新生兒化膿性腦膜炎
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新生兒化膿性腦膜炎（neonatalpurulent meningitis）大多由于新生兒敗血癥引起，但有的患兒無(wú)敗血癥癥狀，而僅有暫時(shí)的菌血癥。少數(shù)病例細(xì)菌從中耳炎、顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出，皮膚粘膜竇道直接進(jìn)入腦膜引起炎癥?！ ?/p>
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新生兒化膿性腦膜炎病理
腦膜和腦室膜的炎癥明顯，布滿膿性滲出液，大腸桿菌引起的腦膜炎都有腦室膜炎，約一半病例由于第四腦室的馬氏孔和路氏孔被膿液堵塞而并發(fā)腦積水，少數(shù)病例并發(fā)硬腦膜下積液和腦膿腫。不少病例有不同程度的靜脈炎和動(dòng)脈炎?！ ?/p>
新生兒化膿性腦膜炎是怎么引起的？
以大腸桿菌（多含有K1抗原）、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為最多見(jiàn)，其他也有由變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌引起的腦膜炎，至于腦膜炎雙球菌、流感桿菌、李司忒菌則很少見(jiàn)。歐美國(guó)家則以GBSⅢ型和大腸桿菌為最多見(jiàn)?！ ?/p>
新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)有哪些?
早期癥狀與敗血癥相似，主要為體溫不穩(wěn)，足月兒多表現(xiàn)發(fā)熱，早產(chǎn)兒則體溫不升，其他癥狀有神萎、不哭、拒乳、面色蒼灰，黃疸加深。此時(shí)必須仔細(xì)觀察病情發(fā)展，如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、兩眼凝視或閉眼嗜睡，提示發(fā)生腦膜炎的可能。驚厥開(kāi)始時(shí)可能只有眼瞼或咀角輕微抽動(dòng)，以后出現(xiàn)指趾抽動(dòng)或肢體抽搐。肌張力增強(qiáng)或低下，病情可能迅速惡化，表現(xiàn)呼吸不規(guī)則、暫停或衰竭。有時(shí)皮膚出現(xiàn)花紋，血壓下降而至休克。新生兒由于囟門和骨縫未閉合，顱內(nèi)壓增高的征象出現(xiàn)較晚。
如治療用藥正確，腦脊液變化已減輕，培養(yǎng)也陰轉(zhuǎn)，但仍有不明原因的發(fā)熱，或癥狀又反復(fù)，常由于合并腦室膜炎，少數(shù)可能因并發(fā)硬腦膜下積液。腦膜炎晚期如頭圍增大，眼球下轉(zhuǎn)，表示已并發(fā)腦積水?！ ?/p>
新生兒化膿性腦膜炎治療說(shuō)明
新生兒化膿性腦膜炎的治療有抗菌治療、腦室膜炎的治療、支持和對(duì)癥治療這幾種方法。
1.抗菌治療 原則上選用敏感和易通過(guò)血腦屏障的抗生素，靜脈滴入。①當(dāng)病原菌尚未明確前，可根據(jù)本地區(qū)化腦的常見(jiàn)病原菌選用抗生素。因致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，故可先試用氨節(jié)青霉素，但有些地區(qū)對(duì)這兩種抗生素已產(chǎn)生耐藥，故有人已采用易進(jìn)入腦脊液的第三代頭孢類藥物。阿米卡星對(duì)耐慶大霉素的菌株仍有效，也可采用。②當(dāng)致病菌和藥敏已明確，則對(duì)未產(chǎn)生耐藥的葡萄球菌、B組溶血性鏈球菌、肺炎球菌等可選用青霉素，劑量需加大；如系大腸桿菌可用頭孢噻肟或頭孢曲松；如為克雷白桿菌用頭孢他啶或頭孢曲松，對(duì)綠膿桿菌用頭孢哌酮；對(duì)耐甲氧西林的葡萄球菌用萬(wàn)古霉素；對(duì)腸球菌和李司忒菌仍用氨芐青霉素。所有上列藥劑量參閱感染概述中的抗生素劑量表，療程約3～4周，如療效出現(xiàn)較晚，則療程相應(yīng)延長(zhǎng)至4周以上。
2.腦室膜炎的治療 除選用上列抗菌藥物外，尚需向側(cè)腦室插入保留導(dǎo)管，每天或隔天注入有效抗生素，至腦脊液培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)和常規(guī)化驗(yàn)接近正常。至于鞘內(nèi)注射，因藥物不會(huì)上流至腦室，已不采用。
3.支持和對(duì)癥治療 支持治療不容忽視，可多次輸新鮮血或血漿，液體輸入量控制在60～80ml/kg/d，因腦膜炎時(shí)常伴腦積水。顱內(nèi)壓增高時(shí)用甘露醇脫水，有人還主張用地塞米松減輕腦水腫。驚厥時(shí)用苯巴比妥鈉，使血濃達(dá)15～30mg/L?！ ?/p>
新生兒化膿性腦膜炎預(yù)后及預(yù)防
化膿性腦膜炎屬嚴(yán)重疾病，病死率高，存活者易留有后遺癥如腦積水、癲癇、智能低下和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早治比晚治預(yù)后好。因此有人主張對(duì)明確診斷敗血癥的患兒應(yīng)常規(guī)性作腦脊液檢查，以便早期診斷化腦。積極治療敗血癥也是預(yù)防措施。
新生兒化膿性腦膜炎怎么護(hù)理？
新生兒化膿性腦膜炎是指在新生兒期內(nèi)由化膿菌引起的腦膜炎癥。常繼發(fā)于敗血癥或?yàn)閿⊙Y的一部分，是新生兒期嚴(yán)重的急性感染性疾病。發(fā)病率較高，足月兒為0.5‰～1‰，早產(chǎn)兒比足月兒高4倍.病死率可高達(dá)50%，存活者中50%可發(fā)生腦積水，失明，智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
