或不育。此外，部分不孕婦女的血清中存在有對(duì)自身卵子透明帶抗體樣物質(zhì)，可阻礙精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。
性生活失調(diào)、性知識(shí)缺乏、全身系統(tǒng)性疾病及不明原因等引起的不孕約占不孕癥病因的1/3左右。
全身性疾病所致不孕：
引起不孕的病因有許多，除了生殖、內(nèi)分泌異常及生殖器官異常可導(dǎo)致不孕外，一些全身性疾病也可致不孕。最常見(jiàn)的是內(nèi)分泌及代謝方面的疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)功能異常、糖尿病及肥胖癥等。
肥胖癥
肥胖是指由于能量攝入和消耗之間平衡失調(diào)，多余的能量以脂肪的形式在體內(nèi)聚積造成體重增加，體重超過(guò)理想體重的20%或體重指數(shù)(BMI)>26者。隨著現(xiàn)代化生產(chǎn)水平及人們生活水平的提高，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家，肥胖的發(fā)病率越來(lái)越高，并且與糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心血管疾病、高血壓、高脂血癥等病的發(fā)病密切相關(guān)。肥胖癥還可導(dǎo)致卵巢功能異常、子宮發(fā)育不良、不孕癥、性機(jī)能異常及外陰、陰道炎等婦科疾患。已經(jīng)證實(shí)肥胖癥患者不孕的發(fā)生率明顯高于體重正常者。
甲狀腺功能障礙
甲狀腺功能障礙可引起雌激素代謝障礙、FSH及LH分泌異常，常表現(xiàn)為明顯的卵巢機(jī)能不全而很少妊娠。目前對(duì)于甲狀腺機(jī)能異常導(dǎo)致不孕的病理機(jī)制尚無(wú)足夠的認(rèn)識(shí)，可能與下列因素有關(guān)：
1、卵巢功能異常 臨床研究表明，甲狀腺機(jī)能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從而影響了排卵。部分患者雖然體內(nèi)雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月經(jīng)周期，仍存在不孕，可能因垂體促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用，亦會(huì)造成不排卵。
2、自身免疫 甲狀腺機(jī)能障礙伴不孕患者中甲狀腺抗體陽(yáng)性者所占比例較高，說(shuō)明該類(lèi)不孕可能與自身免疫功能異常有關(guān)。
3、代謝異常 在甲狀腺機(jī)能減退的患者常因代謝功能低下而導(dǎo)致肥胖，從而增加了不孕的發(fā)病率。
4、影響子宮發(fā)育 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了甲狀腺機(jī)能低下的大鼠子宮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。
糖尿病
糖尿病可致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等體內(nèi)多種物質(zhì)代謝功能紊亂，女性患者常同時(shí)伴有不孕及月經(jīng)紊亂，或妊娠后發(fā)生死胎、早產(chǎn)或巨大胎兒。糖尿病造成女性不孕的病因現(xiàn)在還不清楚。
為什么會(huì)早期流產(chǎn)？
女性不孕的原因中“卵巢功能不全”就占了大約30%～40%，無(wú)排卵就無(wú)法懷孕。另外，由于早期懷孕過(guò)程必須依賴(lài)黃體酮的維持，而黃體酮的主要來(lái)源是卵巢的黃體，因此，如果懷孕的第7-9周沒(méi)有足夠的黃體酮，就很容易引起早期胚胎流產(chǎn)。
習(xí)慣性不孕
