頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性血栓
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頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要動(dòng)脈干，在甲狀軟骨上緣分支為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。創(chuàng)傷性栓塞的發(fā)病率以頸內(nèi)動(dòng)脈較高因頸內(nèi)動(dòng)脈主要為腦和視器供給血液，故栓塞后果較嚴(yán)重。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞可發(fā)生于其頸段、巖骨段、海綿竇段或床突上段。據(jù)70例的分析發(fā)生于頸段者占85%，巖骨段占10%。頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在頸部挫傷后患者可有短暫性大腦缺血性發(fā)作，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病征，此為頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞的特征。解除血管痙攣和抗凝血治療，可控制血栓發(fā)展。必要時(shí)行頸內(nèi)動(dòng)脈取栓手術(shù)。
目錄 |
頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性血栓的原因
1.直接損傷動(dòng)脈 頸部挫傷可直接擠壓頸動(dòng)脈管壁口腔及口咽腔內(nèi)的鈍挫傷亦可經(jīng)扁桃體周?chē)M織影響頸動(dòng)脈管壁
2.動(dòng)脈突然遭受牽拉 受挫傷時(shí)頸部過(guò)度后伸或扭轉(zhuǎn)或外力使腦組織移位則上端固定于海綿竇的頸內(nèi)動(dòng)脈突然受到牽拉頸部劇烈扭轉(zhuǎn)時(shí)也使頸內(nèi)動(dòng)脈撞擊于頸椎橫突上致動(dòng)脈管壁受到挫傷
3.顱頸外傷和顱底骨折 頸內(nèi)動(dòng)脈多在巖骨骨管內(nèi)遭受挫傷
4.頸動(dòng)脈原有粥樣硬化病變 挫傷后粥樣硬化塊易脫落發(fā)生栓塞
頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性血栓的診斷
1.頸部血腫 頸動(dòng)脈挫傷后在頸上三角頸前三角區(qū)可有血腫形成
2.Horner綜合征 常先于其他神經(jīng)系統(tǒng)的病癥而出現(xiàn)系傷及頸內(nèi)動(dòng)脈鄰近的上頸交感鏈和第1頸神經(jīng)節(jié)所致
3.短暫性大腦缺血性發(fā)作 與頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及血栓形成所發(fā)生的大腦缺血性發(fā)作的機(jī)制相同
4.有中間清醒期 從受傷到出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病征之間有一個(gè)清醒的間隔期這是頸動(dòng)脈挫傷的一個(gè)特征因血管挫傷后從血栓形成到完全阻塞動(dòng)脈管腔而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變需有一個(gè)過(guò)程時(shí)間從數(shù)小時(shí)至2周不等平均為24h
5.肢體癱瘓或偏癱 因血管痙攣或血栓形成使大腦缺血軟化常出現(xiàn)單癱或偏癱但患者神智清楚
6.面動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失 如頸總動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈已有栓塞觸診面動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈其搏動(dòng)消失
頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性血栓的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
動(dòng)脈盜血：頸動(dòng)脈盜血綜合征是指一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通過(guò)前交通動(dòng)脈流入患側(cè)，出現(xiàn)健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通過(guò)前交通動(dòng)脈流入患側(cè)，出現(xiàn)健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，或椎-基底動(dòng)脈血流可經(jīng)后交通動(dòng)脈逆流入患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，如雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞則由椎基底動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈代償供血，可同時(shí)有大腦及小腦受損表現(xiàn)。病因多為動(dòng)脈粥樣硬化版塊形成。臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦動(dòng)脈供血不足，如病灶側(cè)一過(guò)性黑蒙，病灶對(duì)側(cè)肢體麻木、輕偏癱、失語(yǔ)等。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>75%，可聞及血管性雜音，頸內(nèi)動(dòng)脈脈搏減弱或小時(shí)。當(dāng)某血管供血區(qū)出現(xiàn)缺血癥狀而DSA正常，應(yīng)考慮腦動(dòng)脈逆流或盜血綜合征的可能。
頸動(dòng)脈斑塊： 頸動(dòng)脈斑塊即屬頸動(dòng)脈粥樣硬化，各心臟冠狀動(dòng)脈同屬動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)部位。
頸動(dòng)脈竇性暈厥：頸動(dòng)脈竇性暈厥又叫頸動(dòng)脈竇綜合征是一組自發(fā)地突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至暈厥的臨床綜合征。
1.頸部血腫 頸動(dòng)脈挫傷后在頸上三角頸前三角區(qū)可有血腫形成
2.Horner綜合征 常先于其他神經(jīng)系統(tǒng)的病癥而出現(xiàn)系傷及頸內(nèi)動(dòng)脈鄰近的上頸交感鏈和第1頸神經(jīng)節(jié)所致
3.短暫性大腦缺血性發(fā)作 與頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及血栓形成所發(fā)生的大腦缺血性發(fā)作的機(jī)制相同
4.有中間清醒期 從受傷到出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病征之間有一個(gè)清醒的間隔期這是頸動(dòng)脈挫傷的一個(gè)特征因血管挫傷后從血栓形成到完全阻塞動(dòng)脈管腔而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變需有一個(gè)過(guò)程時(shí)間從數(shù)小時(shí)至2周不等平均為24h
5.肢體癱瘓或偏癱 因血管痙攣或血栓形成使大腦缺血軟化常出現(xiàn)單癱或偏癱但患者神智清楚
6.面動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失 如頸總動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈已有栓塞觸診面動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈其搏動(dòng)消失
頸內(nèi)動(dòng)脈創(chuàng)傷性血栓的治療和預(yù)防方法
治療原則為解除血管痙攣，防止血栓形成，制止血栓擴(kuò)展，維持最大的側(cè)支循環(huán)。
1.解痙 應(yīng)用解痙藥物如妥拉唑啉(妥拉蘇林)(Tolazoline)等。亦可行上頸交感神經(jīng)封閉或交感神經(jīng)切斷術(shù)。
2.抗凝血 為防止血栓形成，可酌情使用抗凝劑，如肝素等但疑有顱內(nèi)出血，則禁忌用此藥。
3.頭部制動(dòng) 患者須絕對(duì)臥床休息并限制頭部運(yùn)動(dòng)。
4.取栓 若頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)血栓呈進(jìn)行性發(fā)展，預(yù)示將出現(xiàn)顱內(nèi)嚴(yán)重病變故有學(xué)者主張進(jìn)行手術(shù)清除血腫，取出血栓，修復(fù)血管，可能比消極等待或保守治療效果為好;但亦有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療并不能改善其預(yù)后，且手術(shù)后的病死率和病殘率并不低仍主張非手術(shù)療法。
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