鏡子征
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檢查老年性癡呆患者的失用和失認(rèn)是很困難的，難以將其失用和失認(rèn)與由于失語(yǔ)、視空間技能障礙和遺忘所造成的無(wú)能區(qū)別開(kāi)。約1/3的患者有視失認(rèn)。面容認(rèn)知不能者，不認(rèn)識(shí)親人和熟悉朋友的面貌。自我認(rèn)知受損可產(chǎn)生鏡子征，患者坐在鏡子前與鏡中自己的影像說(shuō)話，甚至問(wèn)自己的影像"你是誰(shuí)"。
目錄 |
鏡子征的原因
老年癡呆的病因目前尚未十分明確，但已知有很多原因都會(huì)引起老年人癡呆。
1.腦變性疾病：腦變性疾病引起的癡呆有許多種，最為多見(jiàn)的是阿爾茨海默病性癡呆，在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢，為逐漸進(jìn)展的進(jìn)行性癡呆。除此之外，還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等。后面的這些癡呆都比較少見(jiàn)。
2. 腦血管病：最常見(jiàn)的有多發(fā)性腦梗死性癡呆，是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起。此外，還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起?？傊X血管病也是老年癡呆較為常見(jiàn)的病因。
3. 遺傳因素：國(guó)內(nèi)外許多研究都證明，老年癡呆患者的后代有更多機(jī)會(huì)患上此病。但是，其遺傳方式目前仍不清楚。有人認(rèn)為是顯性基因遺傳;有人則認(rèn)為是隱性基因遺傳;也有人認(rèn)為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認(rèn)為老年呆屬非遺傳性疾病，如血管性癡呆與遺傳無(wú)直接關(guān)系。
4.內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。
5.營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙：由于營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆。如各種臟器引起的腦病，像腎性腦病，是慢性腎功能衰竭、尿毒癥引起腦的缺血、缺氧，可以導(dǎo)致癡呆;其他如肝性腦病、肺性腦病等都可導(dǎo)致癡呆。營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆。糖尿病及高脂血癥都可引起大、中動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，小血管及微血管基底膜增厚，可引起腦梗死及腦出血，導(dǎo)致血管性癡呆。
6. 腫瘤：惡性腫瘤引起代謝紊亂可導(dǎo)致癡呆，腦腫瘤也可直接損傷腦組織導(dǎo)致癡呆。
7.藥物及其他物質(zhì)中毒：酗酒、慢性灑精中毒者引起的老年癡呆并不少見(jiàn)，中是還沒(méi)有被人們所認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等，防護(hù)不善，引起慢性中毒后可以導(dǎo)致癡呆。一氧化碳中毒也是常見(jiàn)的導(dǎo)致急性癡呆的原因之一。
8. 艾滋病：艾滋病是導(dǎo)致老年癡呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆，并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。
9. 梅毒：梅毒螺旋體可以侵犯大腦，產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥狀，最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個(gè)性變化，即所謂的麻痹性癡呆。
10.其他：腦外傷、癲癇的持續(xù)發(fā)作，以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年癡呆。此外，老年人長(zhǎng)期情緒抑郁、離群獨(dú)居、喪偶、文盲、低語(yǔ)言水平、缺乏體力及腦力鍛煉等，也可加快腦衰老的進(jìn)程，誘發(fā)老年癡呆。
鏡子征的診斷
1.癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)(DSM一班一R)
(1)有證據(jù)表明有近期和遠(yuǎn)期記憶障礙，
(2)至少具備下列一條：
①抽象思維障礙;
②判斷力障礙;
③其它皮層高級(jí)功能損害，如失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等;
④人格改變。
(3)前①②項(xiàng)障礙，影響工作、日常社交活動(dòng)和人際關(guān)系;
(4)不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下;
(5)下列中任何一項(xiàng)：
①特異的器質(zhì)性因素有關(guān)連;
②不能由任何非器質(zhì)性精神疾病所解釋。
2.詳細(xì)采集病史與以往智能和行為等進(jìn)行對(duì)比
3.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)
