非閉塞性腸系膜血管缺血
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非閉塞性腸系膜血管缺血(non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一種由腸系膜上動脈痙攣所引起的急性腸缺血，占急性腸系膜缺血的20～30%，病死率超過70%。高病死率與疾病本身表現(xiàn)不典型、診斷困難和合并其他全身嚴重疾病有關。最早定義非閉塞性腸系膜血管缺血是尸檢中發(fā)現(xiàn)患者小腸壞死，而動脈或靜脈未見明顯閉塞性改變。腸系膜血液循環(huán)研究表明，腸系膜血管收縮、組織缺氧、缺血再灌注損傷，均可引起非閉塞性腸系膜缺血。
目錄 |
非閉塞性腸系膜血管缺血的病因
(一)發(fā)病原因
腸系膜上動脈痙攣是非閉塞性腸系膜血管缺血的中心環(huán)節(jié)，已發(fā)現(xiàn)它與持續(xù)的心輸出量減少和低氧狀態(tài)有關，常見于膿毒癥、充血性心衰、心律失常、急性心肌梗死和嚴重的失血等，是以上疾病的一種終末期表現(xiàn)。
(二)發(fā)病機制
非閉塞性腸系膜血管缺血的病變基礎為內(nèi)臟血管的代償性持久收縮，通過小動脈的血流減慢、紅細胞凝聚和血液淤滯，結(jié)果發(fā)生腸缺氧和梗死。休克病人使用縮血管藥物可延長血管收縮狀態(tài)而加速腸壞疽的發(fā)生。另外，大多數(shù)非阻塞性腸系膜梗死病人接受過洋地黃化。動物實驗發(fā)現(xiàn)當直血管血壓降至5.6kPa(42mmHg)以下，腸壁血流量低于10ml/100g，并持續(xù)8h，將發(fā)生不可逆性腸梗死。由于腸系膜血管痙攣是以微血管為主，故腸缺血呈片狀，局限于黏膜。病理特點為黏膜廣泛缺血性壞死伴有潰瘍形成，黏膜下層血管擴張有大量的紅細胞沉積，漿膜面呈點狀壞死，晚期可發(fā)生穿孔。
非閉塞性腸系膜血管缺血的癥狀
1.早期表現(xiàn) 腸系膜上動脈閉塞在數(shù)天內(nèi)緩慢發(fā)生，期間可有乏力和腹部不適的前驅(qū)癥狀。
(1)腹痛：非閉塞性腸系膜缺血的腹痛，較急性腸系膜上動脈栓塞或血栓形成輕，疼痛的程度、性質(zhì)和定位各不相同，20%～25%患者無腹痛。
(2)腹脹和胃腸出血：不明顯原因的腹脹和胃腸出血，可能是非閉塞性腸系膜缺血及腸壞死的早期表現(xiàn)。
2.腸壞死表現(xiàn) 腸梗死開始時有突發(fā)的嚴重腹痛和嘔吐，接著有急驟血壓下降和脈速。常見發(fā)熱，水瀉或肉眼血便，腸鳴音減弱，以后則消失。腹部有局部或廣泛觸痛、反跳痛和腹肌緊張，提示全層腸壁壞死，預后不良。
有內(nèi)臟循環(huán)下降的疾病，如果出現(xiàn)不能解釋的腹部癥狀與體征，應高度懷疑本病的可能。
1.病史 有下列病史者為非閉塞性腸系膜血管缺血高危人群：①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齊;②燒傷伴有血容量減少;③膿腫、胰腺炎;④失血性休克;⑤正在使用腎上腺素α受體興奮藥和洋地黃類具有收縮內(nèi)臟血管功能的藥物等。
2.臨床表現(xiàn) 突然發(fā)作的劇烈腹部絞痛，伴水瀉或血便，發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失;腹部局部或廣泛性壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
3.輔助檢查 腸系膜上動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈有多數(shù)分支的起始部狹窄、腸管形態(tài)改變呈不規(guī)則痙攣狀，腸壁內(nèi)血管充盈不佳等。
非閉塞性腸系膜血管缺血的診斷
非閉塞性腸系膜血管缺血的檢查化驗
1.血常規(guī)
(1)白細胞計數(shù)：通常超過15×109/L，或伴核左移。
(2)血小板減少。
(3)血紅蛋白和紅細胞比積 均升高，提示血漿大量丟失，血液濃縮。
2.血清酶 血清淀粉酶升高;血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示腸管缺血和壞死已不可逆轉(zhuǎn)。
3.血清電解質(zhì) 血清磷升高，患者多有高磷血癥。
4.血氣分析 pH降低，SB下降，BE負值，二氧化碳結(jié)合力下降，提示存在代謝性酸中毒。
1.X線腹部平片 早期，臨床表現(xiàn)似急腹癥，而X線腹部平片正常，提示有早期的急性腸系膜缺血;晚期，20%～25%患者有腸梗阻、腸壁水腫、腸腔內(nèi)積氣等表現(xiàn)，提示腸壁全層壞死。
