陰道血吸蟲(chóng)病
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陰道血吸蟲(chóng)病(schistosomiasis of vagina)是由于血吸蟲(chóng)尾蚴穿過(guò)皮膚進(jìn)入血液，成蟲(chóng)由門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入盆腔靜脈叢時(shí)，感染外陰、陰道和宮頸?；蛴捎谘x(chóng)感染膀胱，累及宮頸和陰道上1/3。青春期以后血吸蟲(chóng)性損害發(fā)生在下生殖道，以輸卵管、卵巢和子宮常見(jiàn)。疫區(qū)女性經(jīng)常與疫水接觸，如洗衣煮飯，血吸蟲(chóng)感染率較高。
目錄 |
陰道血吸蟲(chóng)病的病因
(一)發(fā)病原因
通常由皮膚黏膜接觸含有血吸蟲(chóng)尾蚴的疫水而受到感染。寄生在人體的血吸蟲(chóng)有5種：埃及血吸蟲(chóng)、間插血吸蟲(chóng)、湄公血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)、日本血吸蟲(chóng)、在我國(guó)僅有日本血吸蟲(chóng)。
在一般的流行區(qū)，5歲以下的幼兒接觸疫水的機(jī)會(huì)較少，因而感染率較低。5歲以上的兒童漸漸喜歡在湖邊或河、溝邊戲水、游泳，感染率迅速增加。10歲以后因逐漸參加割草、放牧、捕魚(yú)蝦等生產(chǎn)勞動(dòng)，同時(shí)，戲水、游泳者更多，所以血吸蟲(chóng)感染率上升更快。成年后因全部投入農(nóng)業(yè)或漁業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)常與疫水接觸，血吸蟲(chóng)感染率也就高。老年人因身體衰弱，體力減退，在田里或水中的勞動(dòng)次數(shù)大大減少，接觸疫水的機(jī)會(huì)也隨之減少。
(二)發(fā)病機(jī)制
被血吸蟲(chóng)感染的人或動(dòng)物的糞便中含有大量的血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，蟲(chóng)卵在水中孵化出毛蚴。毛蚴遇到釘螺便鉆入螺體，并在其體內(nèi)發(fā)育成尾蚴。釘螺遇水，尾蚴便鉆出來(lái)，分布在水的表層，此時(shí)人接觸疫水，尾蚴鉆入皮膚，引起尾蚴皮炎。伺機(jī)鉆入人或哺乳動(dòng)物體內(nèi)，發(fā)育成成蟲(chóng)。
血吸蟲(chóng)毛蚴頭腺分泌毒素，引起急性炎癥反應(yīng)。在蟲(chóng)卵周?chē)奂罅?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="細(xì)胞">細(xì)胞，細(xì)胞浸潤(rùn)的中央部分常發(fā)生壞死，使局部形成嗜酸性膿腫，繼而發(fā)生黏膜破潰。有時(shí)可在會(huì)陰部見(jiàn)到瘺管，多數(shù)竇道可使病變形成蜂窩狀特殊外觀。還可引起血吸蟲(chóng)肉芽腫性濕疣。宮頸因血吸蟲(chóng)可引起鱗狀上皮呈假上皮瘤樣增生。病灶處形成瘢痕、潰瘍及鈣化。
陰道血吸蟲(chóng)病的癥狀
癥狀：
不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過(guò)多及痛經(jīng)，白帶明顯增多。
體征：
陰道腫脹不適，有丘疹及砂樣的斑塊，可連成片樣，呈息肉樣或乳頭狀增生，有時(shí)形成潰瘍及瘢痕。
宮頸、子宮、輸卵管累及時(shí)黏膜上厚斑呈砂粒狀，繼之鈣化。
部分病例發(fā)展成外陰血吸蟲(chóng)肉芽腫性濕疣、會(huì)陰部的瘺管。
診斷：
根據(jù)流行病史和臨床表現(xiàn)，找到血吸蟲(chóng)即可診斷。血清、尿或陰道分泌物中可查到蟲(chóng)卵，必要時(shí)可對(duì)陰道作活體組織病理檢查，可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵周?chē)星鹫罴吧皹拥陌邏K，也可見(jiàn)潰瘍、瘢痕形成及鈣化灶。
陰道血吸蟲(chóng)病的診斷
陰道血吸蟲(chóng)病的檢查化驗(yàn)
1.血象 嗜酸性粒細(xì)胞相對(duì)和絕對(duì)計(jì)數(shù)均可明顯增高。
2.寄生蟲(chóng)學(xué)檢查 由陰道分泌物、尿及大便中可找到完好的有尾刺或鈣化的蟲(chóng)卵;
3.陰道分泌物 通過(guò)檢測(cè)陰道分泌物中的嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、IgA均可輔助診斷女性生殖道血吸蟲(chóng)病。
4.免疫學(xué)檢查 可輔助診斷。陽(yáng)性率高，但謹(jǐn)防有時(shí)假陽(yáng)性。
