腮頰腫脹
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腮頰腫脹常是疾病的首發(fā)體征，是有腮腺腫脹導(dǎo)致面頰腫脹，持續(xù)7―10天，常一側(cè)先腫2―3天，對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。
目錄 |
腮頰腫脹的原因
2.惡性腫瘤 原發(fā)性惡性腫瘤如飄液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀上皮癌、腺泡細(xì)胞癌及惡性多形性腺瘤，還有腮腺轉(zhuǎn)移癌。
3.瘤樣病變 包括第一鰓裂囊腫，腮腺囊腫，嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫及腮腺血管瘤及血管畸形。
1.急性炎癥 如流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎等。
2.慢性炎癥 慢性化膿性腮腺炎、腮腺結(jié)核、腮腺區(qū)放線菌病等。
(三)其他原因引起的腮腺腫大
如腮腺良性肥大、藥物反應(yīng)性腫大，還有一些綜合征的表現(xiàn)如舍格倫綜合征、葡萄膜腮腺熱等引起的腮腺腫大。
(四)非腮腺疾病
如嚼肌良性腫大、嚼肌下間隙感染等。
腮頰腫脹的診斷
起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時至1～2天后，腮腺即顯著腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時腫脹者;一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前)，因而使面貌變形。
通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天(偶爾1周后)累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。
腮腺管口(位于上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加，繼因潴留而減少，但口干癥狀一般不顯著。
腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。整個病程約10～14天。
不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。
腮頰腫脹的鑒別診斷
1.化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。
2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒，巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。
5.其他原因所致的腮腺腫大 過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無其他癥狀。
6.其他病毒所致的腦膜腦炎 腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。
起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時至1～2天后，腮腺即顯著腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時腫脹者;一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前)，因而使面貌變形。
通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天(偶爾1周后)累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。
腮腺管口(位于上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加，繼因潴留而減少，但口干癥狀一般不顯著。
腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。整個病程約10～14天。
不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。
根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。
腮頰腫脹的治療和預(yù)防方法
建議加強(qiáng)健康教育工作，讓學(xué)生、家長了解常見傳染病的臨床表現(xiàn)及防治知識。特別是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要高度重視傳染病防治工作，嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的要求開展工作。同時，作為基層網(wǎng)絡(luò)的村級醫(yī)生，在日常工作中，要保持高度警惕，提高相關(guān)傳染病的診斷治療技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)可疑疫情，及時報告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要建立完善的傳染病報告制度，力爭將疫情消滅在萌芽狀態(tài);有計劃地安排腮腺炎疫苗或麻風(fēng)腮疫苗的接種(包括成人)，尤其對幼兒園新入園的兒童，以提高易感人群的免疫水平。
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