頸動脈創(chuàng)傷性栓塞
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頸總動脈是頭頸部的主要動脈干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動脈較高。因頸內(nèi)動脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴(yán)重。頸內(nèi)動脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析，發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后，患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動脈栓塞的特征。解除血管痙攣和抗凝血治療，可控制血栓發(fā)展。必要時行頸內(nèi)動脈取栓手術(shù)。
目錄 |
頸動脈創(chuàng)傷性栓塞的病因
(一)發(fā)病原因
1.直接損傷動脈 頸部挫傷可直接擠壓頸動脈管壁。口腔及口咽腔內(nèi)的鈍挫傷亦可經(jīng)扁桃體周圍組織影響頸動脈管壁。
2.動脈突然遭受牽拉 受挫傷時，頸部過度后伸或扭轉(zhuǎn)，或外力使腦組織移位，則上端固定于海綿竇的頸內(nèi)動脈突然受到牽拉。頸部劇烈扭轉(zhuǎn)時，也使頸內(nèi)動脈撞擊于頸椎橫突上，致動脈管壁受到挫傷。
3.顱頸外傷和顱底骨折 頸內(nèi)動脈多在巖骨骨管內(nèi)遭受挫傷。
4.頸動脈原有粥樣硬化病變 挫傷后，粥樣硬化塊易脫落發(fā)生栓塞。
(二)發(fā)病機制
創(chuàng)傷時，有彈性的動脈外膜常保持完整，其內(nèi)膜和中層最易受損，使內(nèi)膜撕裂、卷曲和浮起，創(chuàng)面上有血栓形成，逐漸加厚，向動脈管腔上下伸延，可將頸動脈完全閉塞。頸內(nèi)動脈栓塞常發(fā)生于頸總動脈分叉以上1～3cm處。
頸部大靜脈的壓力很低，為0～0.3kPa(0～2mmHg)，一般不易受損傷。但頸動脈壓力較高，平均為9.3kPa(70mmHg)，其抗力較大，易遭受挫傷與牽拉，先發(fā)生動脈痙攣，后有血栓形成。若動脈內(nèi)膜和中層因挫傷而撕裂或中斷，較高的動脈血壓，可使動脈內(nèi)膜廣泛剝離，形成剝離性動脈瘤，文獻中已有不少報道。
頸動脈創(chuàng)傷性栓塞的癥狀
1.頸部血腫 頸動脈挫傷后，在頸上三角，頸前三角區(qū)可有血腫形成。
2.Horner綜合征 常先于其他神經(jīng)系統(tǒng)的病癥而出現(xiàn)，系傷及頸內(nèi)動脈鄰近的上頸交感鏈和第1頸神經(jīng)節(jié)所致。
3.短暫性大腦缺血性發(fā)作 與頸動脈粥樣硬化狹窄及血栓形成所發(fā)生的大腦缺血性發(fā)作的機制相同。
4.有中間清醒期 從受傷到出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病征之間有一個清醒的間隔期。這是頸動脈挫傷的一個特征。因血管挫傷后，從血栓形成到完全阻塞動脈管腔，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，需有一個過程，時間從數(shù)小時至2周不等，平均為24h。
5.肢體癱瘓或偏癱 因血管痙攣或血栓形成使大腦缺血軟化，常出現(xiàn)單癱或偏癱，但患者神智清楚。
6.面動脈或顳淺動脈搏動消失 如頸總動脈或頸外動脈已有栓塞，觸診面動脈或顳淺動脈，其搏動消失。
1.病史 近期有頸部挫傷史，或頭面部與胸部多發(fā)性創(chuàng)傷史。
2.臨床表現(xiàn) 頸部有擦傷痕跡或腫脹，伴神經(jīng)系統(tǒng)體征應(yīng)懷疑有頸內(nèi)動脈創(chuàng)傷性血栓。若面動脈或顳淺動脈搏動消失，提示頸總動脈或頸外動脈已有栓塞。但須注意頸內(nèi)動脈搏動可經(jīng)血栓的血管傳出，故手指觸診的診斷意義是有限的。
3.輔助檢查診斷。
頸動脈創(chuàng)傷性栓塞的診斷
頸動脈創(chuàng)傷性栓塞的檢查化驗
1.頸動脈造影 可見血管呈帶捆形或圓錐形變狹，此為頸外動脈或頸內(nèi)動脈閉塞的典型表現(xiàn)。
2.視網(wǎng)膜動脈壓力測定
3.經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查 對頸內(nèi)動脈血栓形成有一定的診斷意義。
頸動脈創(chuàng)傷性栓塞的鑒別診斷
與外傷后硬腦膜外血腫或硬腦膜下血腫相鑒別，其特征為外傷后首先有意識障礙，后出現(xiàn)單癱或偏癱及其他顱內(nèi)壓升高癥狀。頸部無血腫，頸內(nèi)外動脈搏動存在。但顱腦外傷與頸部挫傷常合并存在，頸動脈造影術(shù)可資鑒別。
頸動脈創(chuàng)傷性栓塞的西醫(yī)治療
(一)治療
治療原則為解除血管痙攣，防止血栓形成，制止血栓擴展，維持最大的側(cè)支循環(huán)。
1.解痙 應(yīng)用解痙藥物，如妥拉唑啉(妥拉蘇林)(Tolazoline)等。亦可行上頸交感神經(jīng)封閉或交感神經(jīng)切斷術(shù)。
2.抗凝血 為防止血栓形成，可酌情使用抗凝劑，如肝素等，但疑有顱內(nèi)出血，則禁忌用此藥。
3.頭部制動 患者須絕對臥床休息，并限制頭部運動。
4.取栓 若頸內(nèi)動脈內(nèi)血栓呈進行性發(fā)展，預(yù)示將出現(xiàn)顱內(nèi)嚴(yán)重病變。故有學(xué)者主張進行手術(shù)清除血腫，取出血栓，修復(fù)血管，可能比消極等待或保守治療效果為好;但亦有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療并不能改善其預(yù)后，且手術(shù)后的病死率和病殘率并不低，仍主張非手術(shù)療法。
(二)預(yù)后
頸內(nèi)動脈創(chuàng)傷性血栓擴展至大腦及Willis環(huán)時，后果不良。其病死率和病殘率比頸內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)者為高。早期診治可改善其預(yù)后。
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