⑴皮內(nèi)試驗(yàn)：可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性反應(yīng)，并且病人治愈后多年仍可為陽(yáng)性反應(yīng)。此法簡(jiǎn)便、快速、通常用于現(xiàn)場(chǎng)篩選可疑病例。其他試驗(yàn)有：遲發(fā)型超敏皮膚試驗(yàn)、玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等
⑵檢測(cè)抗體：環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、酶標(biāo)對(duì)流法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或間接血凝試驗(yàn)。血吸病人血清中存在特異性抗體，包括IgM、IgG、IgE等，如受檢者未經(jīng)病原治療，而特異性抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)于確定診斷意義較大;如已經(jīng)病原治療，特異性抗體陽(yáng)性，并不能確定受檢者體內(nèi)仍有成蟲(chóng)寄生，因治愈后，特異性抗體在體內(nèi)仍可維持較長(zhǎng)時(shí)間。
5. 活組織檢查 見(jiàn)多發(fā)性炎性浸潤(rùn)灶、小膿腫或非壞死性假結(jié)核結(jié)節(jié)。蟲(chóng)卵被淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞包圍，并有肉芽形成及帶有異物巨細(xì)胞的上皮細(xì)胞反應(yīng)。
陰道血吸蟲(chóng)病的鑒別診斷
應(yīng)與陰道蟯蟲(chóng)病、陰道阿米巴病及與蟲(chóng)咬皮炎、癌腫以及尖銳濕疣相鑒別。
蟯蟲(chóng)性陰道炎是由于蟯蟲(chóng)寄生于人體而引起的一種傳染病。在人群中通過(guò)間接接觸和肛門(mén)-手-口的直接接觸方式而感染。本病一般城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，以?xún)和嘁?jiàn)。蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人體的盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸及回腸下段。若進(jìn)入陰道可導(dǎo)致異位寄生，污染幼女外陰而引起炎癥。
阿米巴性陰道炎多由阿米巴病原體隨大便排出后直接感染外陰或陰道。阿米巴病原體直接侵犯陰道者較少，但如全身情況差或陰道黏膜上皮細(xì)胞有損傷時(shí)，阿米巴滋養(yǎng)體可侵入損傷部位引起炎癥。原蟲(chóng)侵入陰道黏膜后依靠其偽足及其分泌的組織溶解酶造成黏膜壞死，形成潰瘍。機(jī)體抵抗力低的患者病變還可侵犯至外陰、子宮頸及子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥。
尖銳濕疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。主要類(lèi)型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型長(zhǎng)期感染可能與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。
陰道血吸蟲(chóng)病的并發(fā)癥
并發(fā)生殖器其他部位的感染：可影響生殖功能。
并發(fā)全身感染時(shí)：以發(fā)熱為主的急性變態(tài)反應(yīng)性癥狀，伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細(xì)胞增多。
晚期病變：以肝脾腫大、腹水、門(mén)脈高壓，以及因側(cè)支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。晚期病人可并發(fā)上消化道出血，肝性昏迷等嚴(yán)重癥狀而致死。
兒童和青少年如感染嚴(yán)重，使垂體前葉功能減退，及其他因素可影響生長(zhǎng)發(fā)育和生殖而致侏儒癥。
陰道血吸蟲(chóng)病的預(yù)防和治療方法
防護(hù)
個(gè)體防護(hù)：避免或減少直接接觸疫水。在流行區(qū)下水前10min，在皮膚上涂15%鄰苯二甲酸丁酯乳劑及防蚴油可阻止尾蚴鉆入皮膚，涂1次可維持4h。使用防護(hù)用具或藥物阻止尾蚴侵入人體。如戴防護(hù)手套，穿長(zhǎng)統(tǒng)膠鞋、尼龍防護(hù)褲。
群體防護(hù)：對(duì)易感地帶進(jìn)行水體滅蚴，加強(qiáng)對(duì)居民臨時(shí)居住地的飲用水衛(wèi)生處理，每50kg飲用水加漂白精0.5g或漂白粉1g進(jìn)行處理，30min后可飲用。通過(guò)改進(jìn)生產(chǎn)方式來(lái)減少涉水作業(yè);或者在水上作業(yè)時(shí)盡量使用工具代替人工下水，使用防水衣具等，改革生產(chǎn)工具。
