酸燒傷
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酸燒傷(acid burn)特點是酸性化學(xué)物質(zhì)與皮膚接觸后引起細胞脫水及蛋白質(zhì)凝固變性，并伴有熱力燒傷。酸燒傷很少有水泡產(chǎn)生，其創(chuàng)面干燥，邊緣分界清楚，腫脹較輕。由于蛋白質(zhì)凝固，除氫氟酸外，病變常不侵犯深層。
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酸燒傷的原因
酸燒傷是指高濃度強酸作用于組織局部，造成組織脫水和蛋白質(zhì)變性而引起的損害。能造成燒傷的主要是強酸，如硫酸、硝酸和鹽酸等。酸灼傷可引起局部疼痛及凝固性壞死。不少酸具有易燃、易爆、腐蝕性和毒性等特點，可以造成很大的危害。常見的是硫酸，硝酸，鹽酸燒傷。它們的特點是使組織脫水，組織蛋白沉淀凝固，故少有水皰，迅速成痂。一般來說，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深(棕黃，黃褐)，但由于痂色的掩蓋，深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲，愈合較慢。
酸燒傷的診斷
1.強酸類物質(zhì)接觸史。
2.創(chuàng)面迅速結(jié)痂，一般無水泡。除氫氟酸外一般不向深層組織侵犯。
3.硫酸燒傷出現(xiàn)深棕色或黑色痂;硝酸為棕黃色痂;鹽酸或石炭酸為黃色或白色痂。
4.石炭酸燒傷創(chuàng)面開始時呈白色，后轉(zhuǎn)成灰黃色或青灰色。此酸脫水作用不如上述的強酸，卻可浸透進入血循環(huán)而損害腎等。
5.氟氫酸燒傷創(chuàng)面開始時呈現(xiàn)紅斑或有水泡。由于此酸除了使蛋白變質(zhì)，還有溶解脂質(zhì)、破壞細胞膜、脫鈣(使骨破壞)等作用，所以傷處組織壞死會繼續(xù)擴展加深，疼痛較劇，可形成潰瘍。
酸燒傷的鑒別診斷
三酸在液態(tài)時可引起皮膚燒傷，氣態(tài)時可造成吸入性損傷。
【診斷】
1. 有硫酸或鹽酸或硝酸接觸史。特別應(yīng)詢問酸的種類，接觸時間，燒傷急救及有否酸霧吸入史;局部創(chuàng)面用pH試紙測試顯強酸性。
2. 燒傷創(chuàng)面特點：硫酸燒傷創(chuàng)面一般呈黑色或棕黑色;鹽酸燒傷創(chuàng)面則呈黃藍色;硝酸燒創(chuàng)面呈黃色或黃褐色。創(chuàng)面柔軟、潮濕，顏色較淡者為淺度燒傷;燒傷皮膚呈皮革狀，顏色深為深度燒傷。酸燒傷痂皮干燥，故痂皮下感染一般較少。
3. 往往伴有上呼吸道刺激癥狀或喉水腫、胸悶，甚至可出現(xiàn)肺水腫。
【急救處理】
1. 應(yīng)立即用大量清水沖洗，不少于20min，然后可用3%~5%碳酸氫鈉溶液清洗中和。沒有條件時也可用肥皂洗滌中和。
2. 創(chuàng)面用暴露療法：Ⅲ度燒傷者宜早期行焦痂切除、自體取皮和植皮術(shù)，以早期消滅創(chuàng)面。
3. 大面積酸燒傷應(yīng)進行抗休克治療。
4. 早期給普魯卡因青霉素160萬u/d肌肉注射，以抗感染，用3~5d后根據(jù)創(chuàng)面及患者全身情況決定停用或改用敏感抗生素。
(二)氫氟酸燒傷
除酸燒傷特點外，還具有強烈腐蝕作用，可溶解脂肪和脫鈣，造成較持久的局部組織壞死。重者潰瘍長期不愈，如不及時處理，損害可達骨膜，引起骨質(zhì)無菌性壞死。
【診斷】
1. 有氫氟酸接觸史。
2. 局部創(chuàng)面：早期可無癥狀，1~8h后出現(xiàn)劇痛。初期皮膚潮紅，然后逐漸轉(zhuǎn)暗紅、干燥，繼之創(chuàng)面蒼白、壞死，最后呈紫黑色或黑色。也有局部水泡形成者，水泡液為咖啡色，創(chuàng)面不易愈合。
3. 氫氟酸煙霧吸入者有呼吸道刺激癥狀及肺水腫，嚴重者可發(fā)生窒息。
4. 按燒傷程度不同，患者有頭痛，乏力、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭及腎臟損害等氟中毒病狀。
【急救處理】
