慢性化膿性腮腺炎
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慢性化膿性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）或稱慢性化膿性腮腺炎，臨床常見。成年人及兒童發(fā)生者其轉歸有顯著不同?！ ?/p>
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診斷
慢性復發(fā)性腮腺炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影。造影之前攝普通X平片是必要的，可以排除結石的存在。造影表現(xiàn)為導管系統(tǒng)部分狹窄，部分擴張似臘腸樣改變；腺體部分呈斑點狀末梢導管擴張。因此，文獻上有稱本病為慢性斑點狀腮腺炎（chronic punctate parotitis）。
慢性復發(fā)性腮腺炎的涎腺造影表現(xiàn)和Sj?gren綜合征現(xiàn)已明確為自身免疫性疾病，但兩者的關系和區(qū)別仍不十分清楚。組織病理方面二者有所不同：慢性復發(fā)性腮腺炎表現(xiàn)為腺泡萎縮，甚至消失，代之以增生的纖維組織。腺導管增生擴張并有粘液細胞化生，周圍及間質有慢性炎癥細胞浸潤。而Sj?gren綜合征主要表現(xiàn)為良性灑巴上皮病變。
兒童復發(fā)性腮腺炎必須和流行性腮腺炎區(qū)別。流行性腮腺炎有接觸史，常雙側同時發(fā)生，伴發(fā)熱。腮腺導管分泌正常。
臨床表現(xiàn)
病員常不明確起病時間，多因反復發(fā)作腮腺腫脹而就診。常為雙側位。腫脹發(fā)作有時和進食有關，并伴有輕微疼痛，這是因為進食時唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不少病例的腮腺腫脹和進食并無明確關系，晨起感腮腺腺體部脹感，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導管溢出，局部隨之松快。
臨床檢查腮腺輕微腫脹或不明顯，伴發(fā)急性感染時皮色稍紅，一般均屬正常。導管口可有輕微發(fā)紅，壓迫腺體可從管口流出混濁的“雪花樣（snowflake-like）”唾液，或為粘稠蛋清樣唾液，甚至為粘液栓子而非唾液。病程較久者捫診腺體硬韌感，腮腺導管呈粗硬索條狀。
慢性復發(fā)性腮腺炎一般無全身癥狀。
復發(fā)性腮腺炎發(fā)生于兒童者不同于成人。發(fā)病年齡從嬰幼兒到15歲均可發(fā)生，以5歲左右的男童最為常見。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小，間隔時間較短；隨著年齡增長，間隔時間愈長，甚或1～2年腫脹一次。青春期后逐漸自愈，極少病例仍延續(xù)發(fā)作。腫脹可以很突然，單側或雙側。從涎腺造影觀察，不少患兒雙側均顯示涎腺末梢導管呈點狀擴張（sialectasis），但常常只一側發(fā)生腫脹。由于兒童復發(fā)性腮腺炎有自愈傾向，不少認為是先天發(fā)育不全所致。因為不少研究報告表明兒童期診斷為復發(fā)性腮腺炎者，成年后再作腮腺造影，原來所見的末梢點狀擴張消失。但真正的原因仍不很清楚。
治療措施
慢性復發(fā)性腮腺炎兒童和成人的治療有所不同。在兒童要多飲水，每天按摩腺體幫助排睡，保持口腔衛(wèi)生等；若有急性炎癥表現(xiàn)則可用抗生素。成年人慢性復發(fā)性腮腺炎的治療基本原則同上，但治療效果并不理想。如能發(fā)現(xiàn)發(fā)病因素如結石、導管口狹窄，可先去除結石或擴張導管口（用鈍頭探針仔細插入導管內，先用較細者，再用較粗者逐漸擴大）。也可向導管液入藥物，如碘化油、各類抗生素等。經(jīng)上述治療仍無效，可考慮手術。
手術治療方式有二：一是作導管結扎術，可從口腔內進行（圖1）。適應證的選擇條件必須是腮腺導管系統(tǒng)經(jīng)抗生素反復沖洗，粘液膿性分泌物明顯減少或停止方可施行。結扎術后可口服硫酸阿托品片，每日～3次，每次mg，共服用3～5日。腮腺區(qū)加壓包扎，以促使腺體萎縮。術后并發(fā)癥主要是粘液膿性分泌物自發(fā)破潰瘍或形成潴留膿腫。手術方法之二是在各種保守治療及導管結扎術失敗而病員有手術愿望時，可行保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術。由于長期炎癥的影響，纖維組織形成而周圍組織粘連，分離面神經(jīng)經(jīng)較為困難。術后如有面癱表現(xiàn)可用維生素Bi及B12并配合理療。必須強調的是應將腺組織盡可能摘除，并應將腮腺導管全長完全切除，否則術后在殘存導管段仍可能形成潴留膿腫。
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