核與化學(xué)損傷/急救和治療

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核武器與化學(xué)武器損傷

核爆炸復(fù)合傷
- 核爆炸復(fù)合傷臨床特點
- 復(fù)合傷診斷
- 急救和治療

一、急救

復(fù)合傷的急救與一般戰(zhàn)傷基本相同，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治療氣胸、抗休克等。由于復(fù)合傷時休克分生率高，感染常是復(fù)合傷的重要致死原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早采取抗休克和抗感染措施。如復(fù)合急性放射損傷有嘔吐者，進(jìn)行止吐處理。燒傷或其它外傷創(chuàng)面較大時，為預(yù)防感染可給長效磺胺或其它抗菌藥物，而后迅速后送。在傷情允許的情況下，皆應(yīng)先洗消后再做其它處理。

二、治療

（一）放射復(fù)合傷的治療

可參照急性放射病的治療原則，積極地進(jìn)行有計劃的綜合治療。

1．防治休克：原則和措施與一般戰(zhàn)傷相同。

2．早期使用抗放藥：對急性放射病有效的抗放藥對放射復(fù)合傷也基本有效的，傷后應(yīng)盡早給予。疑有放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)者，應(yīng)盡早服用碘化鉀100mg。必要時還可采用加速排出措施。

3．防治感染：早期、適量和交替使用抗菌藥物，積極防治感染。中度以上復(fù)合傷，初期可選用長效磺胺，發(fā)燒或白細(xì)胞明顯降低時，可換用青霉素或鏈霉素，極期改用廣譜抗菌素。除全身使用抗菌藥物外，應(yīng)加強(qiáng)對創(chuàng)面局部感染的控制，以防止和減少細(xì)菌入血。當(dāng)存在嚴(yán)重感染時，可少量多次輸注新鮮全血，以增強(qiáng)機(jī)體防御功能。應(yīng)注意對厭氧菌感染的防治，如注射破傷風(fēng)抗毒素，配合使用抗生素、早期擴(kuò)創(chuàng)等。

4．防治出血、促進(jìn)造血和糾正水電解質(zhì)紊亂：輻射劑量超過6Gy的極重度放射復(fù)合傷，有條件時應(yīng)盡早進(jìn)行骨髓移植。輸血輸液時要注意總量及速度，防止發(fā)生或加重肺水腫。

5．手術(shù)處理：爭取創(chuàng)傷在極期前愈合，盡量使沾染的創(chuàng)傷轉(zhuǎn)為清潔的創(chuàng)傷，多處傷轉(zhuǎn)為少處傷、開放傷轉(zhuǎn)為閉合傷，重傷轉(zhuǎn)為輕傷。

（1）手術(shù)時機(jī)：一切必要的手術(shù)應(yīng)及早在初期和假愈期內(nèi)進(jìn)行，爭取極期前創(chuàng)面、傷口愈合；極期時，除緊急情況外（如血管結(jié)扎術(shù)和穿孔修補(bǔ)術(shù)等），原則上禁止施行手術(shù)；凡能延緩的手術(shù)，應(yīng)推遲到恢復(fù)期進(jìn)行。

（2）麻醉選擇：針麻、局麻和硬膜外麻醉在病的各期都可應(yīng)用。乙醚麻醉和硫噴妥鈉麻醉在初期和假愈期可以使用。有嚴(yán)重肺沖擊傷者，不用乙醚麻醉，防止加重肺部癥狀。

3．手術(shù)原則：因手術(shù)可能加重病情，故術(shù)前要周密計劃、充分準(zhǔn)備。麻醉充分、嚴(yán)格無菌、手術(shù)操作熟練、盡量縮短麻醉和手術(shù)時間。清創(chuàng)應(yīng)徹底，但注意保護(hù)健康組織。嚴(yán)密止血，傷口一般延期愈合。骨折應(yīng)及早復(fù)位，骨折固定時間應(yīng)根據(jù)臨床及X線檢查結(jié)果適當(dāng)延長。

（二）燒沖復(fù)合傷的治療

以燒傷的治療原則為基礎(chǔ)，考慮復(fù)合沖擊傷后的新特點，進(jìn)行積極有效的治療。

1．積極抗休克，同時注意保護(hù)心肺功能，肺部損傷的傷員要適當(dāng)控制輸液速度和總量。對于丟失大量液體，血容量不足，低血壓和少尿傷員。要及早補(bǔ)液，給氧。

2．加強(qiáng)抗感染：重度以上燒沖復(fù)合傷感染并發(fā)癥多，開始亦早，因此抗感染要及早實施。同時加強(qiáng)創(chuàng)面處理，改善營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3．保護(hù)心肺和腎等臟器功能：及早補(bǔ)液、避免長時間低血壓和缺氧。對少尿者酌情給予擴(kuò)張腎臟血管的藥物，以增加腎血流量。同時應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)心肺和胃臟等臟器功能。

4．外科處理：有呼吸道燒傷或肺沖擊傷者，不宜用乙醚麻醉。深度燒傷創(chuàng)面位于長骨骨折處時，可早期切痂植自體皮。骨折可用加壓鋼板或石膏托固定。手術(shù)切口如不能避開燒傷創(chuàng)面，則手術(shù)應(yīng)在燒傷創(chuàng)面發(fā)生感染之前盡早進(jìn)行。手術(shù)操作要輕，逐層嚴(yán)密縫合切口，局部創(chuàng)面加用抗菌藥物。