膿尿
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正常人尿中允許出現(xiàn)少量白細(xì)胞或（和）膿細(xì)胞。尿沉渣顯微鏡檢查，未離心尿、白細(xì)胞每高倍視野超過5個，離心尿每高倍視野超過10個列為異常，若白細(xì)胞或膿細(xì)胞成堪稱膿細(xì)胞滿視野，以上情況出現(xiàn)在尿路感染時。感染在腎盂腎乳頭稱上尿路感染；感染在膀胱、尿道稱下尿路感染，臨床上一時分辨不清具體部位時籠統(tǒng)稱尿路感染或稱泌尿系統(tǒng)感染。合并結(jié)石、畸形、狹窄的腎盂腎炎稱復(fù)雜性腎盂腎炎，否則稱簡單性腎盂腎炎。腎盂腎炎遷延不愈，病程超過半年，有腎盂腎盞變形或腎表面凹凸不平，或兩腎不等大超過1cm時或腎小管功能持久性異?？稍\斷慢性腎盂腎炎。診斷慢性腎盂腎炎，絕不能單憑時間進(jìn)行診斷。新鮮離心尿液每個高倍鏡視野白細(xì)胞超過5個或1小時新鮮尿液白細(xì)胞超過40萬或12小時尿中超過100萬者稱為白細(xì)胞尿因為蛻變的白細(xì)胞稱膿細(xì)胞，故亦稱膿尿?！ ?/p>
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病發(fā)引起
細(xì)菌是引起膿尿的主要原因，以桿菌最常見，大腸埃希菌占60％－80％，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌。復(fù)雜性腎盂腎炎常見綠膿桿菌。少數(shù)情況兩種或兩種以上細(xì)菌同時感染稱混合感染。除細(xì)菌外，霉菌、原蟲（絲蟲）、埃及血吸蟲、滴蟲、包蟲、巨病毒（兒童易出現(xiàn)）等。
正常人的尿中只含少量的白細(xì)胞，新鮮清潔的中段尿，經(jīng)離心沉淀作鏡檢，通常100萬者為異常；1小時尿白細(xì)胞計數(shù)>40萬者為膿尿。
膿尿的程度按尿中含白細(xì)胞的數(shù)量而定，一般可分為鏡下膿尿和肉眼膿尿。引起膿尿的病因較多，但大致可分為泌尿生殖系統(tǒng)疾病及其臨近器官和組織疾病兩大類。泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括如下6類：
1.腎臟疾?。耗I盂腎炎、腎膿腫、腎乳頭壞死、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、髓質(zhì)海綿腎、腎小球腎炎、各種繼發(fā)性腎病等。
2.輸尿管疾病：輸尿管結(jié)石、腫瘤、巨大輸尿管、結(jié)核、炎癥等。
3.膀胱疾?。?a href="/w/%E8%86%80%E8%83%B1%E7%82%8E" title="膀胱炎">膀胱炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、異物等。
4.尿道疾?。?a href="/w/%E5%B0%BF%E9%81%93%E7%82%8E" title="尿道炎">尿道炎癥、結(jié)石、腫瘤、異物、憩室、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫、龜頭炎、包莖炎等。
5.前列腺疾?。?a href="/w/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%82%8E" title="前列腺炎">前列腺炎癥、膿腫、腫瘤等。
泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官和組織疾病包括：腎周圍蜂窩組織炎或膿腫、輸尿管周圍炎或膿腫、闌尾膿腫、輸卵管及卵巢炎或膿腫、結(jié)腸憩室膿腫、盆腔膿腫等。
感染途徑
膿尿的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。
1．上行感染：絕大多數(shù)膿尿是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細(xì)菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強(qiáng)，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠(yuǎn)較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。 2．血行感染：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達(dá)腎臟，先在腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，然后，沿腎小管向下擴(kuò)散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結(jié)晶損傷)開始，然后向上向下擴(kuò)散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。
3．淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時，細(xì)菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，也有爭論。
4．直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的?！ ?/p>
癥狀鑒別