習(xí)慣性流產(chǎn)在學(xué)術(shù)上稱(chēng)為反復(fù)自然流產(chǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)RSA)，指連續(xù)2次懷孕在同一妊娠周發(fā)生自然流產(chǎn)的現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬于不育癥的范疇。這類(lèi)患者往往經(jīng)歷多次的妊娠和多次流產(chǎn)，部分患者發(fā)生流產(chǎn)次數(shù)甚至高達(dá)7-8次，不但給患者本人身心帶來(lái)極大痛苦，而且由此可能導(dǎo)致家庭的不和與婚姻的破裂。
一般來(lái)說(shuō)，習(xí)慣性流產(chǎn)的女性在準(zhǔn)備再次懷孕前，需首先排除非免疫性因素，因?yàn)閮?nèi)分泌功能的異常是可用藥物調(diào)整的，某些染色體異常引起流產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的，而子宮形態(tài)異常、宮腔粘連等問(wèn)題要靠手術(shù)解決。如果上述檢查均正常，就應(yīng)考慮進(jìn)行免疫相關(guān)因素檢查了。
以往由于對(duì)免疫因素引起的習(xí)慣性流產(chǎn)的病因不清，無(wú)有效分類(lèi)方法，故臨床醫(yī)生多對(duì)這種習(xí)慣性流產(chǎn)給予中藥、孕激素或絨毛膜促性腺激素予以所謂的保胎治療，但因病因不明確，其治療效果可想而知。
隨著生殖免疫學(xué)研究的不斷深入，人們對(duì)妊娠免疫，免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)的許多疑難問(wèn)題有了新的認(rèn)識(shí)，研究發(fā)現(xiàn)封閉抗體缺乏是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因。正常孕婦的體內(nèi)都存在一種保護(hù)胎兒的抗體——封閉抗體，而80%～90%的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女體內(nèi)測(cè)不到這種抗體，由于缺乏這種抗體，懷孕后母體對(duì)胚胎不能保護(hù)而遭排斥，導(dǎo)致流產(chǎn)。
男性不育
男性不育有很多原因，先天性問(wèn)題較大，后天性比較容易克服，只要醫(yī)療得法，還是有機(jī)會(huì)再先生機(jī)。
性功能障礙包括陽(yáng)痿、早泄、遺精、不射精等，不射精癥占男性不育原因的35%。
以?xún)?nèi)科疾病為例，如糖尿病及有些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，會(huì)引起性無(wú)能，也會(huì)造成精子產(chǎn)量減少。肺結(jié)核引起的副睪丸炎和前列腺炎，都會(huì)使精子的輸送發(fā)生問(wèn)題，如果患者常罹患慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎及細(xì)支氣管擴(kuò)張癥，這些癥狀有時(shí)和精蟲(chóng)無(wú)力癥或組織囊狀纖維化癥(造成雙側(cè)輸精管缺損)有關(guān)。青春期后的腮腺炎有時(shí)會(huì)引起睪丸炎，使睪丸失去制精能力。
長(zhǎng)期大量服用煙酒會(huì)造成精液品質(zhì)下降。吸食大麻、海洛因也會(huì)影響男性生育力。最近六個(gè)月有無(wú)發(fā)燒超過(guò)38.5℃，如果發(fā)燒超過(guò)38.5 ℃，會(huì)抑制精子的制造達(dá)六個(gè)月久，并且發(fā)燒也會(huì)破壞精子DNA。
精液質(zhì)量異常，包括少精癥、無(wú)精癥、死精癥、弱精癥、多精癥、精量過(guò)少及精液不液化等。少精癥占男性不育原因的15.4%。
免疫學(xué)因素：指男子血清或精漿中存在有抗精子抗體，產(chǎn)生自身抗精子免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫性不育。
精索靜脈曲張引起的男性不育占12%。
