足底凸起
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先天性垂直距骨患者常表現(xiàn)為足弓消失或足底凸起，足內(nèi)側(cè)及跖側(cè)由于距骨頭在此處突出顯得非常明顯。
目錄 |
足底凸起的原因
病因：
一、病因
一般認(rèn)為本畸形是在胚胎前三個月內(nèi)業(yè)已形成。臨床上有弧立型和伴發(fā)型兩種。后者多是脊膜脊髓膨出、多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥、神經(jīng)纖維瘤病、三染色體病13～15，18等先天性疾病中的一個畸形?；×⑿痛怪?a href="/w/%E8%B7%9D%E9%AA%A8" title="距骨">距骨的發(fā)病原因尚不清楚。有人提出是足胚胎發(fā)育受阻所致。Bitsila用幼兔做實驗，同時切斷趾長伸肌、脛前肌和小腿橫韌帶，并造成腓腸肌短縮，結(jié)果成功地建立了垂直距骨的動物模型。因此，他提出原發(fā)性軟組織病變是致本畸形的主要因素。另有一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)某些家庭和孿生者發(fā)病率明顯高于普通人群，認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)。
二、病理改變
病理改變可分為骨性畸形和軟組織病變。骨性畸形主要為舟骨與距骨頸的背側(cè)形成關(guān)節(jié)，把距骨鎖在垂直狀態(tài)。距骨頭上方呈扁平狀或卵圓形，距骨頸發(fā)育不良而變短，背側(cè)形成關(guān)節(jié)面。舟骨近端關(guān)節(jié)面向跖側(cè)傾斜。跟骨向后外側(cè)移位。跟骨前部向外側(cè)偏斜并屈向跖側(cè)。載距突發(fā)育不良而失去支撐距骨的作用。足外側(cè)柱凹陷，內(nèi)側(cè)柱相對變長。
軟組織也有明顯的改變。脛舟韌帶、距舟背側(cè)韌帶攣縮，是影響復(fù)位的主要因素。分岐側(cè)韌帶攣縮引起足外展。跟距骨間韌帶和跟腓韌帶攣縮，則阻礙跟骨向后外側(cè)移位的整復(fù)。而跟舟跖側(cè)韌帶、距舟跖側(cè)及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊則被拉長。脛前肌、趾長、長伸肌、腓骨短肌及小腿三頭肌因攣縮而張力增高。腓骨長肌、脛后肌肌腱移向踝前方，起著背伸肌的作用(圖1)。
圖1 先天性垂直距骨及肌腱的異常改變(1.趾伸肌腱 2.三角韌帶 3.脛骨 4.脛前肌 5.腓腸肌 6.比目魚肌 7.趾長屈肌 8.脛后肌 9.長屈肌 10.跟腱 11.長伸肌 12.第一跖骨 13.脛前肌腱 14.十字韌帶 15.第一楔骨 16.舟骨 17.跟舟跖側(cè)韌帶 18.距骨頭 19.脛后肌腱 20.趾長屈肌腱 21.長屈肌腱 22.跟骨)
三.發(fā)病機(jī)制
距舟關(guān)節(jié)脫位可能自妊娠3個月內(nèi)就在子宮內(nèi)形成，而鄰近的距骨下關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)半脫位都是繼發(fā)性。本病可單發(fā)，也可是全身多發(fā)性畸形的一個部分。
跗舟骨與距骨頸背側(cè)形成關(guān)節(jié)，使距骨呈垂直狀。距骨頭變形，距骨頸縮短，距骨向后外側(cè)變位，呈下垂?fàn)顟B(tài)。距骨在足底呈凸形。其他跗骨間關(guān)節(jié)也有相應(yīng)變化。三角韌帶的前束、背側(cè)距舟韌帶、跟骰韌帶、距跟韌帶和跟腓韌帶均有不同程度的攣縮，同時踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié)的后側(cè)關(guān)節(jié)囊均縮短，跟舟韌帶被拉伸松弛。小腿部肌肉(脛前肌、姆長伸肌、趾長伸肌、小腿三頭肌等)均有攣縮;脛骨后肌、腓骨長肌均向前移位，變成背屈肌。
足底凸起的診斷
一.癥狀
患者常表現(xiàn)為足弓消失或足底凸起，足內(nèi)側(cè)及跖側(cè)由于距骨頭在此處突出顯得非常明顯。足前部有背伸和外展畸形，足背側(cè)肌肉、脛舟韌帶和距舟韌帶常發(fā)生緊張、攣縮而影響足前部的跖屈和內(nèi)翻;跟骨外翻畸形致足后部肌肉、肌腱、韌帶短縮。因踝關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，足部畸形較重，患者站立或行走時足跟不能著地，步態(tài)不穩(wěn)，行走遲緩，患足易出現(xiàn)疲勞及疼痛(圖1)。
二.診斷
本病早期治療可望糾正畸形，故早期診斷對預(yù)后較為重要。先天性垂直距骨依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線檢查，診斷并不十分困難。
有學(xué)者提出三點X 線征象作為臨床診斷參考依據(jù)：
①跟距軸角偏大，與正常組對照差異有顯著性;
②距跖軸不延續(xù);
③跟距軸交點位移。
足底凸起的鑒別診斷
足跟后凸：足跟向后突出，常見于13三體綜合征。13三體綜合征也稱Patau綜合征，是由于染色體異常所致。
扁平足： 扁平足(骨科),平足癥主要是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛，又稱為扁平足。
足不能跖屈和內(nèi)翻：脛后神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足不能跖屈和內(nèi)翻。
足踝部光滑圓形的包塊：腱鞘囊腫癥狀表現(xiàn)為足踝部有光滑圓形的包塊。
一.癥狀
患者常表現(xiàn)為足弓消失或足底凸起，足內(nèi)側(cè)及跖側(cè)由于距骨頭在此處突出顯得非常明顯。足前部有背伸和外展畸形，足背側(cè)肌肉、脛舟韌帶和距舟韌帶常發(fā)生緊張、攣縮而影響足前部的跖屈和內(nèi)翻;跟骨外翻畸形致足后部肌肉、肌腱、韌帶短縮。因踝關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，足部畸形較重，患者站立或行走時足跟不能著地，步態(tài)不穩(wěn)，行走遲緩，患足易出現(xiàn)疲勞及疼痛(圖1)。
二.診斷
本病早期治療可望糾正畸形，故早期診斷對預(yù)后較為重要。先天性垂直距骨依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線檢查，診斷并不十分困難。
有學(xué)者提出三點X 線征象作為臨床診斷參考依據(jù)：
①跟距軸角偏大，與正常組對照差異有顯著性;
②距跖軸不延續(xù);
③跟距軸交點位移。
足底凸起的治療和預(yù)防方法
本病為先天性疾病，無有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。且有學(xué)者認(rèn)為患兒年齡超過5 歲后，如果仍進(jìn)行松解復(fù)位，可增加距骨缺血壞死這一并發(fā)癥的機(jī)率，故早期診斷與治療極為重要。另外術(shù)中應(yīng)避免粗暴地對距骨的剝離，所以嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免術(shù)中盲目剝離是降低距骨缺血壞死的重要措施。
參看
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