對(duì)一個(gè)可疑癡呆病人，首先要評(píng)定有無(wú)認(rèn)知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴(yán)重程度，這就要進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。它包括注意與集中、定向、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言、抽象思維、空間知覺(jué)、結(jié)構(gòu)能力、運(yùn)用、認(rèn)知靈活性和速度等，此外還包括社會(huì)適應(yīng)能力、人際關(guān)系和生活能力以及個(gè)性上的改變即所謂行為評(píng)定。心理學(xué)測(cè)驗(yàn)就是對(duì)這些心理現(xiàn)象所表現(xiàn)出的行為樣本進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，它把心理現(xiàn)象進(jìn)行數(shù)量化的描述，是采取一套嚴(yán)格設(shè)計(jì)的問(wèn)題或作業(yè)(即標(biāo)準(zhǔn)程序)由被試者回答或完成，然后對(duì)回答的情況進(jìn)行評(píng)定。其優(yōu)點(diǎn)是資料的收集與解釋是標(biāo)準(zhǔn)的，使得有可能提高診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)不同來(lái)源的資料可以比較借鑒，是確定癡呆必不可少的工具。但是每一測(cè)驗(yàn)量表不是十全十美，包羅萬(wàn)象，故需多種量表檢測(cè)并結(jié)合臨床所見(jiàn)進(jìn)行綜合分析、判斷。
鏡子征的鑒別診斷
1.輕度認(rèn)知障礙：僅有記憶障礙，無(wú)其他認(rèn)知障礙;部分患者可能是AD的早期表現(xiàn)。
2.抑郁癥：早期AD可與抑郁癥相似，如抑郁心境、對(duì)各種事情缺乏興趣、記憶障礙、失眠、易疲勞或無(wú)力等。
1.癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)(DSM一班一R)
(1)有證據(jù)表明有近期和遠(yuǎn)期記憶障礙，
(2)至少具備下列一條：
①抽象思維障礙;
②判斷力障礙;
③其它皮層高級(jí)功能損害，如失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等;
④人格改變。
(3)前①②項(xiàng)障礙，影響工作、日常社交活動(dòng)和人際關(guān)系;
(4)不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下;
(5)下列中任何一項(xiàng)：
①特異的器質(zhì)性因素有關(guān)連;
②不能由任何非器質(zhì)性精神疾病所解釋。
2.詳細(xì)采集病史與以往智能和行為等進(jìn)行對(duì)比
3.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)
對(duì)一個(gè)可疑癡呆病人，首先要評(píng)定有無(wú)認(rèn)知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴(yán)重程度，這就要進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。它包括注意與集中、定向、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言、抽象思維、空間知覺(jué)、結(jié)構(gòu)能力、運(yùn)用、認(rèn)知靈活性和速度等，此外還包括社會(huì)適應(yīng)能力、人際關(guān)系和生活能力以及個(gè)性上的改變即所謂行為評(píng)定。心理學(xué)測(cè)驗(yàn)就是對(duì)這些心理現(xiàn)象所表現(xiàn)出的行為樣本進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，它把心理現(xiàn)象進(jìn)行數(shù)量化的描述，是采取一套嚴(yán)格設(shè)計(jì)的問(wèn)題或作業(yè)(即標(biāo)準(zhǔn)程序)由被試者回答或完成，然后對(duì)回答的情況進(jìn)行評(píng)定。其優(yōu)點(diǎn)是資料的收集與解釋是標(biāo)準(zhǔn)的，使得有可能提高診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)不同來(lái)源的資料可以比較借鑒，是確定癡呆必不可少的工具。但是每一測(cè)驗(yàn)量表不是十全十美，包羅萬(wàn)象，故需多種量表檢測(cè)并結(jié)合臨床所見(jiàn)進(jìn)行綜合分析、判斷。
鏡子征的治療和預(yù)防方法
由于癡呆的病因不同，預(yù)防的方法也不同，主要有以下幾個(gè)方面：
1、改善勞動(dòng)環(huán)境。
2、忌酒和戒煙。
3、飲食調(diào)節(jié)：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對(duì)老年人很重要。
4、保持精神愉快利于長(zhǎng)壽及精神健康。
5、要安排好生活與學(xué)習(xí)：到了老年，還要堅(jiān)持學(xué)習(xí)新知識(shí)，保持與社會(huì)廣泛的接觸。
6、在離退休之前，要在思想上、物質(zhì)上做好一切準(zhǔn)備，豐富的生活內(nèi)容，廣泛的興趣和愛(ài)好，可以促進(jìn)腦力活動(dòng)，還可以延緩或減輕衰老的進(jìn)程。
7、定期進(jìn)行體檢、及早治療軀體疾病，對(duì)自己身體既要重視，又不可過(guò)分注意或擔(dān)心。
8、經(jīng)常的戶外活動(dòng)：老年人適合進(jìn)行較持續(xù)、較的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統(tǒng)舞等。