有一些藥物會(huì)造成精子暫時(shí)性或永遠(yuǎn)性的減少，像一些賀爾蒙制劑，如男性荷爾蒙、女性荷爾蒙、類(lèi)固醇等一些治療泌尿道感染的藥物，如Nitrofuratoin;治療痛風(fēng)的藥物如秋水仙素、治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物，如Sulphasalaz inel(一種黃胺劑)，會(huì)造成精子數(shù)目暫時(shí)性的減少。孕婦食用或暴露在女性賀爾蒙或類(lèi)女性賀爾蒙添加物，會(huì)生下生殖器異?；虿G丸制精能力低的男孩。為使身材健美而服用男性賀爾蒙也會(huì)造成精子數(shù)目下降。
一些治療癌癥的化學(xué)藥物也會(huì)對(duì)生育能力造成影響;放射線治療會(huì)對(duì)生育功能造成不可恢復(fù)性的傷害，對(duì)于這些病人事先將精蟲(chóng)冷凍起來(lái)以備日后之需。
生殖道感染、先天性異常、全身性疾病及不明原因引起的不育。
另外，最近半年內(nèi)有無(wú)為了外科手術(shù)接受全身麻醉、有無(wú)接受睪丸切片手術(shù)，這些都會(huì)暫時(shí)抑制睪丸制精能力。曾經(jīng)接受前列腺切除手術(shù)、膀胱頸口因阻塞手術(shù)的病人，有時(shí)會(huì)造成逆行性射精造成無(wú)精液癥。尿道口因外傷造成狹窄也會(huì)造成精液不能射出。
尿道下裂癥或尿道上裂癥在重建手術(shù)之后有時(shí)會(huì)造成射精困難。疝氣的手術(shù)有時(shí)會(huì)造成輸精管的阻塞。輸精管結(jié)扎或切除手術(shù)會(huì)造成抗精蟲(chóng)抗體的產(chǎn)生，這些使得輸精管再接通手術(shù)的效益打折扣。成功的精索靜脈曲張手術(shù)之后，精液品質(zhì)還是沒(méi)有改善，則要找出其它造成不育的原因。
反復(fù)的泌尿道感染，像前列腺的感染，會(huì)傷害到生殖器官，而影響精液的品質(zhì)。性病，如梅毒、淋病、單純性皰疹病毒及人類(lèi)乳突病毒的感染，都會(huì)造成男性不育。皰疹病毒及人類(lèi)乳突病毒會(huì)降低精子活動(dòng)力。
睪丸曾經(jīng)受到外力傷害，偶爾是造成不育的原因，這主要是因睪丸外傷造成睪丸血腫或睪丸萎縮，單側(cè)睪丸外傷會(huì)經(jīng)由抗精子抗體的產(chǎn)生，影響另側(cè)睪丸所制造精子的功能。在青春期前或青春期是否曾有陰囊腫脹劇痛的經(jīng)驗(yàn)，這表示可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)超過(guò)六個(gè)小時(shí)沒(méi)有緊急開(kāi)刀會(huì)造成生育能力下降。隱睪癥也和不育的嚴(yán)重程度有關(guān)系。
除此之外，男性不育的誘因還與個(gè)人行為緊密相關(guān)，比如缺乏性生活的基本知識(shí)，造成夫妻雙方雖然性功能都正常，但是不知道怎樣過(guò)性生活的困境;精神過(guò)度緊張，引起內(nèi)分泌失調(diào);長(zhǎng)期過(guò)度勞累，休息不正常導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的混亂。
哪些遺傳疾病會(huì)導(dǎo)致男性不育？
(1)Klinefelter氏綜合癥：它有許多名稱(chēng)，如曲細(xì)精管發(fā)育不全癥、硬化性曲精小管退行性病變癥、先天性睪龍發(fā)育不全癥、原發(fā)性小睪丸癥等。本癥在青春期前表現(xiàn)輕微，常不被注意。至青春期出現(xiàn)典型的癥狀是睪丸小而硬，長(zhǎng)徑不超過(guò)2厘米，約為正常成人男子平均長(zhǎng)度的二分。身材細(xì)長(zhǎng)，皮膚細(xì)膩，體毛長(zhǎng).胡須稀疏，約有半數(shù)于青春期呈現(xiàn)女性化乳房、性功能低下、無(wú)生育能力。部分患者有輕度智力低下。睪丸活體組織檢查可見(jiàn)曲精小管透明變性、基底膜顯著增厚、生精細(xì)胞萎縮以至消失，僅有支持細(xì)胞，內(nèi)腔多閉塞。睪丸間質(zhì)中膠原纖維大量增生，間質(zhì)細(xì)胞多群集，細(xì)胞內(nèi)脂滴減少。血漿睪酮含量正?；蚱?，雌激素生成量增多，二者比例失調(diào)。大多數(shù)病例血、尿中促性腺激素含量顯著增高，尤其是FSH含量的上升最為顯著。精液檢查精子量很少或無(wú)精子。
