神經性貪食癥
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神經性貪食癥是一種進食障礙，特征為反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經性厭食交替出現，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分布。多數病人是神經性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經性厭食晚。本癥并非神經系統(tǒng)器質性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。
目錄 |
簡介
這是進食障礙的兩大主要綜合征之一，是一種反復出現的發(fā)作性暴食，并有過分控制體重的觀念為特征的綜合征。神經性貪食癥以反復發(fā)作性暴食和強烈的控制體重的愿望為特征，為防止暴食對體重的影響患者采用各種措施，如嘔吐、導瀉、增加活動量等，致使體重反低于正常范圍。神經性貪食癥多見于年輕女性。據報道，該癥女性患病率約為1％～3％。男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。該癥常在青少年后期或成年早期起病，可持續(xù)數年。多為慢性或周期性病程。
本癥以反復發(fā)作性暴食和強烈的控制體重的愿望為特征，為防止暴食對體重的影響患者采用各種措施，如嘔吐、導瀉、增加活動量等，致使體重反低于正常范圍。本癥多見于年輕女性。
據國外報道，該癥女性患病率約為1％～3％。男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。
該癥常在青少年后期或成年早期起病，可持續(xù)數年。多為慢性或周期性病程。長程預后情況尚不明確?！ ?/p>
病因
神經性貪食癥在很大程度上都是由于人們生活的壓力或焦慮造成的。一般來說，性格上較軟弱，比較看重外界評價的人得貪食癥的可能性更大一些；從性別上，女性得的機率也比男性大了很多。其實吃東西在常人看來是很正常的，但過度的飲食則變成了一種病。這些人很容易用其他人看來很平常的事物來排解自己的焦慮，有時候他們甚至自己也不知道為什么自己只要不開心的時候就必須要吃東西或者SHOPPING。實際上他們的這種行為只是為了達到忽略自己當前壓力而采取的一種方式?！ ?/p>
癥狀
（1）有暴食史，進食量遠遠超過正常，患者常常是吃到難受為止。
（2）暴食后馬上采取不恰當補償措施以防止體重增加，發(fā)生次數平均1周至少2次，且持續(xù)3個月以上。
（3）在初期，患者對自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進行。
（4）暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關系不良，節(jié)食后感到饑餓，或對體重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對自己不滿而情緒低落。
（5）發(fā)病初時，患者對進食行為控制能力變弱，疾病后期自控能力完全破壞。
（6）控制體重的方法最常見是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進少量食物亦能嘔出。
（7）有1／3左右患者使用導瀉劑減輕體重，極少數患者甚至使用灌腸法。
（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動，增加體育鍛煉等，活動量大大超過正常，且影響生活正常進行。
（9）患者過分重視自己的身體外形，常感到不滿意。
(10）可伴有抑郁或焦慮癥狀，內容多數與體重或身體外形有關。
（11）病情嚴重者，可出現水電解代謝紊亂，表現為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現代謝性堿中毒，導瀉則可導致代謝性酸中毒。
（12）疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發(fā)癥而有致命危險?！ ?/p>
診斷
（1）診斷要點：
1）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進大量食物。每周至少發(fā)作2次，且持續(xù)至少3個月。
2）有擔心發(fā)胖的恐懼心理。
3）常采用引吐、導瀉、增加運動量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。
4）不是神經系統(tǒng)器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。
（2）鑒別診斷：
1）神經性厭食。若已明確診斷為神經性厭食，或交替出現的經常性厭食與間歇性暴食癥狀者，均應診斷為神經性厭食癥。
2）Klein－levin綜合征。又稱周期性嗜睡貪食綜合征，表現為發(fā)作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續(xù)數天?；颊咝蚜司痛蟪?，吃了又睡。一次患病后體重增加明顯。無催吐、導瀉等控制體重行為，亦無對身體外形或體重不滿的表現，故與神經性貪食癥易于鑒別。