1．腎盂腎炎發(fā)冷發(fā)熱，惡心嘔吐，全身酸痛等全身感染中毒癥狀，局部癥狀不同程度的腰痛，膀腕刺激癥狀。實驗室檢查表現(xiàn)膿尿，膿細(xì)胞管型和白細(xì)胞管型特異性更高。尿液涂片找菌或中段尿培養(yǎng)，不但可以發(fā)現(xiàn)致病菌，并可根據(jù)藥敏試驗指導(dǎo)用藥，是確診的手段。區(qū)別上下尿路感染的常用實驗室檢查有：尿液抗體包裹細(xì)菌檢查；尿酸測定如乳酸脫氫酸，過氧化酸，谷草氨基轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，分葡萄糖昔酶，溶菌酸等，以上特殊檢查，上尿路感染時陽性，下尿路感染時陰性。診斷慢性腎盂腎炎時，有時須做原漿型（L型）菌株培養(yǎng)。L菌株是指致病菌在抗生素和機(jī)體抵抗力作用下，細(xì)胞膜破裂，細(xì)菌原漿質(zhì)仍然保存，這種菌的生命力持久，常常久治不愈，一有條件即可重新獲得包膜，生長繁殖，使感染復(fù)發(fā)。L菌株感染約占慢性腎盂腎炎20％，它存在于腎髓質(zhì)和腎乳頭的高滲環(huán)境，故需高滲培養(yǎng)才會陽性。
2．膀胱炎與腎盂腎炎相比較，全身感染中毒癥狀少或無，而膀腕刺激癥狀更明顯，膀胱三角區(qū)炎癥易出現(xiàn)肉眼血尿，一般無腰痛和腎區(qū)壓痛叩擊痛，部分患者有下腹膀脫區(qū)壓痛。
3．腎膿腫腎皮質(zhì)多發(fā)膿灶融合擴(kuò)大，可向腎盂穿破，表現(xiàn)大量膿尿，臨床表現(xiàn)高熱不退，腎區(qū)持續(xù)性疼痛、膀腕刺激癥狀。B超和CT檢查腎臟可發(fā)現(xiàn)膿腫。
4．腎結(jié)核一般都是腎外結(jié)核繼發(fā)而來，常繼發(fā)于肺、腸、盆腔等部位結(jié)核。晚期常累及整個泌尿系統(tǒng)。X線檢查一側(cè)結(jié)核對側(cè)腎盂積水是特點(diǎn)，尿中可找到抗酸桿菌可確診。值得注意的是久治不愈的膿尿要注意排除泌尿系統(tǒng)結(jié)核的可能。晚期的膀既結(jié)核，不但膀聯(lián)刺激癥狀嚴(yán)重且膀脫容量小于50ml是其特點(diǎn)。
5．腎、輸尿管、膀脫結(jié)石當(dāng)結(jié)石在泌尿道移動時出現(xiàn)絞痛，劃破或膜即易出現(xiàn)血尿并易合并感染。B超r和CT線影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部位、大小、形狀對診斷幫助較大。當(dāng)結(jié)石排出時患者可感覺到，甚至可看到排出體外的結(jié)石。合并結(jié)石的感染易久治不愈，體外碎石治療，療效確切可使患者兔除開刀之苦，值得推薦。
6．腎囊腫腎是囊腫好發(fā)臟器之一，可單發(fā)亦可多發(fā)。臨床常見三大并發(fā)癥：血尿、感染、腎功能損害。若囊腫較大在上腹部可觸到腫大變形的腎臟是其特點(diǎn)，借助B超、CT，一般診斷不困難?！ ?/p>
病前預(yù)防
（1）增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御能力；
（2）堅持每天多飲水，定時排尿；
（3）注意陰部的清潔，尤其是女性病人在月經(jīng)、妊娠、和產(chǎn)褥期更應(yīng)注意；
（4）消除各種誘發(fā)因素如糖尿病、尿路結(jié)石及尿路梗阻等；
（5）積極尋找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎；
（6）與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的尿路感染，于性生活后即排尿并按常用量內(nèi)服一次抗菌藥物做預(yù)防；
注意事項
膿尿
1、女性尿道口位于陰道與肛門之間，為細(xì)菌侵入尿道提供了條件。再加上女性尿道短、直而寬，尿道括約肌作用較弱，細(xì)菌易沿尿道口上行至膀胱。 2、少女月經(jīng)來潮，由于機(jī)體特殊的生理變化，抵抗力低，使用衛(wèi)生巾不當(dāng)、會陰部衛(wèi)生不注意，細(xì)菌可上行引起感染。
3、新婚、婚后性生活使尿道粘膜損傷。
5、50歲以上女性，絕經(jīng)期到來，陰道分泌物偏堿性，又缺乏IgA，故難以抑制尿路細(xì)菌的生長繁殖。由于特殊的無法改變的生理狀況導(dǎo)致了女性朋友有一些必要的煩惱，作為女性更應(yīng)該好好愛惜自己。女性尿路感染是完全可以預(yù)防的，根本不必為此煩惱。
首先，在炎熱天氣下，女性最好穿著寬松衣服，因貼身人造化纖、真絲內(nèi)褲不透氣通風(fēng)，導(dǎo)致局部溫度升高，易導(dǎo)致細(xì)菌繁生。除此之外，還應(yīng)注意一些生活細(xì)節(jié)，如不能席坐發(fā)熱的地方(如平地、單車、摩托車座墊等)；每天多喝開水以便利尿，最好能飲用清熱劑混合的食品、飲料、涼茶，如冬瓜水、廣東涼茶等；避免或減少吃辛辣、煎炸、難于消化的食物；重視個人衛(wèi)生，特別是在性生活和月經(jīng)期方面。若尿道炎多次發(fā)作與性生活關(guān)系密切者，宜及時上醫(yī)院檢查治療；治療急性感染一定要徹底，否則病情延誤會轉(zhuǎn)為慢性，將病程治療時間拖長。如果治療效果欠佳，應(yīng)當(dāng)作尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。
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