加強(qiáng)重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)和管理來(lái)自疫區(qū)的人員：在流行季節(jié)進(jìn)入感染性螺區(qū)捕魚(yú)、放牧、水上運(yùn)輸和抗洪搶險(xiǎn)等作業(yè)及汛期臨時(shí)居住大堤上的人群應(yīng)進(jìn)行登記造冊(cè)，作好個(gè)案記錄，特別是對(duì)非流行區(qū)的外來(lái)水上作業(yè)人員，要督促其作好個(gè)體防護(hù)，做好記錄并發(fā)放藥物保證其離開(kāi)后不發(fā)生急性感染。首次接觸疫水4周左右，進(jìn)行吡喹酮頓服，劑量為40mg/kg，或者在感染高峰期接觸疫水后2周，用蒿甲醚或青蒿琥酯進(jìn)行早期預(yù)防。
在預(yù)防血吸蟲(chóng)方面，最根本的方法是消滅釘螺。滅釘螺可以采取土埋、溝渠硬化、墾種、蓄水養(yǎng)殖和火燒滅螺等物理滅螺方法，也可以采取噴殺、浸殺等藥物滅螺方法，還可以通過(guò)興林抑螺等利用釘螺的天敵或其它生物，直接消滅或破壞其種群平衡，達(dá)到滅螺目的。
陰道血吸蟲(chóng)病的中醫(yī)治療
單方驗(yàn)方
(1)南瓜子粉(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：南瓜子去殼、去油、研粉，成人每次80克，每日3次，連服4周。適用于殺蟲(chóng)、解蠱毒;副作用有頭暈、腹瀉、食欲減退等，一般在連續(xù)服藥10日后副反應(yīng)可減少或消失。
(2)鴉膽子(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：鴉膽子去殼取仁，成人每次粒(重0.4克左右)，裝入膠囊吞服，每日3次，連服40日為1個(gè)療程。適用于殺蟲(chóng)、解蠱毒。
(3)甘草粉(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
處方：甘草粉，每次10克，每日3次。適用于急性期退熱。熱退后減半量再繼續(xù)服1周。
陰道血吸蟲(chóng)病的西醫(yī)治療
(一)治療
抗血吸蟲(chóng)藥物治療后陰道局部癥狀即明顯好轉(zhuǎn)。
1.WHO推薦的藥物有：
吡喹酮(Praziquantel)首選，40mg/kg，1天療法，等分3次口服。治愈率達(dá)85%～95%。
美曲膦酯(敵百蟲(chóng)，Metrifonate)7.5～10mg/kg，口服，每隔2周1次，連用3次。治愈率40%～80%。
2.其他的有酒石酸銻鉀、呋喃丙胺、六氯對(duì)二甲苯、次沒(méi)食子酸銻鈉、硝噻噠唑等藥。
現(xiàn)提倡藥物聯(lián)合應(yīng)用，吡喹酮加提高免疫力的制劑-環(huán)孢素或加中草藥青蒿素及其衍生物;
3.局部以消毒、止癢、防止繼發(fā)感染為治療原則。繼發(fā)感染者加用相應(yīng)的抗生素。
4.晚期形成的皮膚肉芽腫可采用電灼、微波、C02激光或手術(shù)切除。
5.若出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)癥狀，給予抗組胺藥或皮質(zhì)類(lèi)固醇。
(二)預(yù)后
經(jīng)積極規(guī)范治療可治愈。
陰道血吸蟲(chóng)病吃什么好？
陰道血吸蟲(chóng)病患者吃什么好?
功能主治：
食療價(jià)值：
葫蘆科藤本植物南瓜的種子。南瓜又名番瓜、飯瓜。我國(guó)各地均有栽培。夏、秋季采成熟果實(shí)，剖瓜、收集種子，除去瓤膜，曬干或焙干。食用時(shí)多除去種殼，稱(chēng)南瓜子仁。
性能：
1、味甘，性平。能補(bǔ)脾益氣，下乳汁，潤(rùn)肺燥，驅(qū)蟲(chóng)。
2、含豐富的指肪油(為亞麻仁油酸、油酸等的甘油酯)、蛋白質(zhì)、胡蘿卜素、維生素B1、B2、C，南瓜子氨酸等成分。
3、對(duì)絳蟲(chóng)，蛔蟲(chóng)有明顯的驅(qū)蟲(chóng)作用，對(duì)牛肉絳蟲(chóng)或豬肉絳蟲(chóng)的中段及后段都有麻痹作用。又能抑制和殺來(lái)實(shí)驗(yàn)小鼠體內(nèi)日本血吸蟲(chóng)的幼蟲(chóng)，對(duì)雌蟲(chóng)作用更強(qiáng)。本品驅(qū)蟲(chóng)的有效成分為水溶性南瓜子氨酸。
用途：
用于脾虛營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦乏力;脾虛水腫;產(chǎn)后缺乳;百日咳，咳嗽咽干;絳蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)和血吸蟲(chóng)病。
用法：
生嚼，炒食，研末，或煎湯。
南瓜于可用治血吸蟲(chóng)病，但須較大劑量服用。
飲食宜易于消化而又富于營(yíng)養(yǎng)。
晚期病人有門(mén)脈高壓及浮腫者應(yīng)以低鹽及稀軟食物為原則。
陰道血吸蟲(chóng)病患者吃什么對(duì)身體不好?
忌辛熱、油膩、堅(jiān)硬粗糙之品。
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