神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/性功能障礙

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

行為障礙
- 行為調(diào)節(jié)障礙
- 意向障礙
- 行為模式障礙
- 行為表達(dá)障礙
- 進(jìn)食障礙
- 睡眠障礙
- 性功能障礙
- 性偏好障礙
- 性取向障礙
- 其他行為問題

性功能障礙指性交過程中的一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的生理反應(yīng)及快感缺乏。常見的男性性功能障礙有陽萎、早泄及射精困難。常見的女性性功能障礙有性樂缺乏及陰道痙攣。

【病因和機(jī)理】

1.軀體疾病:如糖尿病、腎功能障礙、脊髓病變、盆腔炎癥、消耗性疾病等。

2.精神疾病:如躁狂癥、抑郁癥、焦慮性神經(jīng)癥。

3.心理因素:緊張焦慮、多慮等。

4.影響性功能的藥物:如酒精、激素、抗精神病藥等。

5.年齡因素。

【鑒別診斷】

（一）性欲減退（sexual hypoactivity）　主要表現(xiàn)為性活動(dòng)不易發(fā)動(dòng)或?qū)π曰顒?dòng)缺乏興趣，但不一定沒有性的興奮或快感。經(jīng)詢問病史及全面查體可以區(qū)別器質(zhì)性性欲減退或缺乏，還是心因性的。

（二）性厭惡（性樂缺乏）（asexuality）　指從心理上不喜歡性交或厭惡性交。刺激的程度足夠強(qiáng)烈，即使不積極回避，正常性交時(shí)也引起強(qiáng)烈的焦慮，不適或疼痛，整個(gè)性交過程無性樂可言。此種情況多屬心因性的。

（三）生殖器反應(yīng)喪失（reproductive organs reaction lose）　性交時(shí)女性外生殖器的一些腺體分泌一定量的液體，起潤滑作用。這種潤滑性分泌缺乏稱生殖器反應(yīng)喪失，往往繼發(fā)于性興趣的缺乏。原因可能是性交時(shí)的緊張焦慮或配偶在性交開始前的“前奏活動(dòng)”不足，亦可見于絕經(jīng)期或內(nèi)分泌疾病。

（四）性高峰功能障礙（orgastic dysfunction）　男性在性交時(shí)不射精或射精顯著延遲，難以達(dá)到性樂高潮。女性在性交時(shí)缺乏性樂高潮體驗(yàn)。此種情況時(shí)仍有性的沖動(dòng)，性交時(shí)既能動(dòng)情，又能進(jìn)入高峰期，主觀上也能獲得一定程度的性的快感，只是不能達(dá)到性樂高潮階段而已。性樂高潮功能障礙原因可分為心因性與體因性。心因性的除有些高潮缺乏外，大多有緊張、焦慮和厭惡感，心理治療可改善。體因性性高潮缺乏則無以上情況。

（五）早泄（premature ejaculation）　性交時(shí)男性對(duì)于射精缺乏合理的控制能力，以致在雙方不愿結(jié)束性交之前就射精，使雙方均不能獲得快感。嚴(yán)重者可在陰莖插入陰道前或尚未勃起時(shí)就射精。早泄絕大多數(shù)為心因性的，龜頭或包皮的炎癥、尿道炎、前列腺炎亦可反射性地影響脊髓中樞，引起早泄。

（六）陰道痙攣（vaginismus）　女性性交時(shí)陰道外端1/3及會(huì)陰部的肌肉發(fā)生不自在的痙攣，使陰莖插入困難或疼痛。多見于心因性的，盆腔及性器官的病亦可引起。

（七）性交疼痛（dyspareunia）　性交時(shí)引起生殖器疼痛。多數(shù)為心因性的，外生殖器疤痕及盆腔病變亦可引起。

（八）性欲亢進(jìn)（hypergonadism）患者整日沉緬于性欲沖動(dòng)之中，無休止地要求性交，如所求不能滿足，則不斷手淫，患者為此深深感苦惱。

（九）陽萎（erectile disorder）　性交時(shí)陰莖不能勃起，或勃起無力，或勃起不能持久，以致陰莖不能插入陰道，或雖能插入陰道但在射精之前就已檢軟下來。盡管在手淫時(shí)、睡夢中或與其他對(duì)象性交時(shí)可以勃起。陽萎可分為心因性和體因性，二者之間的區(qū)別:①心因性陽萎一般產(chǎn)生較急，體因性多是緩慢發(fā)展、逐漸加重，最后才完全不能勃起；②體因性陽萎一般均伴有性欲減退，心因性陽萎不一定有性欲減退；③心因性陽萎，夜間REM睡眠時(shí)及晨間醒來時(shí)可有陰莖自發(fā)性勃起，而體因性陽萎這類勃起也會(huì)消失；④心因性陽萎一般呈間歇性或境遇性，體因性聯(lián)萎任何情況下均呈陽萎。