腱鞘囊腫
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腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，其多為單房性，也可為多房性。與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。囊腫小時可無癥狀，大后可由酸脹感。治療手段較多，但容易復(fù)發(fā)。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。
目錄 |
病因及發(fā)病機制
腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊，內(nèi)含膠凍樣物質(zhì)。病因尚不清楚，好發(fā)于腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。
可以是受傷過份勞損(慢性尤其見於手及手指)骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病，常見患處有手腕手指肩部等位置，女性及糖尿病患者會較易患上這病病人得以會感到關(guān)節(jié)疼痛，晨僵：通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解，受影響的關(guān)節(jié)腫脹甚至彈響關(guān)節(jié)活動障礙?！?/p>
臨床特征
以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動，多發(fā)于腕部中央為主要臨床特征。腕背或足背部緩慢發(fā)展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛；囊液充滿時，囊壁變?yōu)閳杂?，局?a href="/w/%E5%8E%8B%E7%97%9B" title="壓痛">壓痛。觸摸時皮下飽滿并有波動囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙?！ ?/p>
診斷癥狀
1.一般癥狀 腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2cm。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長出。部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動?！?.局部癥狀 檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動，無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。B超檢查可幫助確定腫塊的性質(zhì)。
(1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的腱鞘囊腫，有時需與橈動脈瘤相鑒別，在切除該處囊腫時要保護好橈動脈、頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。
(2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個腱鞘：前方3個(脛前肌腱、拇長伸肌腱和趾長伸肌腱)、內(nèi)側(cè)3個(脛后肌腱、拇長屈肌腱和趾長屈肌腱)、外側(cè)1個(腓骨長、短肌腱)、后側(cè)1個(跟腱)。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側(cè)的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的一般癥狀和局部癥狀，B超檢查，一般即可成立診斷。
治療
腱鞘囊腫的治療通過擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復(fù)發(fā)。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入腎上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，有一定療效。其他方法治療無效時，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。復(fù)發(fā)率很高。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動1個月。 少數(shù)病例，可皮下自行破裂，不再復(fù)發(fā)。
非手術(shù)治療
非手術(shù)治療方法較多，包括用硬化猛擊囊腫，造成皮下破裂；或注射局麻藥后用粗針做多處穿刺囊腫，然后加壓揉按；或?qū)⒛z凍抽出后注入皮質(zhì)激素藥物。這些方法治療后復(fù)發(fā)機會較多。
手術(shù)治療
手術(shù)治療時，需要將囊腫蒂連同其莖部的病變組織，以及周圍部分正常的腱鞘及韌帶徹底切除。如此操作，可減少復(fù)發(fā)機會。