1、按兒科一般護(hù)理常規(guī)，昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。
2、昏迷、持續(xù)驚厥或休克患兒，應(yīng)專人守護(hù)。監(jiān)護(hù)呼吸、脈搏、體溫、血壓及病情變化，大小便次數(shù)及出入量。
3、做好急救準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)驚厥、昏迷或病情驟變等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
4、飲食應(yīng)少量多餐，食后少動(dòng)，避免嘔吐，若病情許可，可豎直抱起或抬高床頭約20min。吞咽困難可用鼻飼。使用磺胺或腎毒性抗生素者，應(yīng)給予充足的液體。
5、保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭側(cè)向一方，及時(shí)清除鼻咽部分泌物及嘔吐物，以防吸入性窒息。注意口腔護(hù)理?！ ?/p>
新生兒化膿性腦膜炎會(huì)傳染嗎？
有些家長(zhǎng)對(duì)化膿性腦膜炎不了解，擔(dān)心小寶寶的化膿性腦膜炎會(huì)傳染別的孩子，他們是把新生兒化膿性腦膜炎與流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等疾病相混淆了。盡管在臨床癥狀方面這三個(gè)疾病有相同之處，但卻是完全不同的疾病。
新生兒化膿性腦膜炎是指出生后4周內(nèi)化膿菌引起的腦膜炎癥。主要的感染途徑有兩個(gè)：第一是患病新生兒個(gè)體本身在產(chǎn)時(shí)吞入或吸入污染的羊水感染；第二是出生后病原菌由呼吸道、臍部、受損皮膚與粘膜、消化道、結(jié)合膜等侵入血循環(huán)再達(dá)腦膜引起感染。新生兒由于體液免疫與細(xì)胞免疫都不完善，總體免疫功能差，容易感染，又由于血腦屏障功能不全，細(xì)菌易透過(guò)血腦屏障引起顱內(nèi)感染，因此，化膿性腦膜炎是新生兒較為常見(jiàn)的感染性疾病之一。
流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱流腦)是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，冬春季常見(jiàn)急性傳染病之一，傳染源是帶菌者和患者，傳播途徑為呼吸道侵入，主要易感對(duì)象為兒童，6-12月的嬰兒為發(fā)病高峰。流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)是由乙腦病毒引起的大腦炎，該病由蚊媒傳播，夏秋季發(fā)病，多見(jiàn)于兒童和老年人。這三個(gè)疾病根據(jù)流行性資料、臨床癥狀、血象、腦脊液特征及血清學(xué)檢查可完全明確診斷。流腦及乙腦通過(guò)預(yù)防注射，可起到好的預(yù)防作用。
新生兒靠從母體內(nèi)得來(lái)的抗體IgG，對(duì)一些傳染病具有免疫力，因此，新生兒期至今未發(fā)現(xiàn)流腦與乙腦病例。隨著人民群眾對(duì)健康的重視程度增加與醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，化膿性腦膜炎經(jīng)及時(shí)適當(dāng)處理，大多數(shù)病兒能痊愈?！ ?/p>
新生兒化膿性腦膜炎對(duì)小兒智力有影響嗎？
新生兒化膿性腦膜炎是新生兒受細(xì)菌感染后，細(xì)菌先侵入血液，以后通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)腦膜引起腦膜的炎癥。病死率較高，存活者常有智力障礙、癱瘓等嚴(yán)重后遺癥。
新生兒可能是在母親體內(nèi)或生產(chǎn)過(guò)程中，也可能是出生后經(jīng)過(guò)呼吸道、臍部、口腔及皮膚破損處，中耳發(fā)炎等情況下，細(xì)菌從此侵入血液中，然后再通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)腦膜引起化膿性腦膜炎。
新生兒化膿性腦膜炎的主要表現(xiàn)為吃奶減少或不吃奶，精神極差，不哭，活動(dòng)少，嘔吐，有的煩躁不安，若哭鬧則哭鬧不止，體溫不穩(wěn)定，呼吸不規(guī)則，青紫，前囟門隆起，抽搐。
因此，每個(gè)孕婦均應(yīng)做好產(chǎn)前保健，避免感冒等發(fā)熱性疾病。生產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)實(shí)行新法接生，嚴(yán)格消毒接生人員的雙手及接生用具。產(chǎn)后應(yīng)注意新生兒皮膚護(hù)理，防止臍部被水或尿液浸濕，浸濕后要及時(shí)消毒處理。小兒啼哭不要讓淚水流入外耳道，如流入應(yīng)及時(shí)處理。另外，要注意小兒與有感染的人員隔離，不要到公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。如果已經(jīng)發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，使用抗生素并處理局部感染部位。病情嚴(yán)重者應(yīng)住院治療，防止細(xì)菌侵入腦膜引起化膿性腦膜炎。
本病的治療主要是使用強(qiáng)有力的抗生素，療程要長(zhǎng)。還要對(duì)癥處理顱內(nèi)高壓、抽搐等情況。
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