(2)XX男性綜合癥(XXmales)：本綜合癥的染色體組型為46，XX，但內(nèi)外生殖器為男性，至青春期呈現(xiàn)稍差的男性第二性癥。其臨床表現(xiàn)、病理所見(jiàn)及內(nèi)分泌檢查都類(lèi)似于Klinefelter綜合癥。
(3)無(wú)睪丸癥(Anorchia)：本癥細(xì)胞核型為正常男性型，46，XY，內(nèi)外生殖器官皆為男性，但先天性無(wú)睪丸，致使到青春期還不能呈現(xiàn)性成熟的種種表現(xiàn)。第二性征為幼稚型，陰莖短小，呈現(xiàn)陽(yáng)痿和不育等。血中率酮低、促性腺激素含量高，為典型的原發(fā)性單丸功能障礙。
(4)Rosewater氏綜合癥：又名家族型性腺功能低下女性化乳房癥。本病患者在青春期即出現(xiàn)乳房發(fā)育，乳房活儉可見(jiàn)腺泡及導(dǎo)管增生，類(lèi)無(wú)睪癥體型，無(wú)明顯男性第二性征，性欲低下，多數(shù)育，陰莖及前列腺均小，睪丸大小接近正常。睪丸活儉可見(jiàn)曲細(xì)精管中生精細(xì)胞發(fā)育停滯，間質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少。血漿軍酮含量降低，尿雌激素排出量增加，促性腺激素排出量減少。
(5)Kallmann氏綜合癥：又名家族性嗅神經(jīng)一性發(fā)育不全綜合癥。主要表現(xiàn)為單丸發(fā)育不全，特別是在青春期不出現(xiàn)第二性征。睪丸小、陰莖如幼童，類(lèi)似無(wú)單癥。先天性嗅覺(jué)減退或缺失，部分患者腦部病檢發(fā)現(xiàn)嗅葉缺損或發(fā)育不全。還可出現(xiàn)其他先天性異常，如隱睪、唇裂、腭裂、色盲、神經(jīng)性耳聾、先天性腎異常。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血中促性腺激素LH和FSH均低下，睪酮含量明顯低于正常，尿中17酮類(lèi)固醇亦減少。精液中無(wú)精子或無(wú)精液。睪丸活檢，曲細(xì)精管呈未成熟型，口徑小，生精細(xì)胞數(shù)明顯減少，支持細(xì)胞數(shù)相對(duì)增多，無(wú)精子形成。睪丸間質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞減少或無(wú)間質(zhì)細(xì)胞，垂體分泌的其他激素均正常。
此外，還有一些其他遺傳性疾病引起的不育癥，也應(yīng)予以注意。這些病人大多有近親結(jié)婚史，或是居住在偏僻的山村和水質(zhì)惡劣的地區(qū)，常有家族史等，需要認(rèn)真調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。
不孕不育的癥狀
(一) 月經(jīng)紊亂：
1、月經(jīng)周期改變：月經(jīng)提早或延遲;
2、經(jīng)量改變：經(jīng)量過(guò)多、過(guò)少;
3、經(jīng)期延長(zhǎng)：常見(jiàn)于黃體功能不全及子宮內(nèi)膜炎癥。
(二) 閉經(jīng)：年齡超過(guò)18歲尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮;月經(jīng)來(lái)潮后又連續(xù)停經(jīng)超過(guò)6個(gè)月。閉經(jīng)引起的不孕為數(shù)不少。后者按病變部位又有子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性之分。
(三) 痛經(jīng)：子宮內(nèi)膜異位、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良、子宮位置異常等疾病存在時(shí)可出現(xiàn)行經(jīng)腹痛。
(四) 月經(jīng)前后諸癥：少數(shù)婦女月經(jīng)前后周期性出現(xiàn)“經(jīng)前乳脹”、“經(jīng)行頭痛”、“經(jīng)行腹瀉”、“經(jīng)行浮腫”、“經(jīng)行發(fā)熱”、“經(jīng)行口糜”、“經(jīng)前面部痤瘡”、“經(jīng)行風(fēng)疹塊”、“經(jīng)行抑郁或煩躁”等一系列癥狀常因內(nèi)分泌失調(diào)而黃體功能不健引起，?？蓪?dǎo)致不孕。