▲針灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：囊腫頂部(下同)。
(二)治法
先常規(guī)消毒阿是穴，如囊腫較小，直接針刺；囊腫較大者，可用注射器先吸盡囊內(nèi)容物再針刺。針刺方法分為二種：[1]揚刺,正中刺入1針，從囊腫四周對稱地向中央刺入囊內(nèi)，用瀉法；[2]恢刺,用28號1.5寸針,對準(zhǔn)囊腫頂部直刺。針尖刺破囊壁達囊中后,呈45度及75度分別向四周來回點刺,針刺深度以刺破四周囊壁為度。留針20～30分鐘。起針后用力擠壓囊腫，使之破裂。部分病人在留針時用艾卷灸針柄，越熱越好，但要避免燙傷；亦可起針后作回旋灸或用TDP燈照射15分鐘。取針后，宜局部作加壓包扎，每日1次，10次為一療程。
(三)療效評價
以本法共治425例，結(jié)果，痊愈379例，有效43例，無效3例，總有效率為99.2％[1～6]?！ ?/p>
▲挑治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
先令患者腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈，使囊腫暴露明顯，術(shù)者以左手拇指和食指各壓一消毒棉球在囊腫左右，壓挾擠緊，使囊腫固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱針對準(zhǔn)囊腫之最高點快速刺入，注意勿透過囊腫的下層，然后快速拔針，以掐持囊腫的左手用力掐擠囊腫(拔針與掐擠囊腫應(yīng)同時進行)，囊腫較大者，用雙手拇指從囊腫周圍向中心擠壓，務(wù)使囊內(nèi)的膠性粘液(呈透明糊狀物)從針孔中全部排出。如囊腫部位大，時間久，粘液未能排凈，針孔被阻塞的，可用消毒三棱針在原針孔處再刺入，并在囊內(nèi)輕輕撥動數(shù)下，直至粘液排凈。然后用消毒后的光滑小竹片(約20×15平方毫米)，緊貼囊腫壁上，用繃帶扎緊(不可太緊，以免影響局部血液循環(huán))，囑患者勿沾生水及不可過度用腕力，三天后取下繃帶及竹片。如有復(fù)發(fā)，可用同樣方法治療。
(三)療效評價
以上法共治259例，結(jié)果痊愈256例，無效3例，總有效率為98.8％[7～9]。
▲火針
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
用2號火針或普通小號三棱針(亦可以大頭針代替)，用止血鉗挾持后，在酒精燈上燒紅，左手拇、食指擠住囊腫，將內(nèi)容物推至一邊，避開血管，使囊腫突起。將燒紅之針具，對準(zhǔn)囊腫迅速刺入深部(以達囊腫基底部為度)，快速取出，根據(jù)囊腫大小可刺2～3針。然后，兩手持干棉球在針孔周圍擠壓，放出膠狀液體，擠壓干凈，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球壓迫包扎局部，3日內(nèi)不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行針1次。
(三)療效評價
共治396例，除1例治療5次外，余均在1～3次內(nèi)治愈，其痊愈率為100％[10，11，15]?！ ?/p>
▲針刺加穴位注射
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
先按揉局部5分鐘，使局部潮紅，囊腫變軟。局部常規(guī)消毒，用三棱針在囊腫邊緣平等向中央快速進針，刺至囊腫中央即退針。退針時，用一手拇指按住與針眼相對的側(cè)面，向針眼方向擠壓，邊擠壓邊退針，囊腫內(nèi)容物即隨針外溢，至溢盡為止。然后從原針眼進針，注入強的松12.5～25mg、0.5%普魯卡因2ml，注完藥液后，再向多方向 刺破囊壁。出針后稍加按揉，加壓包扎。一周后如仍有囊腫殘留或復(fù)發(fā)，可重復(fù)使用上法。
(三)療效評價
共治療84例，經(jīng)1～3次,全部有效,其中痊愈79例(占74.0%),好轉(zhuǎn)5例(占6.0%)[12,13]。
▲溫針加拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
囊腫局部以26號或28號1寸針，直剌入1針，兩旁各剌入1針的齊刺法，每一針上各加2cm長之艾段，從下部點燃。燃盡起針后即以微型玻璃罐吸拔3～5分鐘，以拔出黃色粘稠樣液體為佳。拔后用消毒敷料加壓固定。1次未愈，隔2.3日再針。
(三)療效評價
共治21例，結(jié)果痊愈20例，好轉(zhuǎn)1例。全部有效[14]?！ ?/p>
預(yù)防
腱鞘炎注意對患部的休息。由于腱鞘炎是由于反復(fù)過度摩擦引起的炎癥，因此，患過這種病的人，一定要避免過量的手工勞動的方式。預(yù)防注意正確移植工作時姿勢避免關(guān)節(jié)的過度勞損定時休息。
電腦族要謹(jǐn)防腱鞘囊腫