1. 立即用大量流動清水沖洗20~30min。
2. 用3%~10%碳酸氫鈉溶液清洗或浸泡1h，然后再用50%硫酸鎂浸泡1h。
3. 輕度灼傷局部和其周圍用10%葡萄糖酸鈣封閉注射或用5%~10%氯化鈣作直流鈣離子透入療法，后者止痛快，后遺癥少。
4. 重者可行局部手術(shù)切除至正常組織，然后用植皮或皮瓣消滅創(chuàng)面。
5. 大面積氫氟酸燒傷者應(yīng)補充鈣，用10%葡萄糖酸鈣10ml或5%氯化鈣20ml加入25%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈注射。并每日測定患者的血鈣離子濃度及腎臟功能變化，有呼吸道損傷者應(yīng)作血氣分析。
6. 范圍廣泛的氫氟酸灼傷應(yīng)進行抗燒傷休克治療(2%面積的氫氟酸燒傷即可導(dǎo)致休克)。有蒸氣吸入者，可用2%碳酸氫鈉溶液霧化吸入，嚴重者應(yīng)作氣管切開。
7. 給抗生素預(yù)防感染。
(三)鉻酸燒傷
接觸皮膚引起局部組織腐蝕作用，使蛋白質(zhì)凝固。如果處理不當，鉻離子可以從創(chuàng)面吸收，引起中毒。
【診斷】
1. 鉻酸接觸史。
2. 局部創(chuàng)面潰爛，有水皰，表面呈黃色。創(chuàng)面可達骨膜，不易愈合。
4. 創(chuàng)面面積較大時可引起高鐵血紅蛋白癥、缺氧、腎功能損傷及各種管型與血紅蛋白尿。
【急救處理】
1. 立即用大量清水沖洗20~30min。
2. 用5%~10%硫代硫酸鈉或磷酸緩沖液沖洗或濕敷。亦可用10%EDTA溶液沖洗以減少創(chuàng)面鉻離子吸收。
3. 可考慮早期切削痂。
4. 出現(xiàn)中毒時早期予以血液透析或換血。
(四)草酸燒傷
【診斷】
1. 有草酸接觸史。
2. 局部創(chuàng)面皮膚產(chǎn)生粉白色頑固性潰爛。
3. 燒傷面積較大可出現(xiàn)低鈣血癥、抽搐及腎損害。
【急救處理】
1. 立即用大量流動清水沖洗。
2. 創(chuàng)面局部用葡萄糖酸鈣液濕敷。
1.強酸類物質(zhì)接觸史。
2.創(chuàng)面迅速結(jié)痂，一般無水泡。除氫氟酸外一般不向深層組織侵犯。
3.硫酸燒傷出現(xiàn)深棕色或黑色痂;硝酸為棕黃色痂;鹽酸或石炭酸為黃色或白色痂。
4.石炭酸燒傷創(chuàng)面開始時呈白色，后轉(zhuǎn)成灰黃色或青灰色。此酸脫水作用不如上述的強酸，卻可浸透進入血循環(huán)而損害腎等。
5.氟氫酸燒傷創(chuàng)面開始時呈現(xiàn)紅斑或有水泡。由于此酸除了使蛋白變質(zhì)，還有溶解脂質(zhì)、破壞細胞膜、脫鈣(使骨破壞)等作用，所以傷處組織壞死會繼續(xù)擴展加深，疼痛較劇，可形成潰瘍。
酸燒傷的治療和預(yù)防方法
1.酸燒傷后立即用水沖洗是最重要而有效的急救措施。沖洗時應(yīng)注意：①越早越好，切勿延誤。②若無生命危險，沖洗時間一般要持續(xù)30～60分鐘。③沖洗時宜用冷水。冷水沖洗可加速散熱，減少損害，并可使局部血管收縮，減少毒物吸收。④頭面部燒傷時應(yīng)注意眼的沖洗。⑤若病人處于休克狀態(tài)，沖洗應(yīng)從簡從速。⑥硫酸等化學(xué)物質(zhì)遇水產(chǎn)熱可加重局部損傷，故主張沖洗前用紙、毛巾或抹布等將體表酸液擦去，然后再用水沖洗。
2.洗后一般不用中和劑，必要時可用2%碳酸氫鈉、2.5%氫氧化鎂或肥皂處理創(chuàng)面，之后仍宜用大量清水沖洗。
3.石炭酸燒傷最好用70%酒精或白酒沖洗，創(chuàng)面較大者應(yīng)予輸注高滲葡萄糖和利尿劑等，并考慮早期去痂。
4.氫氟酸燒傷，應(yīng)先用大量清水沖洗創(chuàng)面，隨即外涂氧化鎂甘油軟膏或氯化鈣、硫酸鎂濕敷，也可用10%氨水外敷。燒傷創(chuàng)面宜行暴露療法，可切痂植皮或削痂植皮。
5.誤服強酸者，可口服牛奶、蛋清等，禁止洗胃催吐或口服碳酸氫鈉，有條件者可口服氫氧化鎂懸液，但不可立即插管洗胃。如有呼吸困難應(yīng)盡早氣管切開。
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