(五) 白帶異常：有陰道炎、宮頸炎(宮頸糜爛)、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎及各種性傳播疾病存在時(shí)會(huì)出現(xiàn)白帶增多、色黃、有氣味、呈豆腐渣樣或水樣，或伴外陰癢、痛等，而這些疾病又都可不同程度地影響受孕。
(六) 腹痛：慢性下腹、兩側(cè)腹隱痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宮肌炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮、卵巢、腫瘤時(shí)出現(xiàn)。
(七) 溢乳：非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出，多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤，泌乳素瘤或原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病，也可以由避孕藥及利血平等降壓藥引起。溢乳常常合并閉經(jīng)導(dǎo)致不孕。
男性不孕臨床無(wú)明顯癥狀，中醫(yī)有以下3種分型：
①腎陽(yáng)虛型男性不育。證見(jiàn)面色蒼白，精神萎靡，畏寒肢冷，腰酸腿軟，性欲低下，小便清長(zhǎng)，夜尿多或頻數(shù)，舌淡嫩，苔白潤(rùn)，脈沉弱或微細(xì)。
②腎陰虛型男性不育。證見(jiàn)面頰烘熱或潮熱，五心煩熱，消瘦，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰酸，或便燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。
③腎陰陽(yáng)兩虛型男性不育。
具體的診斷需要經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查才能明確。
不孕不育的診斷
不孕不育的檢查化驗(yàn)
男子十四關(guān)排查技術(shù)：
尿道檢查、前列腺檢查、精囊輸精管檢查、附睪檢查、睪丸檢查、性激素檢查、性功能檢查、射精功能檢查、免疫因素檢查、內(nèi)分泌檢查、精索靜脈曲張檢查、創(chuàng)傷檢查、放射因素檢查、精子質(zhì)量檢查
女子十三關(guān)排查技術(shù)：
陰道檢查、宮頸檢查、子宮檢查、輸卵管檢查、卵巢檢查、盆腔檢查、內(nèi)分泌檢查、性激素檢查、免疫因素檢查、全身性因素檢查、精神因素及心理因素檢查、先天性因素檢查、排卵功能檢查、超聲波B超檢查,四項(xiàng)常規(guī)檢查。
不孕不育的鑒別診斷
不孕不育分類(lèi)
1、根據(jù)不孕的性質(zhì)可分為生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和絕經(jīng)期的不孕稱(chēng)為生理性不孕。由于各種疾病引起的不孕稱(chēng)為病理性不孕。
2、根據(jù)是否有過(guò)妊娠可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。符合不孕癥定義從未妊娠者稱(chēng)為原發(fā)性不孕。曾有妊娠而后來(lái)有規(guī)律的性生活未采用避孕措施，連續(xù)一年不孕者稱(chēng)繼發(fā)性不孕。
3、根據(jù)是否有懷孕的可能分為絕對(duì)不孕和相對(duì)不孕。夫婦雙方或雙方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且無(wú)法糾正而不能妊娠稱(chēng)為絕對(duì)不孕。夫婦一方或雙方因某些因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時(shí)不孕，一旦得到糾正仍能受孕者稱(chēng)為相對(duì)不孕。
4、根據(jù)引起女性不孕的病變器官的不同可分為卵巢性不孕、輸卵管性不孕、子宮性不孕、子宮頸性不孕及外陰和異常性不孕等。