3）重性抑郁癥。患者可出現過量飲食，但沒有為減輕體重不恰當的補償行為，如催吐、導瀉等，故與神經性貧食癥不同。
4）精神分裂癥。該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對此視之默然，無任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。
5）癲癇等器質性疾病。可出現暴食行為，病史、體檢和各項實驗涉及EEG等功能檢查，均有器質性病變基礎，則不考慮神經性貪食癥，而且這類病人缺乏控制體重的不恰當行為。
臨床表現
臨床表現：精神煎熬
病人自稱常有一種類似吸毒的“瘤”，說只要讓吃，可以不在乎一切。所食之物，常常是病人平日最禁忌的發(fā)胖性食物，如奶油蛋糕、面食、含油很多的菜、肥肉等，有個別人甚至喝食用油。更有甚者，在沒有其他可食之物時，將自己所食之物吐出來，再吃掉。暴食發(fā)作時所食的量是驚人的，速度也是難以置信的，典型的病人似久受饑餓的難民，眼睛只盯著食物，不感覺周圍發(fā)生的一切，像風卷殘云，瞬間一桌佳肴全部消失，這種暴食可反復出現。
該病的另一個特征是怕胖，平時節(jié)制飲食害怕體重的增加，因而在暴食發(fā)作后，極端懊惱自己，并立即采取措施抵消食物帶來的發(fā)胖作用，最多采用的方法是自我誘吐，其次是眼瀉劑、利尿藥。間斷性禁食。
這些病人的臨床表現還有一個明顯的特點為隱蔽性，病人的暴食發(fā)作、自我誘吐，常常是秘密進行。為此他們往往回避公共場所的進餐，或聚會，因為每遇美味佳肴，進食欲極強，擔心失態(tài)不敢隨意進食，這種欲望與理智的沖突，似一場精神煎熬，難以承受。
神經性貪食癥的歸屬至今仍有爭論，目前國際上大多數專家認為它是神經性厭食癥的一種亞型。是神經性厭食癥的慢性階段，理由是兩者都是以懼怕發(fā)胖為癥狀的核心，只是表現形式有所不同。神經性貪食癥患者的情緒障礙，較神經性厭食癥患者更為突出，其明顯的焦慮、抑郁，難以克制的進食欲望，使他們煩躁不安，為此有許多學者認為它與抑郁癥的關系更為密切。
并發(fā)癥
可伴有抑郁或焦慮癥狀內容多數與體重或身體外形有關；病情嚴重者可出現水電解代謝紊亂表現為低血鉀低血鈉等嘔吐致使胃酸減少而出現代謝性堿中毒導瀉則可導致代謝性酸中毒；疾病后期因食道胃腸道心臟等并發(fā)癥而有致命危險。
治療
（1）多數病人要住院治療，嚴重者需強制入院。
（2）心理治療。最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽性強化法，制定與控制也含有聯系厭惡刺激（如被約束、電針刺激等）或獎勵方法（精神或藥物獎勵、與家人來往、自由活動等），視患者臨床癥狀變化程度逐級治療。
（3）藥物治療。較常采用兩類藥物，抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。
（4）軀體支持治療。規(guī)定患者進食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導瀉藥物。水電解質代謝紊亂者予以對癥處理。營養(yǎng)差者予營養(yǎng)支持治療，必要時可用鼻飼。
（5）個別難治病例，可應用胰島素治療。
易混淆的疾病
發(fā)作性睡病、意識障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、阿爾茨海默病、抑郁癥、抑郁性神經癥、月經周期性精神病、躁狂癥、酒精所致精神障礙、恐怖癥、老年期抑郁障礙、旅途精神病、強迫癥、神經性厭食癥
預防保健
飲食護理:
控制患者的飲食和零花錢,定時定量每日晨進行30 min體育鍛煉跑步,以保證每日的早餐;上午適當勞動外,還要進行30 min散步,以保證中餐;下午勞動后,還要進行器械鍛煉和音樂治療(唱卡拉OK,跳舞等),以保證晚餐。
藥物治療護理:
因患者對疾病缺乏認識,對服藥有抵觸情緒,有藏藥現象,故在發(fā)藥時有兩人在場,幫助患者服藥,以保證藥物治療的療效。
心理護理:
向病人介紹心理治療的意義,幫助患者解除心理障礙,使患者能夠自我成長,正確對待挫折與困難向病人反復宣教貪食禁食導瀉減肥對軀體的損害,以及引起一系列的生理心理反應,導致社會適應不良；幫助病人緩解焦慮的方法,如做深呼吸跑步聽輕松的音樂等如果想吃東西控制不住,護士可以和患者聊天談心轉移患者的注意力。
專家建議
假如出現了神經性貪食癥，首先應該做的就是調整我們的飲食習慣，控制進食行為，改變對飲食的態(tài)度。你可以給自己制定一個計劃，什么時候吃東西，吃什么東西，做到一日三餐、營養(yǎng)均衡，避免在兩餐之間吃零食或者是高脂高糖的食物。如果可能的話，可以和朋友一起進食。當在規(guī)定時間以外想進食的時候，可以做一些比較輕松的運動，像散步或者是一些能延緩進食的活動。第二步就是重新樹立信心，改變我們錯誤的想法，比如說：“自己只能靠吃東西才能緩解壓力”、“別人都說我好胖，我要減肥”等。第三，也是最重要的，找到感到不開心、覺得壓力很大的內在原因，對癥下藥才能有成效。由于神經性貪食癥的患者一般來說都表現為有較為明顯的自責、焦慮、抑郁等情緒障礙，與抑郁癥有很大的關系。所以，當出現這種情況的時候，最好的方法就是及時找心理醫(yī)生做心理治療。而在平常的生活之中，更應該注意放松自己，相信自己，不要給自己太大的壓力，不開心的時候學會傾述，這樣貪食癥才會遠離你！
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