2.選擇性腸系膜上動脈造影 腸系膜上動脈痙攣影像為：①腸系膜上動脈起始部狹窄;②腸系膜上動脈主干擴張和收縮交替出現(xiàn);③腸系膜血管弓痙攣;④血管內(nèi)充盈缺損。
胞計數(shù)：通常超過15×109/L，或伴核左移。(2)血小板減少。(3)血紅蛋白和紅細胞比積 均升高，提示血漿大量丟失，血液濃縮。2.血清酶 血清淀粉酶升高；血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示腸管缺血和壞死已不可逆轉(zhuǎn)。3.血清電解質(zhì) 血清磷升高，患者多有高磷血癥。4.血氣分析 pH降低，SB下降，BE負值，二氧化碳結(jié)合力下降，提示存在代謝性酸中毒。
1.X線腹部平片 早期，臨床表現(xiàn)似急腹癥，而X線腹部平片正常，提示有早期的急性腸系膜缺血；晚期，20%～25%患者有腸梗阻、腸壁水腫、腸腔內(nèi)積氣等表現(xiàn)，提示腸壁全層壞死。2.選擇性腸系膜上動脈造影 腸系膜上動脈痙攣影像為：①腸系膜上動脈起始部狹窄；②腸系膜上動脈主干擴張和收縮交替出現(xiàn)③腸系膜血管弓痙攣；④血管內(nèi)充盈缺損。
非閉塞性腸系膜血管缺血的鑒別診斷
非閉塞性腸系膜血管缺血的并發(fā)癥
非閉塞性腸系膜血管缺血的預防和治療方法
1.脫水的病人應快速輸注生理鹽水，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
2.失血病人除輸注生理鹽水外，尚需快速補充全血、血漿、右旋糖酐等擴容劑。
3.病程長者宜適當補充鉀離子。
6.鎮(zhèn)靜、止痛，使病人精神安寧。
7.備血。
非閉塞性腸系膜血管缺血的西醫(yī)治療
(一)治療
1.非手術治療 經(jīng)動脈造影明確診斷后，應采取相應措施防止腸壞死發(fā)生。
(1)改善心臟功能：在確診并采取有效治療措施之前，需改善患者心臟功能和維持血流動力學穩(wěn)定，慎用血管收縮藥物和洋地黃類藥物，采用血管舒張藥降低心臟前、后負荷，解除血管痙攣。
(2)擴張血管：經(jīng)動脈造影導管輸入罌粟堿可有效地擴張血管，改善血供。持續(xù)觀察全身和局部的臨床表現(xiàn)，必要時再次動脈造影觀察腸系膜上動脈血流情況。
(3)積極治療原發(fā)病。
2.手術治療 若病情不能緩解，患者出現(xiàn)白細胞增高、胃腸道出血、腸腔內(nèi)積氣等時，則需急診行剖腹探查手術。手術目的在于判斷受累腸管活力和切除可能壞死的腸段。術中可見壞死腸管色澤灰暗、腸腔擴張、腸壁水腫、蠕動消失等。若壞死腸管界限清楚，可行一期腸切除腸吻合術，否則應將壞死腸管外置。
3.術后處理 術后予以抗生素、抗凝及支持治療。
(二)預后
早期積極采取措施，預防腸壞死的發(fā)生則可獲得較好的預后。一旦發(fā)生腸壞死，大部分患者預后不良。
非閉塞性腸系膜血管缺血吃什么好？
非閉塞性腸系膜血管缺血食療方(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
1、黑米紅棗粥：黑米、大棗、冰糖、白果、銀耳、核桃仁、花生米。食用黑米時，要用清水將米稍加掏洗，加入5-7倍的溫熱水浸泡一晚，第二天就可以加大棗，冰糖，文火熬煮一小時左右，即可!當然還可以加入白果、銀耳、核桃仁、花生米等，營養(yǎng)價值更高。
2、豬肝木耳粥： 黑木耳25克，豬肝280克，生姜1塊，紅棗2枚，鹽適量。 將黑木耳用清水泡發(fā)后洗凈備用，豬肝、生姜、紅棗分別用水洗凈。豬肝切片;生姜去皮切片;紅棗去核，備用。鍋中加水煮沸，放人黑木耳、生姜和紅棗， 用中火煲約1時后加入豬肝，等豬肝熟透便可加鹽調(diào)味。
3、 桂圓大棗紅豆湯：干桂圓、大棗、紅豆、清水。做法：紅豆用清水洗凈，浸泡2小時備用;桂圓去殼留肉備用;泡好的紅豆、大棗、清水，上火煮沸;加入桂圓;再次沸騰后，轉(zhuǎn)文火煲60分鐘即可。
非閉塞性腸系膜血管缺血吃什么對身體好?
1、 要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質(zhì)的食物;
2、 維他命C的攝入量要充足;
3、 多吃新鮮的蔬菜，多吃鐵質(zhì)豐富的蔬菜，如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。
非閉塞性腸系膜血管缺血最好別吃什么食物?
1、 勿喝酒及咖啡，勿食紅肉、精致調(diào)味品;
2、避免過冷、過熱、過粘的食物。
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