AD 的治療主要是應(yīng)用乙酰膽堿酯酶 (AchE) 及抗免疫炎癥、抗氧化劑等對(duì)癥治療藥物，以暫時(shí)緩解患者認(rèn)知功能減退。
日本預(yù)防癡呆協(xié)會(huì)最近邀請(qǐng)研究癡呆醫(yī)學(xué)的專家擬出預(yù)防老年癡呆癥的10大要訣：
第一，飲食均衡，避免攝取過(guò)多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)、食物纖維、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。
第二，適度運(yùn)動(dòng)，維持腰部及腳的強(qiáng)壯。手的運(yùn)動(dòng)也很重要，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力，做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)等都有預(yù)防癡呆的效果。
第三，避免過(guò)度喝酒、抽煙，生活有規(guī)律。喝酒過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝機(jī)能障礙、引起腦機(jī)能異常。一天喝酒超過(guò)0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆，也是心肌梗塞等危險(xiǎn)疾病的重要原因。
第四，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和肥胖等生活習(xí)慣病。早發(fā)現(xiàn)、早治療。
第五，小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用拐杖。 第六，對(duì)事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來(lái)強(qiáng)化腦部神經(jīng)。
第七，要積極用腦，預(yù)防腦力衰退。即使在看電視連續(xù)劇時(shí)，隨時(shí)說(shuō)出自己的感想便可以達(dá)到活用腦力的目的。讀書(shū)發(fā)表心得、下棋、寫(xiě)日記、寫(xiě)信等都是簡(jiǎn)單而有助于腦力的方法。
第八，隨時(shí)對(duì)人付出關(guān)心，保持良好的人際關(guān)系，找到自己的生存價(jià)值。
第九，保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。
第十，避免過(guò)于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開(kāi)朗的心情生活。高齡者常須面對(duì)退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn)，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機(jī)能降低，沒(méi)有食欲和體力，甚至長(zhǎng)期臥床。
根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院中國(guó)醫(yī)藥研究所實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，天麻可改善學(xué)習(xí)記憶障礙，除可保健養(yǎng)身，更可預(yù)防或治療老年癡呆癥。
員林中醫(yī)師樓中亮用天麻對(duì)記憶障礙作用的研究，發(fā)現(xiàn)天麻中主要活性成分天麻元，可增加腎上腺荷爾蒙分泌，增加體內(nèi)血糖利用，進(jìn)而活化腦部功能。樓中亮指出，除了克服記憶障礙，在治療老年癡呆癥方面，傳統(tǒng)中醫(yī)藥典已證實(shí)天麻主「語(yǔ)多恍惚、多驚失志」，指的即為老人說(shuō)話顛三倒四的癥狀。經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)天麻用于治療老年癡呆癥比西醫(yī)目前使用的處方較佳，且西藥較具肝毒性，并有頭痛、腸胃不適等副作用。
在采購(gòu)上，他也指出市場(chǎng)經(jīng)常有不良藥商以偽品或劣品取代天麻，消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)時(shí)要選擇質(zhì)地堅(jiān)實(shí)沉重、有鸚哥嘴、縱皺紋紋細(xì)、斷面明亮較佳，此正是云天麻的主要明顯特征。
天麻治療老年癡呆癥方
配制方法：
1、天麻切成碎末。
2、粳米淘洗干凈，與天麻碎末和豬腦同時(shí)入鍋，加水煮粥，以腦熟為度。
食用方法：每日晨起服用1次，連服2～7天。可經(jīng)常服用。
天麻治療中風(fēng)后遺癥方
配方：天麻10克，全蝎3克。
配制方法：共研為細(xì)末，和勻。
食用方法：每服2克，熱酒送下。每天1~2次。30天為1療程，可連服2個(gè)療程
老年癡呆不光是是由于生理原因引起，其實(shí)老年的生活方式和孤獨(dú)也是導(dǎo)致老年癡呆的重要原因，給老年人一個(gè)健康的生活環(huán)境和良好的生活心態(tài)是預(yù)防老年癡呆的最好辦法，望大家多抽空陪陪年老的父母，不要讓他們感到寂寞孤單。
參看
- 酒中毒性癡呆
- 遺傳性多發(fā)腦梗死性癡呆
- 單發(fā)腦梗死性癡呆
- 多發(fā)腦梗死性癡呆
- 路易體癡呆
- 額顳癡呆
- 癡呆
- 老年人血管性癡呆
- 克-雅氏病性癡呆
- 麻痹性癡呆
- 血管性癡呆
- 帕金森病性癡呆
- 亨廷頓病性癡呆
- 皮克病性癡呆
- 阿爾茨海默病性癡呆
- 老年癡呆
- 全身癥狀
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