手腕腫痛及掌屈活動(dòng)受限
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發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，手腕疼痛腫脹，尤其掌屈活動(dòng)受限。
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手腕腫痛及掌屈活動(dòng)受限的原因
本病多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。
橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，絕大多數(shù)是腕背伸受傷，其軸向作用力大部分經(jīng)中央柱和外側(cè)柱，經(jīng)舟狀骨、月骨傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端，由于頭狀骨位于舟、月骨之間，所以作用力主要集中在舟月韌帶上，易造成舟月韌帶損傷而發(fā)生舟月分離，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面往往呈粉碎狀。由于掌屈不利于背側(cè)結(jié)構(gòu)的修復(fù)，尺偏使舟月分離加大，并使肱橈肌緊張，易造成橈側(cè)移位，不利于改善腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
手腕腫痛及掌屈活動(dòng)受限的診斷
發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，主要有以下的一些臨床表現(xiàn)：
手腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過(guò)尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。
手腕腫痛及掌屈活動(dòng)受限的鑒別診斷
“手腕狹窄性肌腱滑囊炎”，是一種在臨床上很常見(jiàn)的手腕在大拇指?jìng)?cè)的疼痛。在女性發(fā)生的是男性的十倍。
手腕部米粒大小硬如軟骨的包塊是腱鞘囊腫的癥狀之一。腱鞘囊腫(thecal cyst)是腕背側(cè)最常見(jiàn)的一種腫塊，身體其他部位的關(guān)節(jié)囊、腱鞘上也可發(fā)生。
手腕長(zhǎng)骨刺是腕關(guān)節(jié)因應(yīng)退化而自行補(bǔ)強(qiáng)的一種現(xiàn)象,一般來(lái)說(shuō),如果沒(méi)有壓迫到神經(jīng)的話(huà),其實(shí)不需過(guò)分擔(dān)心,隨著年齡增加,每個(gè)人或多或少都會(huì)有長(zhǎng)骨刺的情形。
發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，主要有以下的一些臨床表現(xiàn)：
手腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過(guò)尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。
手腕腫痛及掌屈活動(dòng)受限的治療和預(yù)防方法
本病是由于外傷性因素引起，無(wú)特殊的預(yù)防措施，對(duì)本病的防治，重點(diǎn)在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，克期是老年人，主要有以下幾個(gè)要點(diǎn)：
(1)及時(shí)的門(mén)診復(fù)查：復(fù)查時(shí)間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時(shí)攝X線(xiàn)片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。
(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷：一般克雷氏骨折在固定時(shí)，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管內(nèi)壓力增加，有的易壓迫正中神經(jīng)，有的可因骨折端畸形愈合，加上長(zhǎng)時(shí)間固定，可造成拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂，在復(fù)查過(guò)程中應(yīng)與予重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查治療。
(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時(shí)糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。
(4)早期正確的功能鍛煉：患者應(yīng)克服因功能鍛煉所致的怕疼怕腫，擔(dān)心骨折脫位的顧慮。在準(zhǔn)確的復(fù)位及局部牢固外固定下，及早進(jìn)行患肢的功能鍛煉。先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，再進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，功能鍛煉要循序漸進(jìn)。固定當(dāng)日即可進(jìn)行活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，握拳松拳活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)逐漸增多，同時(shí)做肩肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。骨折愈合后，應(yīng)及早去除外固定，配合理療，全面做肩、肘、腕關(guān)節(jié)各方面活動(dòng)，尤其加強(qiáng)握拳松拳動(dòng)作的鍛煉，恢復(fù)肌力和肌肉協(xié)調(diào)功能，防止因肌肉萎縮造成的功能障礙。
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