足踝部光滑圓形的包塊
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足踝部光滑圓形的包塊的原因
中醫(yī)學中，本病癥稱為聚筋或筋瘤，認為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運化不暢，水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡而成。多因患部關節(jié)過度活動、反復持重、經(jīng)久站立等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運行不暢，凝滯筋脈而成。
腱鞘囊腫是發(fā)生在關節(jié)或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊，內(nèi)含膠凍樣物質。病因尚不清楚，好發(fā)于腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關系。
可以是受傷過份勞損(慢性尤其見於手及手指)骨關節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病，常見患處有手腕手指肩部等位置，女性及糖尿病患者會較易患上這病病人得以會感到關節(jié)疼痛，晨僵：通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解，受影響的關節(jié)腫脹甚至彈響關節(jié)活動障礙。
足踝部光滑圓形的包塊的診斷
1.一般癥狀 腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2cm。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長出。部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動。
2.局部癥狀 檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動，無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。B超檢查可幫助確定腫塊的性質。
(1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕背側，少數(shù)在掌側。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節(jié)背側關節(jié)囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。在腕關節(jié)掌側的腱鞘囊腫，有時需與橈動脈瘤相鑒別，在切除該處囊腫時要保護好橈動脈、頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關節(jié)以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨(圖1)。
(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)、內(nèi)側3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)、外側1個(腓骨長、短肌腱)、后側1個(跟腱)。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的一般癥狀和局部癥狀，B超檢查，一般即可成立診斷。
足踝部光滑圓形的包塊的鑒別診斷
足踝部光滑圓形的包塊的鑒別診斷：
足跟的后上方疼痛的紅色腫塊：跟腱后滑囊炎表現(xiàn)為足跟的后上方出現(xiàn)疼痛的紅色腫塊。
1.一般癥狀 腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2cm。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長出。部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動。
2.局部癥狀 檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動，無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。B超檢查可幫助確定腫塊的性質。
(1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕背側，少數(shù)在掌側。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節(jié)背側關節(jié)囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。在腕關節(jié)掌側的腱鞘囊腫，有時需與橈動脈瘤相鑒別，在切除該處囊腫時要保護好橈動脈、頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關節(jié)以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨(圖1)。
(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)、內(nèi)側3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)、外側1個(腓骨長、短肌腱)、后側1個(跟腱)。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的一般癥狀和局部癥狀，B超檢查，一般即可成立診斷。
足踝部光滑圓形的包塊的治療和預防方法
預防
腱鞘炎注意對患部的休息。由于腱鞘炎是由于反復過度摩擦引起的炎癥，因此，患過這種病的人，一定要避免過量的手工勞動的方式。預防注意正確移植工作時姿勢避免關節(jié)的過度勞損定時休息。
電腦族要謹防腱鞘囊腫
腱鞘囊腫以女性和青少年多見，好發(fā)于關節(jié)或腱鞘附近，腕背、腕掌側撓側屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出或結締組織粘液退行性變是發(fā)病的重要原因。長期和電腦打交道的人士，手握鼠標時間過長，或是姿勢不正確，都可導致手關節(jié)滑膜腔的損傷，而致病。
提醒大家，不要長時間使用電腦，若需要長時間上網(wǎng)，也應每隔一小時休息5至10分鐘，休息時勤做室內(nèi)運動，做柔軟操或局部按摩，針對肩頸、上肢、手腕進行拉筋及肌力訓練，以增加柔軟度及肌力。
治療
腱鞘囊腫的治療通過擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復發(fā)。與關節(jié)腔相通的不容易破裂?；虿捎?a href="/w/%E7%A9%BF%E5%88%BA" title="穿刺">穿刺抽出囊液，注入腎上腺皮質激素或透明質酸酶，有一定療效。其他方法治療無效時，可手術切除腱鞘囊腫。術后應避免患病的關節(jié)劇烈活動1個月。
本病癥的現(xiàn)代針灸治療，首見于1958年，用隔姜灸，取得較好的效果，六十年代多采用針刺加擠壓之法，七十年代又用三棱針點刺、溫針來提高療效。自八十年代以后，有關本病各種穴位刺激法的報道頗多，在繼承以往各法的基礎上，又增添了火針、指針、針刺加罐及穴位注射等法。為了防止復發(fā)，一般都主張針刺后局部加壓。從已有的經(jīng)驗而言，針灸確是本病較好的保守療法之一。 西醫(yī)學認為本病多與關節(jié)或腱鞘部的慢性勞損、機械性刺激、外傷等有關。
參看
- 伏梁
- 腱鞘巨細胞瘤
- 上斜肌腱鞘綜合征
- 掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染
- 腱鞘囊腫
- 肱二頭肌長頭腱鞘炎
- 手指屈肌腱鞘炎
- 橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎
- 化膿性腱鞘炎
- 肌腱炎和腱鞘炎
- 急性化膿性腱鞘炎
- 下肢癥狀
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