神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/進(jìn)食障礙
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食欲是一種在進(jìn)食前或進(jìn)食時(shí)對(duì)某些食物有一種愉快的感覺(jué)，它建立在條件反射的基礎(chǔ)上。軀體的和精神的任何疾病均可引起食欲的改變，包括食欲減退、食欲亢進(jìn)及拒食。
目錄 |
病因和機(jī)理
1.胃腸道的生理功能:攝食是胃腸功能的基礎(chǔ)，在正常生理情況下，人借饑餓、食欲及飽食感來(lái)調(diào)節(jié)和保證食物的攝取。食物在口腔內(nèi)嚼碎并和唾液攪和，通過(guò)食管入胃，在胃骨與含有胃酸和胃蛋白酶的胃液混合進(jìn)行初步消化，然后進(jìn)入小腸，在堿性腸液中，在胰酶、膽汁和多種激素的充分作用下，進(jìn)行消化吸收，最后將食物殘?jiān)鼭饪s成糞便經(jīng)直腸肛門(mén)排出。
2.攝食中樞:食物是高級(jí)活動(dòng)現(xiàn)象之一。飲食后饑餓感即消失。但對(duì)美味佳肴仍能引起食欲。已知下丘腦和攝食的調(diào)節(jié)中起重要作用。當(dāng)毀損下丘腦的腹側(cè)區(qū)，會(huì)引起動(dòng)物過(guò)分?jǐn)z食導(dǎo)致肥胖，毀損其外側(cè)區(qū)則引起拒食和拒飲，面對(duì)食物無(wú)動(dòng)于衷直至饑餓而死。反之，對(duì)下丘腦腹側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)分別予以刺激則出現(xiàn)與毀損相反的結(jié)果。
3.攝食的神經(jīng)生化機(jī)制:研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能對(duì)攝食功能的影響，將去甲腎上腺素注射到鼠的下丘腦的外側(cè)區(qū)，5～10分鐘后開(kāi)始進(jìn)食，持續(xù)20～40分鐘，也可使飽食的猴子進(jìn)一步飲食。外周注射5-羥色胺可減少鼠的攝食量，而將5-羥色胺直接注射到腦室或下丘腦房室核，可抑制鼠攝食，具體機(jī)理尚不清楚。乙酰膽堿可通過(guò)邊緣系統(tǒng)的一些結(jié)構(gòu)促進(jìn)動(dòng)物進(jìn)食。血糖高時(shí)，對(duì)攝食亦有抑制作用。
4.胃腸道對(duì)食欲的調(diào)節(jié)作用:胃的充盈與否入收縮程度對(duì)食欲是重要的信息反饋，胃空虛時(shí)收縮增強(qiáng)，人就有饑餓感，食欲增加；胃內(nèi)食物充盈時(shí)，收縮減弱，人就有飽感，食欲減退。
5.心理因素對(duì)食欲的影響:胃腸道受植物神經(jīng)支配，心理與生理之間通過(guò)植物神經(jīng)、激素及神經(jīng)介質(zhì)等中介物質(zhì)溝通和調(diào)節(jié)，精神愉快時(shí)，食欲增加，悲傷抑郁時(shí)食欲減退。
臨床表現(xiàn)
1.食欲減退:食欲降低、進(jìn)食量減少。
2.食欲亢進(jìn):攝食量明顯增加，多是成倍增長(zhǎng)，伴有或不伴有體重增加。
3.拒食:食欲正常而拒絕食用任何食物。
鑒別診斷
一、食欲減退
（一）軀體因素
1.胃腸道疾病如潰腸病、胃炎、胃癌等造成胃腸道功能低下，引起食欲減退。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)食欲減退或嘔吐。
3.代謝性疾病如尿毒癥、糖尿病低血液等影響進(jìn)食中樞引起食欲減退。
4.前庭功能障礙如暈動(dòng)癥、鏈霉素中毒等可引起食欲減退、惡心嘔吐等，這是由于前庭器官的病理性興奮傳達(dá)到腦干前庭神經(jīng)核，并由此擴(kuò)及到相鄰的迷走神經(jīng)背核，迷走神經(jīng)異常興奮引起的。
5.腹腔內(nèi)器官疾病如肝炎、膽道疾病等均可反射性地引起惡心嘔吐、食欲減退。
6.妊娠亦可引起食欲減退，可能與雌激素增多有關(guān)。
（二）精神因素
精神緊張、焦慮、恐懼可引起食欲減退，精神因素解除后食欲即可恢復(fù)。神經(jīng)衰弱、抑郁癥亦有食欲減退。
神經(jīng)性厭食指精神因素引起的以明顯的食欲減退和體重下降為主要表現(xiàn)一組疾病。常見(jiàn)于青少年，尤以女性多見(jiàn)，病前性格大多拘謹(jǐn)、刻板和強(qiáng)迫性特征。
（三）藥物因素
嗎啡、可待因等藥物可直接作用于中樞而引起惡心、食欲減退。酒精、紅霉素、磺胺類(lèi)抗菌藥等作用于胃腸道引起惡心、食欲減退。
二、食欲亢進(jìn)
（一）軀體因素
1.內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、代謝增強(qiáng)、食欲增加、攝食量成倍增加，但體重并不增加。
2.丘腦下部病變:丘腦下部的腫瘤或炎癥影響到攝食中樞后，可引起食欲亢進(jìn)，體重增加。
（二）精神因素
1.躁狂癥:由于患者興奮性增強(qiáng)、動(dòng)作增多、消耗增多，出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。除此外，還可見(jiàn)到躁狂癥的其他癥狀。
2.精神分裂癥:此類(lèi)患者可受幻覺(jué)或妄想的支配出現(xiàn)一次性進(jìn)食大量食物，根據(jù)病程及仔細(xì)的精神檢查鑒別不難。
3.Kleine-levin綜合征:表現(xiàn)為發(fā)作性的沉睡和貪食，發(fā)作一般持續(xù)數(shù)天，患者醒了就吃，食量很大，吃了就睡，體重常有明顯增強(qiáng)，多見(jiàn)于男性青少年。
4.精神發(fā)育遲滯:此類(lèi)患者可出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，暴飲暴食。由于其智能障礙，自控能力下降，本能活動(dòng)亢進(jìn)。智能測(cè)查可明確診斷。
三、拒食
（一）精神分裂癥 受妄想和幻覺(jué)的支配可出現(xiàn)拒食行為，如被害妄想的病人怕人向飯里投毒而拒食。
（二）抑郁癥 受自殺觀念的支配可出現(xiàn)拒食行為，木僵時(shí)亦出現(xiàn)拒食，此外還有抑郁癥的其他癥狀，如情緒低落，思維遲緩。經(jīng)治療抑郁情緒好轉(zhuǎn)后，拒食行為亦有好轉(zhuǎn)。
（三）癔癥 應(yīng)激后迅速發(fā)病，可出現(xiàn)拒食行為，根據(jù)病程及病前性格不難診斷。
（四）意識(shí)障礙 各種原因?qū)е乱庾R(shí)障礙可出現(xiàn)拒食，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽(yáng)性體征。
參看
 行為表達(dá)障礙 | 睡眠障礙  |
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給神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/進(jìn)食障礙條目的留言--14.17.34.237 2015年5月3日 (日) 23:03 (CST) 留言： 在臨床上有沒(méi)有好的治療藥物？ | |
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