5、先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育性不孕。
6、免疫性不孕。
7、諸多降低生育能力因素導(dǎo)致的不孕。
8、醫(yī)源性不孕。
9、非特異性、特異性及性傳播性感染性不孕。
一、按不育病史分類(lèi)：
可分為原發(fā)性不育與繼發(fā)性不育。前者指婚后從未有過(guò)生育，后者指曾有一次或幾次生育，以后一年以上，沒(méi)有采用避孕措施，仍未再有生育者;
二、按治療可能性分類(lèi)：可分為絕對(duì)性不育和相對(duì)性不育。無(wú)治療成功希望的不育癥稱(chēng)絕對(duì)性不育，有治療成功希望的不育癥稱(chēng)相對(duì)性不育;
三、按病因性質(zhì)分類(lèi)：可分為性不育和病理性不育、品質(zhì)性不育和功能性不育、先天性不育和后天性不育;
四、按引起不育的病因分類(lèi)：按可分為干擾不同的生殖環(huán)節(jié)性不育及精液檢驗(yàn)的異常狀態(tài)性不育。
不孕不育的預(yù)防和治療方法
女性
(1)良好的生活習(xí)慣：保持心情舒暢，均衡飲食、注意勞逸結(jié)合，根據(jù)身體情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、舞蹈等增強(qiáng)體質(zhì)。戒除酗酒及過(guò)度吸煙惡習(xí)、注意經(jīng)期衛(wèi)生。
(2)重視婚前檢查，以便預(yù)先發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)之先天性畸形或生理上異常。
(3)避免過(guò)早性生活、性生活要適度，避免傷精耗陰。注意產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染。
(4)把握排卵期，在排卵期間(包括排卵時(shí)及其前后的一兩天這段時(shí)間)性交，能增加受孕的機(jī)會(huì)。排卵在下次月經(jīng)前的第14天左右。如月經(jīng)周期28天，則排卵正好是兩次月經(jīng)中間。月經(jīng)不規(guī)律的婦女，最好是探測(cè)基礎(chǔ)體溫3個(gè)月以上，尋找自己的排卵期。(婦女在排卵前期，基礎(chǔ)體溫較低，在36.4-36.6℃之間，排卵后體溫上升0.3-0.5℃，直到月經(jīng)來(lái)潮前下降。)亦可同用LH試紙探測(cè)排卵時(shí)間。
男性：
1.要按時(shí)接種疫苗，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
2.要掌握一定的性知識(shí)，了解男性生理特征和保健知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時(shí)診治。
3.如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護(hù)章程作業(yè)，千萬(wàn)不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類(lèi)工作半年后再生育。
4.睪丸是一個(gè)很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會(huì)影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)、泡熱水澡、穿牛仔褲等。
5.改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒;不要吃過(guò)于油膩的東西，否則會(huì)影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品，如：從干洗店拿回來(lái)的衣服要放置幾天再穿，因?yàn)楦上磩?huì)影響男性的性功能。
6.要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問(wèn)題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽(yáng)痿或早瀉就可以避免。