腱鞘囊腫以女性和青少年多見，好發(fā)于關(guān)節(jié)或腱鞘附近，腕背、腕掌側(cè)撓側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出或結(jié)締組織粘液退行性變是發(fā)病的重要原因。長期和電腦打交道的人士，手握鼠標(biāo)時間過長，或是姿勢不正確，都可導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，而致病。
提醒大家，不要長時間使用電腦，若需要長時間上網(wǎng)，也應(yīng)每隔一小時休息5至10分鐘，休息時勤做室內(nèi)運動，做柔軟操或局部按摩，針對肩頸、上肢、手腕進行拉筋及肌力訓(xùn)練，以增加柔軟度及肌力?！ ?/p>
臨床治療觀察
腱鞘囊腫三種治療方法的比較
作者：杜娟，魏艷霞
【關(guān)鍵詞】 腱鞘囊腫
腱鞘囊腫是臨床常見病、多發(fā)病，我們自2001年1月至2006年1月用十字縫扎法、封閉法及手術(shù)切除法三種方法治療腱鞘囊腫428例。本文對這三種治療方法及治療效果加以比較。
1 臨床資料
1.1 一般資料 428例患者中，男135例，女293例，年齡最小14歲，最大65歲，平均年齡30歲，囊腫大小15 mm×15 mm~55 mm×60 mm，發(fā)病到就診時間最短7 d，最長9 a，在患者知情同意后，對患者隨機分為三組進行治療，其中十字縫扎組138例，封閉組156例，手術(shù)切除組134例，所有病例均為首次治療。治療完成后經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗三組患者的性別、年齡、囊腫大小及分布部位差異無顯著性。
1.2 治療方法 十字縫扎法在局麻下選用三角針，2號腸線，第1針自囊腫基底部縫入，平行皮緣貫穿囊腫于對側(cè)緣穿出，第2針縫線與第1針縫線十字交叉進針，同法縫入，暫不結(jié)扎，擠凈囊腫后，局部加壓結(jié)扎固定，所縫腸線等其自然脫落［1］；封閉法為用12號~16號針頭和5 ml~20 ml注射器將囊內(nèi)的滑液抽出，用針頭充分劃撥內(nèi)壁。然后同一針頭注入3 ml~10 ml藥物(1 ml 2%利多卡因中含醋酸氫化可的松12.5 mg)，邊穿刺邊抽吸，局部加壓包扎［2］；手術(shù)切除法為將整個囊腫連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織一并切除。
2 療效判定與結(jié)果
治療后均隨訪90 d，首次治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后囊腫消退或基本消退，1個月內(nèi)原部位無復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為首次治愈后隨訪期內(nèi)囊腫重新出現(xiàn)。三種治療方法的治療效果見表1。結(jié)果表明封閉組與十字縫扎組間治愈率及復(fù)發(fā)率差異有顯著性(P<0.01)，封閉組與手術(shù)切除組治愈率及復(fù)發(fā)率差異有顯著性(P<0.01)，十字縫扎組與手術(shù)切除組間治愈率差異無顯著性(P>0.05)，復(fù)發(fā)率差異有顯著性(P<0.05)，手術(shù)組的復(fù)發(fā)率較低。
表1 三種治療方法治療效果比較(略)
3 討論
在治療腱鞘囊腫的三種方法中，封閉法雖然治愈率稍低，但此法創(chuàng)傷最小，易于被患者接受，臨床上可作為首選試治方法。但醋酸氫化可的松注入囊內(nèi)易誘發(fā)感染，應(yīng)注意無菌操作。也有人使用利凡諾［3］或山莨菪堿［4］注射液局部封閉，認(rèn)為復(fù)發(fā)率較低。縫合法優(yōu)點是操作簡便創(chuàng)傷小，患者痛苦少，不會留有明顯的手術(shù)瘢痕，其機制為縫線在囊腔內(nèi)產(chǎn)生異物反應(yīng)，肉芽組織增生引起囊腫壁內(nèi)層粘連，囊腔閉鎖使囊腫消失而達到治療目的。有少數(shù)病例針眼處出現(xiàn)紅腫，有少量分泌物，但患者不發(fā)熱，白細(xì)胞不高，考慮為異物反應(yīng)的佐證。有人認(rèn)為這種反應(yīng)越重，術(shù)后效果就越好［5］。而腸線縫合引起的無菌性炎癥較為強烈，應(yīng)該比絲線縫合效果好些。手術(shù)切除組治愈率最高，復(fù)發(fā)率最低，與其他組相比差異有顯著性(P<0.05)。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量將囊腫蒂連同其基底部的病變組織以及周圍正常的腱鞘及韌帶部分切除，可減少復(fù)發(fā)機會。對于與動脈和神經(jīng)緊密相鄰的腱鞘囊腫，為保證徹底切除，宜在止血帶下進行，以減少復(fù)發(fā)［6］。
參考文獻：
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［6］ 邱永敏，顧興初.手部腱鞘囊腫459例手術(shù)治療分析［J］.中國骨傷，1998，11(6)：19.
(渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000)
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