7.改掉不良的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì) 患者應(yīng)戒煙、戒酒、忌辛辣之品，生活起居養(yǎng)成良好的規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適度的體育鍛煉。
不孕不育的中醫(yī)治療
女性不孕治療
祖國(guó)醫(yī)學(xué)幾千年悠久歷史，毒副作用較小，用藥期間就可以受孕?！胺N子必先調(diào)經(jīng)”，中藥調(diào)任，促排卵，通輸卵管，治療子宮內(nèi)膜異位癥等內(nèi)分泌紊亂的不孕不育。
中醫(yī)認(rèn)為凡女子不孕以腎虛為根本，或?yàn)樗伢w虧虛，稟賦不足;或?yàn)椴簧鞣渴?，損傷腎精;或久病多產(chǎn)傷腎。脾為后天之本，精血生化之源，脾虛則生化無(wú)源而致不孕。女子以肝為先天之本，肝藏血，主疏泄，肝郁氣滯亦可使女子不孕。論治則當(dāng)安五臟、通氣血，調(diào)經(jīng)種子，孕育乃成。
男性不育治療
中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精，主發(fā)育與生殖。腎精充盛，則人體生長(zhǎng)發(fā)育健壯，性功能及生殖功能正常。肝主藏血，肝血充養(yǎng)，則生殖器官得以滋養(yǎng)，婚后房事得以持久。脾主運(yùn)化，水谷精微得以布散，精室得以補(bǔ)養(yǎng)，才能使精液充足。凡腎、肝、脾、心等臟腑功能失調(diào)均可影響生殖功能，出現(xiàn)精少、精弱、精寒、精薄、精熱、精稠、陽(yáng)萎、早泄、不射精等癥，乃至男性不育癥。
中醫(yī)理論認(rèn)為“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”，“瘀血”往往是在以往的慢性炎癥、組織損傷基礎(chǔ)上造成血運(yùn)不暢，從而導(dǎo)致局部組織失養(yǎng)。因此，瘀血是男性不育的另一個(gè)重要病理機(jī)制。
不孕不育的西醫(yī)治療
女性不孕：
無(wú)排卵不孕：誘導(dǎo)排卵及監(jiān)測(cè)排卵
對(duì)于存在輸卵管粘連通而不暢和近端阻塞的病人，在宮腔鏡指導(dǎo)之下實(shí)施輸卵管插管疏通術(shù)，借助于藥液直接注入卵管局部的機(jī)械性壓力作用，使輕、中度阻塞以及粘連得以疏通分離。
輸卵管阻塞、粘連造成的不孕：腹腔鏡輸卵管整形術(shù)，腹腔鏡是目前國(guó)際上用于診斷以及治療不孕不育癥的最為先進(jìn)的技術(shù)手段，它一種通過(guò)在腹壁上作1—3個(gè)直徑0.6—1.2cm的小切口，置入特制的光學(xué)儀器和一些輔助器械來(lái)進(jìn)行檢查以及手術(shù)的內(nèi)窺鏡。它可以在直視下檢查子宮、輸卵管的形態(tài)，了解卵巢和輸卵管情況及盆腔內(nèi)炎癥程度，并且對(duì)異常情況予以矯治。
男性不育：
內(nèi)科治療
1.特異治療：不少男性不育癥血中激素有所變化，故可激素治療，促性腺激素、雌性激素拮抗劑、溴隱亭
3.非特異治療
外科治療
外科促使精子發(fā)生的手術(shù)
一個(gè)足月胎兒出生時(shí)，雙側(cè)睪丸應(yīng)該在陰囊內(nèi)，如果不是這樣，那么在一歲時(shí)應(yīng)該重新檢查，持續(xù)下降不良的孩子應(yīng)該及時(shí)治療。如經(jīng)治療仍未下降，則應(yīng)該在6歲前行睪丸固定術(shù)。青春期后行睪丸固定術(shù)無(wú)助于生育力，但睪丸下降不良的成年人仍需行睪丸固定術(shù)，因?yàn)檫@些男性中癌癥的發(fā)生率較正常人偏高。
2.精索靜脈曲張手術(shù)
重度精索靜脈曲張或伴有明顯癥狀(如疼痛)的精索靜脈曲張應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
3.外科治療阻塞
附睪輸精管吻合術(shù)、輸精管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)等。
4.手術(shù)改善精子排放
包皮環(huán)切術(shù)、尿道修補(bǔ)術(shù)、陰莖再造術(shù)等。
不孕不育的護(hù)理
日常護(hù)理
女性護(hù)理要點(diǎn)
女性不孕患者除應(yīng)盡快盡早、積極治療之外，在生活上也應(yīng)注意切實(shí)防護(hù)，這樣才能收到更佳的治療效果。
1.心理上要坦然，不能過(guò)分焦慮和憂(yōu)慮
要保持愉快的心情，培養(yǎng)廣泛的興趣。夫婦雙方婚后生兒育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不會(huì)懷孕。特別是高齡者或結(jié)婚數(shù)年未孕者心情更加緊張，從而干擾了神經(jīng)內(nèi)分泌功能。
2.注意自我保護(hù)，減少不孕的發(fā)生
對(duì)一些可能影響生育的工作應(yīng)當(dāng)注意防護(hù)，如應(yīng)避免接觸放射線和對(duì)身體有害的物質(zhì)如某些化學(xué)品和重金屬等，避免高溫作業(yè)等。不育患者應(yīng)盡量避免吸煙飲酒。
3.增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉
多食一些肝、腦等動(dòng)物內(nèi)臟有利于性激素的合成，而維生素類(lèi)也是必需營(yíng)養(yǎng)，宜多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。
4.平時(shí)宜節(jié)欲，避免房事過(guò)頻
節(jié)制性生活有利于孕育種子，對(duì)預(yù)防不孕是極為重要的。但也不可間隔過(guò)久，否則有潴留的精液存在，精子運(yùn)動(dòng)會(huì)受到影響。宜選用女方排卵期同房，以增加受孕機(jī)會(huì)。
男性護(hù)理要點(diǎn)
1、患者需自我心理調(diào)節(jié)，及時(shí)放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。做一些自己喜歡的事情，如欣賞音樂(lè)、參加集體活動(dòng)和閱讀有益的書(shū)籍，或找家人親友傾訴，心情反而會(huì)舒暢，性壓抑也會(huì)逐漸消失。
2、要積極參加體育鍛煉，堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)緊張的腦力勞動(dòng)或神經(jīng)體液失常，如每天慢跑或散步30分鐘。爭(zhēng)取有規(guī)律的生活，保證充足的睡眠，積極減肥。
3、盡量避免不良生活習(xí)慣，避免不健康的飲食習(xí)慣，減少應(yīng)酬，避免酗酒，充分認(rèn)識(shí)到戒煙的重要性和必要性。
4、得到家庭關(guān)心，家庭和睦，有利于消除工作和生活中的緊張情緒。對(duì)于丈夫出現(xiàn)的性欲和性能力減退，妻子應(yīng)坦然對(duì)待，寬容處理，關(guān)愛(ài)體貼，消除顧慮，主動(dòng)配合治療。
不孕不育吃什么好？
(一)富鋅食物：
植物性食物中含鋅量比較高的有豆類(lèi)、花生、小米、蘿卜、大白菜等;動(dòng)物性食物中，以牡蠣含鋅最為豐富，此外，牛肉、雞肝、蛋類(lèi)、羊排、豬肉等含鋅也較多。
(二)動(dòng)物內(nèi)臟：
這類(lèi)食品中含有較多量的膽固醇，其中，約10%左右是腎上腺皮質(zhì)激素和性激素，適當(dāng)食用這類(lèi)食物，對(duì)增強(qiáng)性功能有一定作用。
蛋白質(zhì)和維生素都是人體必不可少的營(yíng)養(yǎng)元素，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物有瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等，多食用對(duì)身體有好處。
(四)富含精氨酸的食物：
據(jù)研究證實(shí)，精氨酸是精子形成的必需成分，并且能夠增強(qiáng)精子的活動(dòng)能力，對(duì)男子生殖系統(tǒng)正常功能的維持有重要作用。如鱔魚(yú)、海參、墨魚(yú)、章魚(yú)、木松魚(yú)、芝麻、花生仁、核桃等。
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